甘草学园 | 李可“透邪法”治疗高血压尝试
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文章来源：甘草学园
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作者：于长振
做中医，学的理论就要往临床上来验证，学以致用，实践来检验理论的正确性。书上的东西，光看了，自己在临床上还是自己那老一套就没什么进步了。我之前也提到过，一次尝试用小续命汤治疗高血压的经验，可惜不了了之。今天接诊一位老年女性，高血压，220/100mmHg，头晕，头痛，再次尝试使用麻黄发表宣通的理论。还算不上验案，只是思路，只是尝试，经验的积累。
第一部分：搬书，原文可自行知网查看《李可学术思想探讨之十五》。
李可老中医讲“麻黄汤治高血压”，举一病案，“高血压合并脑出血： 一农妇，患高血压18年，暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗……今寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉，遂与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000ml，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟复正常……”
李老分析病机认为“由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱冲上”，所以用“麻黄汤给邪以出路，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速恢复正常。”这按西医眼光看，应该是高血压急症，恐怕一般也想不到发表的办法。
“人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和”。回想“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤的“干呕”，不正是对表气闭里气不和的阐释。只是临床上，我是想不到怎样扩大它的应用范畴。古有“汗吐下和温清补消”八法，讲真，汗吐下的应用似乎是在缩减的，远不及古人记载应用广泛。
“我用麻黄注意两点：一是凡用麻黄必加两倍之蝉衣、等量之地龙，防止麻黄令人昏眩、心悸、面赤之瞑眩反应。二是另煎，分次兑服，斟酌进退，得汗为度，中病则止，不可过剂，以免汗多伤阴，大汗亡阳。得汗之后，麻黄减为5g，让他发挥通气的作用，直至痊愈。麻黄妙用，重在通利九窍，宣通脏腑之气。”
“血压为什么升高，实际上就是机体有阻滞。因为有阻滞，需要更高的压力，才能够供养末端。……用了麻桂以后，出了一身的汗，给了他助力，使血液冲在末端，压力自然就不存在了。扶阳就是解决它的缺血，即气不足的问题，这包括两方面的内容：宣通和温补。用麻桂是宣通，用姜附就是温补，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了，这个病也就好了。总之，高血压最根本点就在浊阴窃踞阳位……”
“ 李可认为，治高血压的根本大法有四，一曰藏阳：四逆汤或潜阳丹，于子午二时冷服，令浮阳归宅；二曰镇冲（脉不安于下）：温氏奔豚汤加三石（龙牡、磁石）、煅紫石英；三曰透邪：选麻附辛、大小续命汤，开玄府之闭，使寒浊之邪托透于外，阴邪一退，自是一派红日当空，阴霾自消；四曰消导：凡面赤如醉，头痛如劈，目赤耳鸣，轰轰发热，脉大而虚，直接用引火汤自解。”
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第二部分 尝试：今日开方思路而已，疗效我后期反馈。不想看直接略过，理论大于实效的东西。
病例特点：
1.老年高龄，女，83岁，血压高（入院约219/97mmHg？）
2.症状：反复头晕，严重时眼前发黑，晕倒。头皮发麻，后头痛。饮食如常，便秘，眠差，2日1解，大便干。
3.舌淡红，苔薄白。（不能提供有效辨证方向）
4.脉沉，有力为实，脉率约60次/分。双侧脉同等。
5.腹型肥胖，体型偏胖。
诊断分析：
1.老年，肝肾亏虚，肝阳上亢？ ——老年人肝肾亏虚，是可能的，一高血压就肝阳上亢？脉象不符。
2.痰浊中阻，痰湿证——从形体上看，可以肯定痰湿体质，但舌苔上反应不明显。
3.辨虚实——从脉上来看，脉形粗大，重按有力为实。至少当下考虑实证。但老年体弱算不算在内？
治疗思路：血压高——治疗目标：降压——无症状可辨证，则以脉象为主
脉象偏沉滑实，考虑实证，结合体型，为痰浊阻滞，当健脾化痰——半夏白术天麻；
脉沉实，病在里，可以考虑透邪法，用麻黄宣通气机：麻黄、细辛，结合脉沉应当有附子最好（暂缺药）
急则治标，血压高，气机上逆，当以降气，实际上还是考虑重镇潜阳，换说法，不代表什么，看用药，李可老中医三石为龙骨、牡蛎、磁石，我用赭石、珍珠母，偏于降肝。
葛根芩连汤，犹豫再三，还是用了，为降压加一层保险。之前我用过一次，是在高血压脑梗病人，舌苔黄腻提示湿热证的时候；这次呢，考虑患者是实证，那理论上不怕清，不怕攻伐，葛根芩连汤，重在阳明，即是胃肠，葛根升清走表，芩连苦寒降泄走里，算是调节胃气升降；另外就是张志远老师讲葛根芩连汤降压效果是值得肯定的，葛根用至30g，有疏通血管之功，加丹参，亦是改善循环；
火麻仁、酒大黄，通便，保持大便通畅，减轻腹腔压力，是高血压患者必须考虑的问题。大便不通，憋气费力大便，是导致脑出血脑梗的重要诱因。何况患者便秘是现实存在的。
西药的治疗思路也是一样，降压选拜新同、厄贝沙坦加氢氯噻嗪，三件套，加乳果糖通便；丹参酮改善循环。
疗效待反馈吧。只是这样的思路，可以在临床慢慢实践起来，行不行，用过才知道。
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我是有疑惑的，尤其是脉象上，让我通过脉象判断一个人血压高不高还是有困难的。看李可老中医的病案，一来是症状比较突出，胸闷、头痛、昏迷、之类，急重症表现；从脉象描述上来看有“脉沉细、脉细”“脉洪不任按，久按反觉微细如丝”“右脉弦大无伦寸脉特大，直上鱼际，左三部沉细，尺部不静”等等吧。但我遇到的高血压病人，病情没有这么重的，包括高血压脑梗和脑出血的患者，讲真，也没有遇到这样的脉象，反而，血压高的患者常为“弦脉、滑脉、按之有力者多、有不够和缓的意思、老年人更明显感觉脉管偏硬”。但反过来，不是脉有力的的就血压一定高，同样的高血压病人，监测血压不高的情况下，脉象可能也有力。
前两天诊一老年高血压患者，我是这样记载的“脉弦细略硬，欠柔和，老年体瘦，血管硬化为一则，肝气不敛，胃气不和为二则，当养血柔肝和胃；木气过升，当滋水以涵之，加益肾之品。”没有什么症状，只能从脉象上来解释病机。
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专题纵深｜体重管理提质，健康之路赋能
来源：【北大医院太原医院（太原市中心医院）】
在2025年3月9日十四届全国人大三次会议民生主题记者会上，国家卫生健康委员会主任雷海潮指出，当前危害中国老百姓健康的主要危险因素来自于慢性非传染性疾病，而体重异常问题愈发凸显，因摄入能量过高、运动匮乏，许多人深受其扰，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝甚至部分癌症，都与体重异常紧密相关。雷主任强调体重管理和慢性病防控需要持续深入地开展下去，特别是体重管理工作。作为国家区域医疗中心建设单位，北京大学第一医院太原医院（太原市中心医院）始终以国家战略为指引，在高质量发展体重管理工作中展现责任担当，书写了新时代医疗守护健康的生动篇章。
一、重视体重管理，防控慢病风险
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成立减重门诊和体重管理MDT
体重管理作为慢病防控的重要组成部分，受到了医院的高度重视。北大医院太原医院内分泌科在2024年3月组建减重亚专业，同时开设减重门诊。医院于2024年7月率先成立体重管理MDT。该团队汇聚了内分泌科、营养科、康复科、中医科、胃肠外科等多位临床经验丰富的精英专家，通过“1 5 N”模式，为受体重问题困扰的居民提供一对一专业咨询。
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多学科联合定制个体化体重管理方案
对超重或肥胖患者，先由内分泌科专科医生分析、评估体重异常的病因及是否已出现合并症或并发症，必要时给予药物治疗；联合营养科医师制定个性化膳食方案，联合康复医学科医师制定个性化运动方案，加之中医体质学说及中医外治疗法达到体质管理的功效；如必要手术治疗则联合普外科或整形科制定相适应的手术的手术方案。在这里，患者能获得科学的体重评估，以及涵盖饮食、运动、心理等多维度的个性化体重管理方案。
2024年12月14日，太原市内分泌专科质控部会议暨肥胖相关疾病多学科治疗新进展培训在北大医院太原医院隆重举行。本次会议旨在推动内分泌专科的发展，探讨肥胖相关疾病的多学科治疗新进展。
北大医院内分泌科、康复医学科、中医科的教授们针对多学科减重主题进行了深入探讨，分别就减重内科治疗、减重营养干预、中医减重治疗、减重的运动干预以及如何避免减重中的运动损伤等话题进行了精彩演讲。
二、体重管理MDT团队提质增效
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整合中医/中西医专业力量
▶扶阳通络：非遗传承技术——经络挑针
▶中药口服辨证施治改善体质
继2024年减重MDT团队“1 5 N”模式（1个核心团队 5类专科 N项个性化服务）的基础上，2025年将加大加强体重管理MDT多学科精英团队建设，尤其是中医/中西医结合特色疗法：努力构建中医/中西医结合专家采用具有山西特色的“新九针技术”以及非遗传承技术，运用“李可中医药传承之扶阳理论”辅助体重管理，结合中医药体质学说辨证施治，解决体重异常和内分泌失调等问题。
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全流程中西医协同管理
（1）个体化方案：
根据患者体质差异，中医与营养、运动等学科协同制定方案，涵盖膳食指导、运动处方、行为矫正及中西医治疗。
（2）四级管理体系：
通过“国家—医院—家庭—个人”体系，结合“共同照护AI ”理念，确保中西医干预措施贯穿全程。
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规范化诊疗与创新模式
（1）标准化门诊建设：
在体重管理规范化诊疗门诊基础上，强化中西医协同融合诊疗的规范性。
（2）政策引领与提质增效：
作为“体重管理年”活动牵头单位，医院通过三年规划（2024-2027年）推动中西医协作的诊疗模式创新，目标打造全生命周期体重管理标杆。
北大医院太原医院在体重管理工作中取得的成绩，离不开专业的医疗团队和先进的管理模式。2025年我们将以“健康中国，医者先行”为理念，通过多学科整合提质增效和中西医协同融合，为超重、肥胖人群提供科学、系统的体重管理服务。未来，将继续紧跟国家政策方向，在体重管理MDT团队建设、中西医协同等方面出台更多创新举措，加大对先进技术和AI工具的应用，不断提升体重管理的效率和质量。秉持“以患者为中心”的服务理念，在体重管理的道路上持续前行，为健康中国建设贡献力量。
体重管理MDT团队内分泌科
医师出诊时间：
府城院区：
潘蓉（西医）：周五上午
张国鑫（中医）：周一、周三上午
汾东院区：
王丹（西医）：周一全天
张国鑫（中医）：周二、周四下午
更多健康信息，欢迎电话咨询和关注科室公众号。
科室电话
府城院区：
0351—7725220
汾东院区：
0351—5656590/5656823
END
图文：内分泌科
编审：党委宣传部（宣传中心） 方诗楠
责编：党委宣传部（宣传中心） 王 斌
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一个腿肿怎么就要命？久坐久站人群下肢肿胀莫忽视
因急性肺栓塞而致死的病例在生活中并不少见。骨折手术后的病人在出院前下床活动后猝死，刚生完宝宝的产妇突然倒地死亡，这样的新闻经常听到。几年前八一队女排运动员，还有刚做完手术后的北大教授，都是因为下肢深静脉血栓形成，发生肺栓塞而死亡。
下肢静脉曲张发展可形成血栓
【久站人群】54岁的倪老师，今年教师节前做了体检，随后体检报告分析表明，倪老师经常下肢肿胀、疼痛，患有严重的下肢静脉曲张，况且已形成下肢静脉血栓，不能手术，建议保守疗法。
某医院外科大夫李医生，在近日单位体检中，查出下肢静脉曲张，需要手术治疗。
较胖的美发师帅强，体检报告上写明：建议减肥，预防下肢静脉曲张。
【专家分析】徐大勇介绍，下肢静脉是收集下肢血液回流入心的输送管道，分深浅两组。单纯性下肢浅静脉曲张，多发生于久站工作者、重体力劳动人群，如常说的“蚯蚓腿”。
其次，先天性静脉壁薄弱也是下肢静脉曲张形成的原因，患者因静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，产生静脉的迂曲、扩张。久站、肥胖和腹腔压力等因素，因可增加静脉压力，均可能增加静脉曲张的发展、发生。
正常情况下，人体循环系统内的血液中，含有凝血因子和抗凝血因子，这对“冤家”保持着动态平衡，维持正常的血液循环。一旦平衡失调，就会出现凝血功能异常。静脉血栓形成，就是由于凝血因子的增多，或功能亢进或抗凝因子减少、功能障碍引起的。
李可解释，血栓就是形成于血管腔内的血凝块，血栓易阻塞血管，使血液流动发生障碍。静脉血栓形成后，会不断繁衍增多，使血液回流障碍更加严重。血液凝固性高、血管内皮损伤、血流淤滞，是发生深静脉血栓的三大原因。
静脉血栓脱落可致急性肺栓塞
【久坐人群】欧阳小姐是位白领，长期从事电脑、文秘工作，才做完体检，医生建议：做下肢静脉血栓进一步检查。
退休后的会计老彭，搓麻将成瘾，每次体检，医生都建议，除高血压、冠心病外，请老彭重点防治尿结石、下肢深静脉血栓。前段时间老彭又奋战通宵搓麻将，随后发现自己双腿肿胀严重，自以为是没有休息好，没有在意，谁料几天后一个清晨，老彭突然出现呼吸困难、面色青紫、胸痛晕厥，没等120急救车来，老彭便没了呼吸。
【专家分析】“一个腿肿，怎么如此快就要了命呢？”徐大勇认为，老彭猝死的原因是，下肢深静脉血栓形成没有及时治疗，血栓脱落导致急性肺栓塞。
一般人或许不清楚，下肢的深静脉位于肢体深部，是下肢血液回流的主要通路。在某些情况下，深静脉内的血液发生凝固形成血栓，就可以导致血液回流阻塞，下肢突然严重肿胀。但腿肿只是问题的一方面，飘浮在静脉内的血栓，一旦脱落就会随着血流冲到肺动脉，导致肺动脉的血流中断，这就是肺栓塞。肺栓塞是临床上凶险的急症，是导致猝死的主要原因之一。
有临床表明，80%～90%的肺栓塞栓子，来源于下肢深静脉血栓。其他病因还包括慢性心肺疾病、创伤、肿瘤等。
一旦发现下肢突发肿胀，要认识到深静脉血栓发生的可能，这时应尽可能保持肢体制动，及时到医院诊治。目前对于该类疾病有成熟有效的治疗方法，包括抗凝、溶栓、滤器植入防止肺栓塞等手段。
预防要点是保持下肢的活动
【特殊人群】电焊工小章，今年体检再次得知自己有下肢静脉曲张，但工作性质他每天一蹲就是四五个小时，前不久小章做了下肢静脉治疗手术，然而效果不理想，他下肢已形成深静脉血栓，双腿至今肿胀严重。
孕妇芳芳，在产期最后一次孕检时，医生在孕检报告上提示，请注意产后保持一定量的下肢活动，防止久卧床，以预防下肢静脉血栓的形成。
【专家分析】“绝大部分肺栓塞，源于下肢深静脉血栓。”因此，徐大勇认为在血栓预防方面是一致的，最重要的是保持下肢的活动。在国外产妇分娩后第二天就要求下床活动，手术后的病人强调活动下肢或用机械装置定期按摩，长时间飞行者，也有“飞机操”来活动躯体。
李可指出，此病有遗传倾向，因此在儿童和青少年时期应增强体质，有助于防治。肥胖人应减肥，超重量压在腿上可能造成腿部静脉回流不畅。长期从事重体力劳动和长久站立人群，最好穿弹力袜套，能改善、预防下肢静脉曲张。女性经期和孕期，要经常按摩腿部，帮助血液循环。
戒烟，吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。
此外，每天坚持一定量的行走，可发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的压力。记者 杨蔚然 通讯员 黄配