多囊卵巢综合征合并盆腔严重黏连怀孕案例分析
本例是31岁女性，2018年4月份行取环术，准备怀孕二胎，一直未果，于2019年5月29号就诊，自诉有多囊卵巢综合征病史，月经经常错后半个月至2个月左右，经期7天，量较多，血块少许，无痛经，有腰痛，经期乳房胀痛2天。2018年10月份的性激素六项：FSH:5.21 LH:11.17 E2:186.40 PRL:6.42 T:1.19，（LH/FSH>2）。之后吃了三个月的达英35，于2019年1月份再次检查性激素六项正常，老公精液常规检查正常。本人是比较肥胖的，多囊卵巢综合征按照胖瘦来分，她属于肥胖型的，嘱其要运动减肥，首先是要把体重减下来，并按中医辩证属于痰湿阻滞型，给予叶天士的苍附导痰丸加减，燥湿化痰，调理促孕。多囊卵巢综合征造成不孕的主要原因是排卵功能障碍，没有排卵或稀发排卵，经过调理后有优势卵泡，但还没有怀孕，是否有其它不孕的因素存在呢？
接下来做了输卵管造影提示右侧输卵管伞端黏连、左侧输卵管伞端积水、堵塞。发现还存在输卵管堵塞性不孕，这就要通过微创手术～宫腹腔镜联合手术来解决了
于2019年11月26日在我们妇科行宫腹腔镜联合手术，术中见盆腔重度黏连，双侧输卵管增粗、肿胀，约3.5*2.0*1.5cm大小，与同侧侧腹膜、卵巢黏连，伞端包裹在内，闭锁，道格拉斯窝呈封闭状态，右输卵管伞端少许紫蓝色结节。经过仔细的分离黏连，电灼盆腔异位症结节，并行输卵管造口术，恢复盆腔解剖，行美兰通液见双侧输卵管有美兰流出，手术做得非常成功的，术后采用活血化瘀的中药调理，避免再次黏连的发生。 这也是病人非常担心，就是怕再次黏上，手术就白做了，本例没有发生黏连的主要原因一是我们手术做得非常认真、细致，一般是把黏连带完整切除。二是术后采用活血化瘀的中药口服和中药灌肠，起到了非常好的作用
术后要求尽快怀孕，但多囊卵巢综合征的排卵功能障碍，卵泡发育比较慢，给人的感觉有点欲速则不达的感觉哦。 于2020年1月17日就诊，辩证仍然是湿气存在，给予燥湿行气，补肾促排，于2月13号由于月经有一个半月没有来，吃了5天的黄体酮，于2月24号在当地医院B超示卵泡2.0*1.6cm，是个非常漂亮的优势卵泡，对多囊卵巢综合征实属不易啊，要抓住机会哦，指导同房（微信质询）
于3月25再诊，终于有了好消息，怀孕了。末次月经为2019年12月30号，停经有近三个月了，B超示5周，有胎心、胎芽了，虽B超与停经的月份不符，是属于排卵延迟造成的，早孕三项数值也是正常的，说明胚胎发育是正常的。病人惊喜无比，目前在门诊保胎治疗中。
引起不孕症的原因比较多的，找出原因，采取针对的治疗是非常重要的，宫腹腔镜联合在不孕症的检查和治疗都起到了很好的作用，我们在这方面具有非常丰富的经验和成功的案例
妇产一科成功实施腹腔镜双侧输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤切除术
盖州市中西医结合医院-妇产一科
据了解：患者唐某，45岁，因“体检发现盆腔肿物一周”为主诉于12月17日入院。入院后查体：双侧附件区均明显增厚，呈囊性感，子宫前壁可触及一肌瘤结节，直径约3cm.触诊无明显压痛。入院后完善相关检查，彩超提示：右侧附件区可见约10.9*6.9cm囊性无回声，左侧附件区可见大小约6.3*4.2cm囊性无回声.子宫前壁肌瘤结节约3.0*2.4cm.肿瘤标志物检测未见异常。入院初步诊断：1.盆腔肿物：双侧卵巢囊肿？2.子宫肌瘤。经妇科周秀梅主任做了充分评估，并组织科内相关人员进行了讨论，认为该患者体重指数过高，过于肥胖，为了减少手术创伤，建议选择腹腔镜微创手术，与家属及本人充分沟通后，为了能减少传统手术大切口所带来的疼痛，尽快恢复，也为了腹壁切口的美观，他们欣然接受了微创手术。
18日，在充分的术前准备后，腹腔镜手术如期进行！术中探查见右侧输卵管卵巢囊肿（直径十公分），左侧输卵管囊肿，合并子宫前壁肌瘤，盆腔内粘连较重，虽然手术难度较大，但是在周主任与李诗云医生的配合下，历时4个小时，顺利完成了腹腔镜下右侧附件切除术及左侧输卵管切除术及子宫肌瘤切除术及盆腔黏连松解术，术中出血约100ml，手术非常成功！
术后4天，患者痊愈出院，为了表示对科内医护人员的谢意，特赠送锦旗一面。
花季少女月经异常惊现巨型囊肿，仅肚脐处开一小口，术后减重18斤！
潮新闻客户端 记者 隋雪 通讯员 辛宣
本以为只是普通的月经失调，没想到查出如篮球般大小、重达18斤的囊肿！
近期，浙中医大二院（浙江省新华医院）妇产科收治了一位18岁的患者，被诊断为卵巢巨大肿瘤，然而家长并没有松一口气，“孩子才刚成年，开刀手术过程中会不会留下伴随终身的巨大伤疤？”
面对这份担忧，医院专家提供了另一种方案：用一根线加一个小架子，让伤痕隐形。
图片来源：视觉中国
不到半年时间
囊肿竟长成了篮球大小
“平时，孩子活动比较少，一直有点胖，所以我们也没太关注她肚子越变越大这件事。直到前段时间，孩子月经稀稀拉拉一个多月还没结束，于是赶紧带她来医院检查。”女孩家长有点后怕。
妇产科副主任医师李东胜查体发现，女孩在平躺状态下腹部高高隆起，宛如十月怀胎的孕妇，隆起处轻轻按压，能明显感觉到内部有液体在波动。经超声检查、磁共振等检查后，李东胜与科室主任叶慧君分析，隆起处为巨大卵巢肿瘤，良性可能较大。
叶慧君表示，这是她从业以来遇到过最大的囊肿，最宽处超过了32厘米，体积比一个篮球还要大。叶慧君判断，肿瘤存在的时间很可能已经超过了半年。
术后女孩腰围从94cm
一下子缩小到79cm
听到孩子体内的囊肿可能是良性后，家长担心这么大的囊肿要怎么取出来？会不会留下大疤痕？
经过沟通与商讨，医院最终决定放弃常规的微创腹腔镜手术，另辟蹊径进行“简易悬吊免气腹经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除手术”。叶慧君告诉潮新闻记者，术中，她会在患者肚脐处开一个约2cm的切口，替代常规腹腔镜的四个孔，切口的下缘及下腹壁则用一根可吸收线与简易的悬吊装置（该架子表面有无菌保护套）提起，以形成一个目及盆腔深处的操作空间。其间，医护团队将患者的部分卵巢牵出切口，剥除囊肿和缝合卵巢的操作过程也基本在常规开腹器械下完成。
术后，女孩体重从65kg直接掉到了56kg，一下子减重18斤；腰围从94cm一下子缩小到了79cm。第三天就出院了，切口藏在肚脐里，不仔细看根本看不出来，近乎“隐形”。囊肿消除后，其卵巢性激素分泌恢复如初，月经异常很快消失，如今孩子“身轻如燕”。
免气腹手术可以
替代常规腹腔镜手术吗
据了解，常规的腹腔镜手术为了扩大操作空间，术中常常要向患者腹腔内灌注二氧化碳气体，但此方法会在一定程度上增加麻醉风险。同时，常规的腹腔镜手术并不适合巨型囊肿患者以及心肺功能较差的患者。
“免气腹单孔腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、手术时间少、切口美丽等诸多优点，但整个手术的技术要求以及对医生的经验要求都比较高，如果患者过度肥胖、盆腔粘连比较严重、囊肿位置比较深（手术视野暴露受限）、肿瘤怀疑恶性的，都不太适合进行此类手术。” 叶慧君指出，简单来说，免气腹并不是常规腹腔镜手术的升级版，患者也无法随意选择，临床上，医生会根据不同病情与实际情况进行判断。
另外，卵巢囊肿的病因与环境、遗传、感染、激素等多种因素有关，单纯通过生活方式改变往往无法有效预防。虽然部分卵巢囊肿可自行消失，不会造成明显危害，但如果体积过大，出现下腹部不适、月经异常的信号时，须及时就诊，以免引起卵巢破裂等严重并发症。
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