胖娃脖子变黑 当心糖尿病
11月14日是联合国糖尿病日。糖尿病并非老年人“专利”，资料显示，近年来我国儿童糖尿病患者不断增加，其中以自身免疫问题导致的1型糖尿病为主，但和肥胖相关的2型糖尿病儿童病例也在不断增加。专家提醒，糖尿病早期症状并不明显所以常常为人忽略，1型糖尿病更有四成是到了酮症酸中毒的紧急情况才发现病情，建议每年儿童体检中增加血糖检测项目。
儿童糖尿病1型占九成
广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师李秀珍介绍，1型糖尿病占了儿童糖尿病的九成。2017年中国约有4100名15岁以下新发病例，这一数字以每年3%的速度递增。
“我家孩子又不胖，怎么会得糖尿病呢？”不少家长在孩子被确诊为1型糖尿病后，会问这样的问题。实际上，1型糖尿病是由于自身免疫原因导致胰岛β细胞被破坏、胰岛素绝对缺乏引起的，多数发生在儿童和青少年身上，无论胖瘦都有可能患病。
李秀珍介绍，1型糖尿病往往起病很急，而且会有糖尿病典型的“三多一少”的症状，也就是多尿、多饮、多食和体重减轻，“本来已经能一夜无尿的五六岁孩子，如果突然又容易尿床了，有可能就是1型糖尿病的症状”。但是这些信号往往会被家长所忽略，而当孩子逐渐出现消瘦、疲乏、精神萎靡，还可能会有腹痛、恶心、呕吐和便秘等情况，又容易被误认为是胃肠或神经方面的疾病。
1型糖尿病 四成到“中毒”才发现
假如糖尿病得不到及时治疗，患者会出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，进而引起心脑血管、肾、眼睛和神经病变；还容易出现酮症酸中毒的紧急情况，表现为呼吸困难、气促，呼出的气体有烂苹果味，严重酸中毒时会出现嗜睡、昏迷、抽搐甚至危及生命。值得注意的是，由于症状容易被忽略或误诊、得不到及时治疗，在我国，40%的1型糖尿病患者是在发生酮症酸中毒后才被确诊。
李秀珍介绍，1型糖尿病可以发生在任何年龄段，肠道病毒感染可能是其中一个诱发因素，母乳喂养有助于预防1型糖尿病。但只要规范治疗、管理好病情，不仅对寿命不会有大影响，在校表现也不会比其他孩子差。由于胰岛素绝对缺乏，1型糖尿病的孩子终身都需要依赖胰岛素治疗。
胖孩子脖子腋窝发黑 高度怀疑糖尿病
随着儿童肥胖率增加、体力活动减少，和肥胖相关的2型糖尿病在儿童中的患病率也在逐年增长。
李秀珍介绍，和1型糖尿病相比，2型糖尿病的儿童病例多数年纪较大，往往有家族史，体重超重或肥胖，比1型糖尿病会更早地出现慢性心脑血管并发症。她特别提醒，假如家长发现肥胖孩子腋窝、颈部、腹股沟出现“老泥”状但洗不掉的“黑渍”，也就是专业医生所说的黑棘皮病，就要高度怀疑2型糖尿病。因为2型糖尿病的发病原因是肥胖引起胰岛素抵抗以及分泌相对缺乏，而胰岛素抵抗是黑棘皮病发病的重要环节。
建议： 儿童体检加测血糖
“儿童血糖管理相对于成人来说，难上加难。”李秀珍解释，儿童比成人需要更多的睡眠、学习时间，运动时间难以保障；低年龄的孩子对心跳加快、手抖、出冷汗等低血糖症状的感知比较差，容易发生低血糖意外；还有一些孩子不可预知的行为和饮食习惯会导致医从性问题。
李秀珍指出，家庭的有力支持，很大程度上可以帮助糖尿病患儿更好地管理自己的血糖，提高心理健康状况和生活质量，维持正常的生长发育。尤其是1型糖尿病的孩子，每天的饮食从量到质都要具体规划，而且每天需要多次注射胰岛素以及进行血糖监测，有的孩子害怕病情被学校知道，会自己躲在厕所里进行。她同时呼吁学校和老师们对糖尿病患儿给予更多关怀。
“糖尿病早期可以没任何症状，而仅仅表现为血糖、尿糖升高。但目前儿童、青少年的常规体检，基本上都不查血糖这一项。建议家长给孩子每年检测血糖，或者家中老人有血糖仪的家庭，也可以在家中给孩子测测。”李秀珍说。（全媒体记者伍仞通讯员李雯）
小胖墩的脖子总是黑乎乎洗不干净？原来竟是生病了
小胖墩的脖子怎么都洗不干净，
这究竟是怎么了？
家长
我家儿子是个小胖墩，近大半年脖子皮肤发黑又较粗糙，以为洗澡没洗干净，没太在意。近一个月他吃的更多但体重反而下降，而且喜欢喝水、小便也多，我觉得不对劲了，来瑞金医院儿科了。
经病史、体检后，刚测了血糖高达14.6mmol/L，目前诊断为“糖尿病（2型可能）”，要将孩子收治入院，作进一步的检查及治疗。
医生
家长
入院后，我们确诊为2型糖尿病，可我就纳闷了，我儿子虽然较胖，可他才12岁呀，这2型糖尿病不是成人得的吗？另外，脖子发黑怎么就和糖尿病有关系了呢？
2型糖尿病不是成人的专利，随着小胖墩的增加，青少年2型糖尿病近年有上升的趋势。脖子发黑也不是洗不干净，是因为体内胰岛素水平高，导致皮肤过度角化，色素沉着，医学上叫“黑棘皮”。
医生
到底什么是黑棘皮？
黑棘皮是肥胖患者常见的皮肤表现，颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处多见，常被家长误以为是澡没洗干净的“老坑”。其实黒棘皮是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的可靠标志。
肥胖患者体内胰岛素受体活性减低，为了维持正常的血糖水平，胰岛素常代偿性分泌增加，高浓度的胰岛素可以促进皮肤角化细胞和成纤维细胞生长，导致皮肤过度角化，伴局部皮肤色素加深，呈现“天鹅绒”样增厚甚至疣状突起。当胰岛细胞过度劳累不能分泌足量的胰岛素维持血糖水平时，就出现糖尿病。
儿童怎么才算肥胖呢？？？
看儿童是否肥胖，要算体块指数（BMI）。对照下面专业的BMI对照表，这里要注意，男生看蓝色数据，女生看粉色数据。
BMI如何测算呢？
BMI=体重（kg)/身高的平方（m²）
医生特别提醒
今年由于特殊情况，导致不少儿童生活习惯发生了改变，瑞金医院儿科已经接诊很多因为肥胖导致的内分泌代谢问题的孩子，现正值暑期，医生建议孩子在家也不能大吃大喝，少吃油炸等高脂食物，少吃冷饮、饮料，保证每天有一定的运动量。
发现以下问题要带孩子到医院就诊
✅肥胖儿童
✅肥胖伴有黑棘皮
✅超重儿童，且家长采取一定的措施但效果不佳
✅肥胖在没有采取措施的情况下出现体重下降并伴有多饮多尿
✅肥胖伴有其他症状及体征
参考文献：
1、Posterolateral neck texture (insulin neck): early sign of insulin resistance.[J]. Jama Dermatology, 2013, 149(7):875-877.
2、肥胖相关黑棘皮病的发病机制[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2016, 36(6):416-419.
3、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2017(6).
上海瑞金医院儿内科
撰 文 | 儿内科 唐认桥董治亚
编 辑 | 韩康妮 杨媛艳
12岁小胖子脖子发黑洗不干净 竟是黑棘皮病
武汉晚报讯(记者武叶通讯员刘姗姗)本是皮肤白净的小胖墩儿，脖子却围了一圈怎么都洗不掉的“黑围脖”。在医院检查后发现，这是肥胖引起的黑棘皮病，如果不加以控制，还可能发展为糖尿病。
12岁的涛涛读小学六年级，他从小挑食，不爱吃蔬菜，顿顿离不开肉，特别爱吃炸鸡、汉堡，平时也不喜欢运动，小小年纪体重已达140多斤。前段时间，妈妈李女士无意间发现涛涛脖子有点黑，与周围的皮肤相差很大。反复搓洗之后，涛涛的脖子依旧很黑，并且粗糙。
来到武汉市中心医院后湖院区内分泌科，涛涛的黑脖子引起了医生的注意。经过详细检查发现，孩子的颈部、双侧腋下的皮肤都呈黑色，最终诊断为由于肥胖引起的假性黑棘皮症。特别需要警惕的是，有黑棘皮现象的小胖墩，是II型糖尿病的高危人群。
专家提醒，肥胖的孩子如果出现脖子、腋下等部位皮肤发黑、粗糙等情况，家长要引起高度重视，帮助孩子养成良好的饮食习惯，增加运动，控制体重，预防糖尿病的发生，并定期到内分泌科复查。