240 斤胖子心脏肥成“巨无霸” 走路都可能猝死
新快报讯 记者黎秋玲通讯员张灿城 陈笑梅报道 今年 34 岁的大牛（化名），10 年前从部队退伍后，由于缺乏自我约束，三餐饮食不规律，不吃早餐，长期与饮料和酒为伴。10 年间，他从标准的 110 斤飙升至 240 斤。
重度肥胖不仅带来体形的变化，随之而来还有扩张型心肌病、高血压病 3 级、睡眠呼吸暂停综合征 …… 等疾病。
由于太胖，每晚会憋醒 3-4 次，每次睁眼醒来，都需要吃点薯片、饮料、剩菜才能重新入睡。
因心衰入住深圳某医院后，医生下达必须减肥，而且要进行心脏移植术通知。可是这位患者有扩心病，已经不可能再通过运动减肥，最后专家建议他找暨南大学附属第一医院减重中心王存川教授进行减重手术。
惊呆了！240 斤胖友的心脏像 " 巨无霸 "一般人的心脏，就像自己的拳头大小，然而这位 240 斤重的胖哥，心脏竟是正常心脏的 2､3 倍！
今年 6 月 10 日，在外院专家的帮助下，牛哥来到了暨南大学附属第一医院国际减重中心，接诊的董志勇博士看了病历，非常重视，立马找了心脏彩超专家徐宏贵教授，帮牛哥做心脏彩超，徐宏贵教授一边做一边惊叹：这是我见过的心脏最大的患者，他的心脏体积是正常心脏的 2-3 倍，正常人的左心房直径一般是 35-40mm，而他的左心房直径达到 81mm，占胸腔比例高达 75%，整个胸腔已被心脏全部占据，可称为心脏界的 " 巨无霸 "。心脏彩超示：LVEF30%，这种巨大心脏进行手术的风险相当大！
据牛哥的太太介绍，牛哥既往伴有高血压、冠心病，于 2014、2018 年 11 月出现心衰，在深圳医院被诊断为：扩心病合并冠心病，高血压三级、重度睡眠呼吸暂停综合征，脂肪肝、高尿酸血症，肥胖症，几次多学科专家会诊，多次下达病危通知书。
不手术，走路、睡梦中都可能会猝死" 接诊过一些巨胖人士，在等待减重手术过程猝死 ……" 暨南大学附属第一医院减重中心王存川教授告诉记者说，牛哥的心脏也 " 巨胖 "，正常人的心脏搏动是很有力的，但他的心脏跳动绵软无力，这种情况，再不采取措施，在睡眠、走路过程中，随时有猝死风险。
心内科专家指出，这个患者的病情，做任何手术都存在极大的风险，不做手术也存在极大的风险，这种 " 巨无霸 " 的心脏，更是心衰猝死的定时炸弹。
所以，拯救他 " 脆弱的心脏 "，减肥刻不容缓，也是唯一的希望，哪怕将来要做心脏移植，也要先减肥。
为何牛哥心脏会长成 " 巨无霸 " 呢？王存川分析说，该患者重度肥胖，扩心病合并冠心病，并伴有重度睡眠呼吸暂停综合征，这可能是由于长期肥胖导致，体内脂肪过多会增加循环血的容量，从而造成心脏负荷加大，同时脂肪在心脏沉积可以直接损伤心脏，影响左室重建。
因此，如该患者是由于肥胖引起的心脏肥大，通过减重手术控制体重，心脏肥大的状况也会得到改善，体重下降后，伴随着肥胖引起的相关代谢性疾病也都能得到不同程度的缓解。王存川教授决定帮他搏一搏。
术前，营养科专家出动，严密管理牛哥的日常饮食。术前，牛哥改变了暴吃暴饮的饮食习惯，按时服用术前代餐，体重顺利减了 20 斤，两周后，能步行 40 分钟以上，一口可爬到 3 楼，步行时间可达 40 分钟以上。牛哥的术前心脏彩超结果显示，左心室由入院时的 81 缩小为 69。血压控制在 130-80 左右，血栓情况排除。
7 月 3 日，王存川教授为天哥施行了腹腔镜下精准袖状胃手术，这是一场与时间竞赛的手术，也是患者与生命赌博的一场手术。为了这场手术，多次组织多学科反复会诊，做了精密的术中应急预案，在多学科协作的保驾护航下，手术顺利完成。
据介绍，王存川减重团队专注肥胖与代谢病微创手术近 20 年，在王存川教授的带领下，拯救了近 2000 例肥胖患者，尤其是很多超大难度、超高危的肥胖人群。
【新闻延伸阅读】
1､这种 " 扩心病 " 患者手术麻醉的难度在哪里？
李雅兰主任表示，心功能的维护是术中麻醉的重点，千万不能导致心脏危象，心脏危象对于患者会出现很严重的打击，所以我们必须精细化麻醉。彭雪梅主任全程守在麻醉机前面，在病人的头侧一步都不敢离开，她精准地调控每一步。
手术进行了十多分钟后，患者血压和生命体征已经达到精准调控的目标，这种脆弱的心脏，心率快了也不行慢了也不行，血压太高也不行太低也不行。
2、像今天这台减重手术和普通的肥胖的麻醉有什么不同？
彭雪梅主任表示，不同的是患者的心功能，手术前 pf 值只有 29，只有正常人的一半，他的扩心病、心肌出现了问题，心脏一旦心率慢会出现负压，心率慢血压低我们会运用一些药物，但对于他这种心肌病的患者效果就不明显不起效，所以在手术中血压没敢低于 120，一直要保持心脏的轻度兴奋性，麻醉后的情况下不要盲目的给麻醉，要在深入的基础上给，达到能找到一个平衡点，又能麻醉又能对他的心脏干扰最小，来完成这个手术，麻药会影响到心脏的，所以我们要做到麻药刚好恰如其分，麻药多打一点对他的心脏都是一个打击。
#清风计划#
重度肥胖遭遇心肌炎，小伙心衰指标达正常值77倍，减重MDT团队帮他瘦身又护心
极目新闻记者 廖仕祺
通讯员 常宇
重度肥胖患者遭遇病毒性心肌炎，心力衰竭进程加快，相关指标达正常值上限的77倍，再不干预将面临心脏移植。一个月前，华中科技大学同济医学院附属同济医院减重多学科团队为26岁的蒋先生实施减重手术，3月3日复查时他已减重15公斤。
蒋先生12岁时，体重开始逐年不正常地增加，如今身高170厘米的他体重达125公斤，BMI指数为43.3，属于重度肥胖。2019年他曾患病毒性心肌炎，导致扩张型心肌病、慢性心力衰竭。而重度肥胖进一步加重了心脏负荷，加速了心力衰竭进程。今年，蒋先生在心血管内科复查时发现，反映心衰程度的指标已经达到正常值上限的77倍，面临心力衰竭的死亡风险。长此以往，难逃心脏移植的命运，医生建议他必须马上减肥。
团队手术中（同济医院供图）
“减重手术本身并不难，但考虑到蒋先生合并扩张型心肌病、慢性心力衰竭，为了患者手术安全，我们进行了多学科讨论。”接诊的胃肠外科副主任医师张鹏介绍，因为蒋先生病情复杂，他召集了包括心血管内科、麻醉科、呼吸内科和临床营养等学科的专家组成的减重MDT团队进行讨论。
讨论集中在是否必须开展手术和手术风险防控。大家认为蒋先生已经存在危及生命的肥胖问题，对于这种重度肥胖，非手术方式减肥相对缓慢、反弹率非常高，但他已经没有等待的时间，必须尽早手术减肥。但目前扩张型心肌病、慢性心功能衰竭情况较为严重，手术及麻醉风险大，围手术期发生致死性心律失常、急性心功能衰竭、呼吸循环衰竭的风险较大，需要做好充分准备。他们为此制定了术前预康复计划，帮助他提高心肺功能。
2月8日，团队为蒋先生进行了腹腔镜垂直袖状胃切除手术，配合加速康复措施和个性化的术后饮食运动处方，蒋先生术后第一天即恢复饮水，下床步行，术后第三天顺利出院。
张鹏提醒，肥胖是高血压、心血管疾病和左心室肥厚的主要危险因素，久而久之易诱发高血压、心功能不全等问题。肥胖患者抵抗力下降，也是病毒感染诱发病毒性心肌炎的高风险人群。除此之外，肥胖还会给人带来多种健康威胁，包括恶性肿瘤、高血压、糖尿病、脂肪肝等。对于BMI已经超过32.5的中重度肥胖患者，或是超过27.5同时合并2型糖尿病的患者，非手术方式已经很难控制体重，应尽早寻求专业医生的帮助。
（来源：极目新闻）
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腹部肥胖，心脏受伤
来源：健康时报网
“腹型肥胖是女性心脏病独立的危险因素。” 2020年11月28日，由上海德达医院主办的第三届‘德知妳心’女性心血管健康活动日上，上海德达医院心内科特聘顾问医生李楠博士提醒，腹型肥胖女性发生高血压、冠心病、心肌梗死的风险明显增加，全因死亡率风险也更高。
李楠博士指出，腹型肥胖，不仅体现在形体上，更多的是脂肪组织的异位储存，即脂肪从皮下分布转变为内脏分布，如储存在心脏心包外膜、肝脏内、胰腺内和肾窦内。她强调，“需要及早干预、预防、和治疗腹型肥胖，主要为生活方式干预，包括饮食和运动相结合。”
心血管疾病是威胁女性健康的主要疾病，是导致中国女性死亡的主要原因。中国女性心血管疾病预防专家共识》指出，随着社会经济的快速发展和生活方式的改变，中国女性心血管疾病的患病率和死亡率逐年增加。
从2004年起，女性心血管疾病死亡率平均每年上升1.56%，已超过男性。研究显示，女性初潮、妊娠、绝经与心血管疾病发生发展密切相关，而女性情绪波动、被动吸烟等因素，都导致女性心血管疾病症状更隐匿、不典型，在同样的发病情况下，预后也要比男性差，危害也更严重。
对于女性来说，不光腹型肥胖会增加心脏负担，“体力活动缺乏，也是一种心血管病的危险因素。”上海德达医院心内科主诊医生和亚萍博士介绍。“运动可以帮助控制血压、控制血脂、降低血糖、降低尿酸、控制体重，也可以改善心理应激、久坐不动的生活方式，从而远离心血管疾病的危险因素。”
和亚萍博士同时强调，对于心血管疾病患者来说，医学运动治疗和去健身房健身不同，需由医务人员通过评估开具运动处方，并根据危险分层，确认运动处方是否需要在医务人员监督下执行。“运动处方属于医疗级别的运动方案，包括运动方式、运动强度、运动时间、运动频率，能够在保证心血管疾病患者安全的前提下，显著提高患者的心肺运动能力，有针对性地调节血糖血压血脂，稳定斑块、改善心肌缺血和心功能等。”