慢性心衰伴有早搏千万要当心
来源：环球网
（本文作者：武汉大学人民医院 吴钢）
心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，被称为“生命的绊脚石”。据流行病学资料统计，目前全球心衰患者的数量已经高达2250万人，其中我国约有400万名患者，并且70%以上的心衰患者伴有室性心律失常，以室性早搏最常见。慢性心衰又添室早可谓雪上加霜，带来的猝死风险极大，作为患者、医者，应当引起高度重视。
心力衰竭不是小毛病
心力衰竭发展到三级、四级时，死亡率高达50%，五年存活率与恶性肿瘤相当，因此有人把心衰比作心脏的“癌症”。心衰患者的心脏由于长时间超负荷运转，正常功能受到损害，心肌的收缩和舒张能力都减弱，造成心脏无法正常通过收缩将血液泵入动脉，也无法通过舒张将静脉血液“收回”，不能推动正常的血液循环，心脏的血液输出量减少，无法满足人体各组织器官的营养代谢，出现心慌气短、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等，严重者生活不能自理。患者经常反复住院，给社会和家庭带来沉重的负担。
心衰与室性早搏互为因果
心衰患者非常容易伴发室性早搏，研究发现，室性早搏等室性心律失常的发生率会随着心功能的恶化而不断增加。而且，治疗心衰的药物使用不当也是导致室性早搏等心律失常发生的重要原因，比如排钾利尿剂、洋地黄等药物都可导致心律失常的发生。心衰患者伴发室性早搏等心律失常以后会引发或加重血流动力学障碍，是心衰患者发生心脏性猝死的主要原因。美国一项研究发现，室性早搏会增加心衰事件的发生，两者互为因果、互相促进，对于心力衰竭伴发室性早搏的治疗是目前医学界的一个难题。
心衰伴早博西药治疗陷入两难境地
目前，西药治疗心力衰竭伴发室性早搏陷入了两难境地。因为抗室性早搏或者抗其他快速性心律失常的西药除胺碘酮外无一例外都具有负性肌力的作用，而心衰患者本身的心肌力量就不够，再加上具有负性肌力作用的药物，会让心衰患者的心肌力量更加不足。唯一具有正性肌力作用的抗快速性心律失常药物胺碘酮，虽然可用于心衰患者，但是这个药物的副作用特别多，所以很多患者在应用过程中必须停药，无法继续进行治疗。因此，医学专家们目前已经把治愈这一难治性疾病的希望转向了我国传统的中医中药。
通络中药治早搏获2020版中国专家共识A级推荐
在《2020室性心律失常中国专家共识》发布会上，江苏省人民医院教授曹克将介绍，在室性早搏治疗领域，研究者对参松养心胶囊开展了两项大型临床研究，相关论文在国内外权威刊物先后发表。这两项研究分别针对心衰合并室性早搏和窦性心动过缓合并室性早搏的患者，证实了应用参松养心胶囊在减少室性早搏发生的同时，还能改善患者心功能，提高窦性心动过缓患者的心率。参松养心胶囊这两项循证研究成为获得国家科技进步一等奖“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目的重要内容，因此，新版共识将参松养心胶囊用于室性早搏治疗的推荐证据级别提升至IIa类推荐，A级证据。
参松养心胶囊治疗心衰伴室性早搏的循证医学研究由国内31家三甲医院历时两年完成，研究结果证实：在慢性心衰标准化治疗基础上加用参松养心胶囊可显著降低患者24小时室性早搏次数，显著提高24小时室性早搏下降率；同时增加左心室射血分数，改善心功能分级，降低血浆脑钠肽前体（NT-ProBNP）浓度，增加6分钟步行距离，改善患者生活质量，且具有良好安全性。
通络中药治疗心衰基础病变获评JACC年度学术亮点
对于心衰患者本身就有的心慌气短、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等基础病变，芪苈强心胶囊同时具有强心、利尿、扩血管三大作用。其配方中，人参、黄芪、附子等益气温阳药物能增强心脏舒缩功能，葶苈子、泽泻等利水消肿药物能够消水肿、通小便，减轻心脏的负担，丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管，改善心脏的血液供应，减轻周围血管阻力。现代研究发现，芪苈强心胶囊可抑制慢性心衰发生的根本——神经内分泌过度激活和心室重构，使增大的心脏缩小。
为了进一步验证芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的有效性，由高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授、韩雅玲院士等联合国内23家综合三甲医院开展了“芪苈强心胶囊治疗慢性心衰患者有效性与安全性的多中心临床试验”。研究结果显示，芪苈强心胶囊能显著改善慢性心衰患者的心功能，提高左室射血分数（LVEF），明显改善患者心慌气短、下肢浮肿、乏力疲劳等症状，改善患者生活质量，降低心衰加重再住院以及死亡的发生率。这一研究报告还发表在目前国际心血管领域影响因子排名第一的《美国心脏病学会杂志》（JACC），并被列入JACC 2013年度学术亮点，编辑部专门撰写了题为《让衰竭的心脏更加强劲：中国传统医学给我们的启示》的评论文章，称赞：“这项富有前景的研究表明中医药让衰竭的心脏更加强劲，该研究开启了心力衰竭治疗协同作用的希望之门。”慢性心衰伴早搏，芪苈强心胶囊加参松养心胶囊是既改善基础病变，又减轻现实痛苦的好选择。
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肥胖竟能使心脏破口，多器官衰竭！
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孟化说
肥胖会给人带来多种代谢疾病，有研究发现减重可有效降低心血管疾病。不少患有心血管疾病的患者，在减重后可恢复健康。
肥胖为何会给心脏造成负担呢？
1.高血压：
高血压累及心脏时，会使心脏结构和功能发生改变，血压长期升高，增加心脏的负担，形成了高血压性心脏病。
高血压性心脏病多是出现在高血压的数年或十几年后。初期，除偶感心悸或气短外，并无明显的其他症状。发病时，可出现左心衰症状，稍一活动即心悸、气喘、咳嗽、有时痰中带血，严重时发生肺水肿。
2.高血脂：
高血脂会导致冠心病，当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。
高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质蛋白，在血浆中沉积移动，降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。
3.睡眠呼吸暂停综合征：
●高血压病：睡眠呼吸暂停综合症是高血压发生和发展的重要因素，至少30％的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，45％～48％的睡眠呼吸暂停综合症患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗睡眠呼吸暂停综合症后多可恢复正常。
●冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35％合并睡眠呼吸暂停综合症，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗睡眠呼吸暂停综合症后能缓解。
●心力衰竭：睡眠呼吸暂停综合症可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。有患者因反复发生急性左心衰住院治疗，后经多导睡眠图检查，诊断为重度睡眠呼吸暂停综合症，经持续正压通气治疗后，心功能很快恢复。
●心律失常：约80％的睡眠呼吸暂停综合症患者有明显的心动过缓，57％～74％的患者出现室性早搏，10％的患者发生二度房室传导阻滞。这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。故对心律失常者，应想到是否患有睡眠呼吸暂停综合症。
肥胖属于综合型疾病，而且是慢慢蚕食人们身体健康。你需要正确意识到肥胖的危害。
下面是一则有关肥胖的新闻。
原标题：女子体重200斤脂肪厚达4厘米 心脏破口多器官衰竭
红网长沙3月29日讯（时刻新闻记者 洪雷 通讯员 梁辉）生了两个孩子后，体重从130斤增至近200斤，由于脂肪太厚给超声诊断带来困难，辗转多家医院做了五次心脏彩超后才被诊断为“右冠状窦瘤破入右心房”。在湖南省人民医院心胸外科接受手术后，女子终于转危为安。
33岁的龙玉竹（化名）家住娄底双峰县，自2009年和2010年相继生下两个孩子后，体重从原来的130多斤增加到近200斤。2月27日晚，龙玉竹在睡梦中突然被一阵胸闷憋醒，“出冷汗、喘气不赢”，被家人紧急送往当地医院。治疗几天后病情迅速恶化，出现呼吸困难，无法平卧，心、肺、肾等多器官功能衰竭，生命垂危，被转入湖南省人民医院。
“血象和皮质醇激素非常高。”老年病科积极治疗并组织多次全院大会诊后，龙玉竹的肝、肾功能好转，但由于患者肥胖，脂肪层厚度超过4厘米，给超声医生的诊断带来困难。经过5次心脏彩超后，终于明确病因为“心脏有突发的左向右分流造成右心衰竭”，随即被转入心胸外科接受手术。
图片与新闻无关，来源网络
术中发现，龙玉竹的右冠状窦瘤破入右心房，破口直径约1.2cm，“压力最大的主动脉血液直接漏向压力最小的右心房”，导致严重的右心衰竭，继发严重的多器官功能衰竭。在心胸外科、麻醉科、手术室团队的共同努力下，医生将右冠状窦瘤破口做了修补，同时进行三尖瓣整形。手术历经3个多小时顺利完成，挽救了一个年轻的生命。
研究表明，腹围与心脏负荷是明确正相关的。肥胖人士应适当控制体重，避免心脏负荷过大引发疾病。
【注】孟化，医学博士后、主任医师、研究生导师、中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。每周二下午北京友谊医院专家门诊。
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母亲心脏“肥胖”，竟遗传给儿子！儿子陪母亲就诊意外揪出问题
极目新闻记者 刘迅
通讯员 吕惠 宋蒙
母亲查出严重心脏问题，儿子陪同去医院，没想到也被“揪出”同样的心脏病。母子俩成为“病友”，一起住院手术。武汉亚洲心脏病医院专家表示，两人均患有梗阻性肥厚型心肌病，该疾病具有家族遗传倾向，严重者会出现心律失常、心衰，甚至猝死。在微创技术的帮助下，母子俩的心脏“瘦身”，并于近日康复出院。
母子俩同天手术
母亲心脏“肥胖”，竟遗传给儿子
安徽的苏女士（化名）今年60岁，常年在老家务农。这十多年来，她一直有胸闷、心慌的老毛病，尤其是干重活时就加重。即使有吃药调理，但近年来症状持续加重，最近稍一走活动就大喘气，也没法提重物，当地医生建议转院治疗。
10月10日，苏女士在儿子张先生（化名）的陪同下，赶到武汉亚洲心脏病医院就诊。进一步检查发现，她心脏的室间隔厚度达到34毫米，是正常人的3倍厚，最终被确诊为梗阻性肥厚型心肌病，同时还有房颤、二尖瓣重度返流。
医生为苏女士检查
“这类心肌病多为常染色体显性遗传，50%的概率会遗传给下一代，您儿子最好也做个检查。”该院心肌病多学科精准诊治中心肖红艳主任建议。苏女士懵了，儿子年纪轻轻，怎么也会有心脏问题？
果然，检查结果证实了专家的推测。张先生也是梗阻性肥厚型心肌病，且病情更严重：他的室间隔厚度达到37毫米，同时有室性早搏、室性心动过速等问题。
医生为张先生检查
令肖红艳担心的是，张先生还很年轻，但心脏已出现心肌纤维化，监护中可见室性心动过速，猝死风险远高于苏女士。
张先生这才想起，两年前他偶尔也出现胸闷、头晕，但他没在意，更没想过去医院检查，“要不是陪妈妈看病，还不知道自己心脏出了大问题。”
一针“热死”病灶，心脏顺利“瘦身”
要知道，心脏是由一圈肌肉围成的空腔脏器，如果心肌过于肥厚，左室心腔就变得狭小，血流受阻，无法供应给全身脏器，以致出现头昏、乏力、劳累后胸闷、胸痛，甚至晕厥、猝死。
“不能再延误了！”肖红艳主任团队严格评估，判断母子俩都符合手术指征，并决定为两人进行经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen手术）。
“我们把多余的心肌除掉，让肥厚的室间隔变薄，血液流通就顺畅了。”肖红艳介绍，医生在三维B超影像引导下，将1.7毫米的特制针穿刺至心脏的肥厚部位，通过热能，让肥厚的室间隔肌肉坏死，解决梗阻问题，全程心脏不停跳。
据悉，这是近年来发展的一种新兴技术，相比传统药物治疗、外科手术，创伤更小，可减少并发症。但因技术难度较高，术前需完全一系列检查，由医生制定个性化手术方案。
10月17日，在手术室、麻醉科、超声科等多学科的协作下，陶凉院长、肖红艳主任团队，先后为母子俩手术，顺利让心脏“瘦身”，同时二尖瓣返流问题也减轻，避免了换瓣手术。手术后两人很快恢复，5天后康复出院，后续将定期复查。
张先生搀扶母亲一起在病房活动
截至目前，该院已完成58例Liwen手术。肖红艳主任介绍，在该院成功手术的患者，心腔内梗阻明显缓解，室间隔厚度在一个月后逐渐变薄，半年后就会接近到正常水平。
图片摄影：王碧莹
（来源：极目新闻）
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