高压正常、低压偏高，什么原因？这类人当心，科学防治药师支招
“高压126mmHg，低压98mmHg，低压又爆表了！”
29岁的小周年轻气盛、身强力壮，自以为身体好得很，却在单位体检的时候被告知血压不合格，虽然每次高压不超过140mmHg，但低压总是超过90mmHg这个上限，之后他到医院复查，结果也是如此。
小周本以为只要高压不超标就没啥问题，想着赶紧回单位加班，却在检查后被医生专门留下来，他才意识到自己低压偏高的严重性。
那么年纪轻轻的小周为什么会出现高压正常、低压偏高？这种血压异常的原因是什么？又该如何科学改善？
一、低压以及低压偏高的原因低压其实就是临床上常说的舒张压，高压指的是收缩压，人体心脏在收缩时，大量的血液进入与心脏连接的大动脉，对血管壁的侧压力较大，此时血管承受的压力就是高压，而在心脏舒张的时候，血管因为弹性收缩也会推动血液继续向前流动，此时对血管壁形成的侧压力就是舒张压，也就是低压。
也就是说，动脉血管的弹性好是导致低压高的关键，低压高说明血管的弹性好，这表面上看是好事，但是低压值超过90mmHg这个上限值就属于一种血压异常了，其病因主要是以下2各方面：
1、心率加快，心脏心跳加快，也就是收缩与舒张的间隔时间就越短，就会导致心肌扩张的时候，动脉中滞留的血液增多，对血管壁的侧压力也就越大，继而导致低压更高。
2、外周血管阻力增大，外周血管出现斑块或者动脉粥样硬化，会导致血管管腔狭窄，血液流通时阻力变大，导致血液在心脏收缩时向全身输出量变少，在心脏舒张时血管中依然有较多的血液，舒张压自然会居高不下。
二、低压高容易找上这几类年轻人，要当心，危害很大医生在与小周沟通的过程中发现，小周虽然自恃年轻，但是平时的生活习惯非常不好，身为单位的技术人员，他经常加班到凌晨，平时工作一坐就是一天，周末就我在家里睡觉、打游戏不出门，而且经常点外卖。身高180的他，体重也在200斤左右，29岁的小伙子大腹便便地挺着肚子，一副中年油腻大叔的模样。医生说小周高压正常、低压偏低与长期熬夜、作息不规律、肥胖、运动量小等脱不开关系。
医生指出，以下几类年轻人是低压高的重灾区
- 1、工作压力大、长期精神紧张的年轻人
- 2、肥胖、酗酒、运动量不足的年轻人
- 3、经常熬夜、睡眠不足或者睡眠质量差的年轻人
拥有以上特点的年轻人很容易出现心率加快、动脉斑块或者动脉粥样硬化，导致高压正常、低压偏高。这几类年轻人要足够重视才行，低压偏高超过90mmHg的话，脑出血、心肌梗死等疾病的发生风险均明显增加，这也是为什么很多年轻人猝死的原因之一。此外，低压偏高还会损伤肾脏，导致肾功能低下甚至引发尿毒症。
1、别着急吃药，先积极改善生活方式
纠正日常的生活方式改善低压高基石，与控制高血压类似，不要熬夜追剧、玩电子产品，保证足够的睡眠时间；平时要饮食合理，清淡多样化，少油少盐等；坚持必要的运动，养成规律运动的习惯，体重不要放飞自我，将体重指数控制在合理的范围内。
2、注意心理调节，合理释放压力、焦虑等负向情绪
生活节奏加快、职场压力大让很多年轻人背负很大的压力，长期处于紧张、焦虑、抑郁等负向情绪中，大家要明确出现负向情绪是很正常的，要及时识别这种情绪变化，并且积极寻找方法来释放，比如向好友倾诉、寻找心理医生、运动宣泄等等。
3、如有必要，在医生指导下科学用药
在降压药的选择上，一般推荐具有减慢心率、减小心脏收缩力、可扩张血管的的β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。这些降压药的具体服用方案，需要由专业的医生根据患者的身体状况、排除相关禁忌症等后决定，患者不要擅自服用或者换用，以免适得其反。
血压飙到190，吃5种药都控制不住？这种高血压需要手术治
一提到高血压，不少人会觉得这是常见的慢性病，吃点降压药就能控制好，但并非所有高血压患者通过普通的内科治疗就能解决问题，有的可能需要外科手术的干预。
54岁的陈叔（化名）来自东莞，多年来一直备受高血压的折磨，吃了5种降压药，血压仍依旧居高不下，检查后才发现是由肾上腺肿瘤引起的继发性高血压，最近，经广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）泌尿外科主任、主任医师邱晓拂3D腹腔镜微创手术切除肿瘤后，困扰陈叔多年的高血压顽疾终于得到有效的治疗。
广东省第二人民医院泌尿外科邱晓拂主任带领团队为陈叔行3D腹腔镜下右侧肾上腺瘤切除术。
吃药多年血压难控制 肾上腺肿瘤是“元凶”
5年前，陈叔就出现了经常头痛、头晕的症状，检查量血压，最高时竟然高达190/120mmHg,属于极高危的情况。
起初，陈叔以为自己得的只是普通的高血压，吃点药就能控制住。但陈叔辗转了多家医院，联合吃了5种类降压药，血压还是难以控制到理想范围。
不久后，陈叔在当地一所医院进行检查时，发现右侧肾上腺长了一个3cm的肿瘤，得知这一消息后，陈叔更是焦急，寝食难安。
3月初，陈叔慕名来到省二医，找到泌尿外科邱晓拂主任。邱晓拂为陈叔安排了住院，并进行详细的检查，结合病史和影像，初步诊断陈叔患的是肾上腺肿瘤，肿瘤合成分泌过多的醛固酮，由此引发了继发性高血压。陈叔久治不愈的高血压病因找到了。
陈叔CT检查影像显示，他的右侧肾上腺长了一个约3cm大的肿瘤。
只开三个小孔 10分钟治愈高血压
要治疗陈叔的高血压，当务之急是手术切除肾上腺的肿瘤。但听说要手术，陈叔不免有些担心，那不就是要“开膛破肚”吗？
得知了陈叔的顾虑，结合实际病情，邱晓拂主任带领团队为他制定了治疗方案，无须开刀，只在腰上开三个拇指大小小孔，行3D腹腔镜下右侧肾上腺瘤切除术。
邱晓拂主任介绍，相较于传统的开放性手术，3D腹腔镜系统能够还原真实视觉中的三维立体手术视野，让医生“身临其境”，更加精确地完成缝合打结等精细操作，术中更好地保护神经等重要结构，减少手术出血，缩短手术时间，降低并发症发生的可能。
消除了担忧后，陈叔决定接受手术。在3D腹腔镜系统直观的实时导航下，邱晓拂主任精准定位，仅用十几分钟，顺利切除了致使陈叔高血压的肾上腺肿瘤。
术后第2天，陈叔即可下地活动。经过几天的康复，期间一直未服用降压药，陈叔的血压逐渐降低到140/90mmHg左右，恢复至基本正常的状态。
省二医泌尿外科主任、主任医师邱晓拂介绍肾上腺瘤相关知识。
年轻患者首次发现高血压 要警惕是肾上腺瘤引发
邱晓拂主任介绍，从病因上说，高血压分为原发性和继发性高血压两大类型，80%左右为原发性高血压，无明确病因，一般需长期服用降血压药控制，另外20%左右为继发性高血压，有明确病因，比如肾病、肾血管性及内分泌性等疾病，陈叔所患的，即是由肾上腺肿瘤引起的高血压。
“在继发性高血压中，肾上腺瘤引起的高血压占了一大半，还是比较多见的”，邱晓拂介绍，肾上腺瘤引起的高血压也分不同类型，有的是像陈叔一样，肿瘤合成分泌了过多的醛固酮，这种物质使人体的钾离子流失，让人四肢发麻、没力气、手抖；有的是肿瘤合成分泌了过多的儿茶酚胺，让人易于亢奋；有的是分泌了过多的皮质醇，是一种糖皮质激素，让人产生向心性的肥胖，出现“水牛背、满月脸”。
邱晓拂提醒，肾上腺瘤不一定能在普通的B超检查中被发现，需要做CT检查，因为一些肾上腺瘤比较小，位置也隐蔽，外侧被肠道遮挡，B超检查中很难看清。
因此，他提醒，如果有以下几种情况的高血压患者，应及时就医进一步检查，可能患的是继发性高血压，需要外科手术干预，消除病灶。
① 首次诊断为高血压，尤其是年轻患者；
② 血压波动较大，忽高忽低，伴有心慌、出冷汗等症状者；
③ 高血压患者，经常出现四肢无力，甚至无法行走者；
④ 高血压患者体重逐渐上升，皮肤光滑细腻，满面红光者；
⑤ 口服三种以上降压药，血压控制仍不理想者；
⑥ 高血压同时伴肾上腺结节和/或同时有低血钾等情况；
⑦ 高血压发作伴头痛、心悸、多汗/或高低血压交替发作。
采写：南都记者李文 通讯员王舒慧 黄怡辛
有高血压的人，如果低压升高不好控制，可以加“沙坦”吗？
一个有高血压的哥们儿跟华子抱怨，他在吃硝苯地平缓释片，高压控制得还可以，但是低压太难降了。他问华子，有什么药可以控制低压？华子告诉他，所有降压药物，都是高压、低压一起降的，没有单独控制低压的药物。
不过从药理学角度来看，低压升高可以加一种沙坦类药物试试看，不过要在医生指导下才能进行药物调整。
心脏收缩时向外排出的血液，最先进入的是大动脉血管，之后会逐级向小动脉、毛细血管流动。但心脏排出来的血液不能一下子就流到小血管中，所以只能由大动脉扩张贮存。当心脏舒张时，再由大动脉弹性回缩，推动血液向外周小动脉流动。
也就是说，大动脉系统就如同一个“气球”一样，在回缩时会对血液产生压力。这个压力的最低值，就是舒张压，俗称为低压。
影响低压的因素主要有两个，一个因素是大动脉的弹性，弹性越大（这是好事）、低压越高；还有一个因素是外周动脉的阻力，阻力越大、低压越高。
低压升高的人，主要是因为外周动脉的阻力增加。常见的因素，是交感神经张力升高，导致肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，造成外周动脉收缩。
造成交感神经张力升高的原因有很多，比如说工作、生活的压力过大；或是长期处于焦虑、抑郁、紧张、恐惧的不良情绪中；或是肥胖、缺乏运动；或是作息不规律，经常熬夜等，都是常见因素。
年轻人群的大动脉弹性正常，所以常见的高血压特征为高压正常，只是单纯性低压升高。
沙坦类药物是一线降压药物，在药理学上的分类是血管紧张素2受体（AT受体）阻断药。作用机制是阻断了血管上的血管紧张素2受体，避免与血管紧张素2结合，从而产生了舒张血管（对动脉、静脉都有效果）、降低血压的作用。
沙坦类药物还可以阻断神经突触前膜上的AT受体，使去甲肾上腺素释放减少，降低交感神经张力，恢复颈动脉窦（压力感受器）的敏感性，也可以促使血压降低。
所以沙坦类药物对低压有较好的控制作用。
很多人跟华子反馈过，在治疗高血压的时候，只吃一种药物效果并不好，而加大药量，又会增加不良反应。所以大约有70%的高血压患者，都需要使用两种或是更多的降压药物组成联合用药方案，才能控制好血压。
沙坦类药物常与地平类药物进行搭配，在增加控制血压效果的同时，还可以减轻地平类药物引起下肢水肿的副作用。
如果在低压升高的同时，心率超过80，也可以使用洛尔类药物，在控制血压的同时降低心率。也可以将洛尔类药物与地平类药物联合使用。
总结一下，从药理机制来看，沙坦类药物对低压控制效果较好。但降压不能只依靠药物，在用药的同时还要进行低盐、低脂、低糖的健康饮食，并且要减轻体重、增加运动、减少情绪压力。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。