你的胰岛素注射针头长度合适吗？是否需要捏皮，什么角度进针合适
胰岛素注射针头型号较多，不是所有的针头都是直接从腹部一针扎下去那么简单，根据自身情况选择合适的针头型号及正确的进针方式，不但可以减轻糖友注射时的不适感，还可以提高胰岛素注射的安全性。
针头长短不同，你适合选哪种
上图中的4 mm、5 mm、8 mm、12.7 mm均代表针头的长短。
针的粗细由字母“G”和一个数字标记出来，G之前的数字越大意味着针越细。例如上图32G针的直径约为 0.23 mm ，而31G针的直径为0.25mm。
选择针头长度要个体化，考虑到自身的体形、胰岛素类型和生理特点。成人皮肤厚度为 1.25~3.25 mm，平均厚度为 2 mm 左右。
皮下组织厚度可因性别、身体部位和 BMI 的不同有很大差异，比如相同的BMI，女性的皮下脂肪平均要比男性厚5 mm 左右。
因此，尽量选择短针头（4-6 mm），通常针头越短越安全，耐受性越好。针头长度越长，注射部位发生肌内注射的风险越高。
捏皮技巧多
捏起皮肤的目的是为了让注射部位的皮下组织深度变深，防止注射到肌肉。注射胰岛素前，应根据自身的胖瘦、注射部位皮肤厚度及使用针头的长度，确定是否需要采用捏皮注射和/或45°进针。
捏皮的正确手法是：用拇指、食指和中指提起皮肤，不能用整只手提起皮肤。捏皮时一定不要力度过大导致皮肤发白或疼痛。
- 腹部：最容易捏皮，并且捏起皮肤可以大幅度增加皮肤到肌肉的距离；
- 大腿：捏皮相对困难，如果患者偏瘦，捏皮会缩短皮肤到肌肉筋膜的距离，起到相反作用；
- 臀部：捏皮难度更大，对于自己注射胰岛素的患者则基本不可能捏皮注射；
- 上臂：尽量捏皮注射。
不同长度针头，如何正确捏皮
4 mm 针头：在任何部位都可以垂直进针，但非常消瘦的患者或者选择上臂注射胰岛素时需要捏皮注射，其他部位则不需要捏皮。
5 mm针头：一般体形患者都可以不用捏皮垂直进针（上臂建议捏皮垂直注射），建议消瘦的患者捏皮注射，必要时还需要45°进针。
6 mm 针头：根据具体情况可采用捏皮或 45°注射。
- 腹部注射时，肥胖患者可以不用捏皮，垂直注射；而正常体形或者偏瘦的患者可以捏皮垂直进针；
- 对于捏皮无效的臀部和大腿则不用捏皮45°进针；
- 上臂则需要捏皮，同时根据体型选择垂直或45°进针，这需要他人协助完成注射。
大于8 mm的针头：尽量选择腹部注射，一般体型患者捏皮并且45°或垂直进针，肥胖患者可以捏皮垂直进针，如果腹部不能注射，可以选择在上臂捏皮并且45°进针。
综上所述，在四肢使用长度≥8 mm 的针头，很容易把胰岛素注射进肌肉。使用 4~5 mm 针头注射时，即使垂直进针，发生肌内注射的风险比较低，但使用 6 mm的针头在上臂注射，必须捏皮。
因此，糖尿病如果需要四肢注射一定选择4-6mm的短针头。
作者： 解放军第302医院内分泌科 康姚洁
打胰岛素注意事项
老话讲的很有道理：针尖大的窟窿，斗大的风。说明细节做不好，也是可以影响大局的。对于广大糖友而言，如何正确打胰岛素并把细节做到位，将会直接影响最终的疗效。然而相关研究显示，有超过20%的糖友存在胰岛素笔使用不当等问题[1]。今天，我们就几个经常被忽视的细节简单提醒一下。
打胰岛素的部位选择
同样是用胰岛素笔打药，不同的糖友感觉和效果大有不同，比如有些糖友表示注射的时候非常痛、打完胰岛素后出现低血糖反应等症状。想要避免这些不适，就得先找准打胰岛素的部位。
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧等都是常规选择，其中腹部胰岛素的吸收率更具优势，适合短效、超短效胰岛素；打药不能太深，也不能太浅。糖友们用的比较多的是4mm/5mm垂直注射。打药时还要遵循“进针快、拔针快、推药慢”的原则，这样也能够减轻痛苦；为了预防皮下脂肪增生，建议糖友轮换注射部位。以腹部为例，通常以肚脐眼中心点划十字，自然分成4个区域，打胰岛素时可以顺时针方向轮换[2]。
你“捏皮”了吗？
胰岛素的代谢特性要求注射时将药打入皮下而非肌层，最好的方法就是“捏起皮肤”注射。
具体的手法为：用拇指和食指或加中指捏起皮肤，然后再打药。要避免用全手指握住皮肤，因为这样容易把药打到肌肉层。当然，有些糖友比较胖，可能不需要捏皮就能轻松注射到皮下。另外，建议儿童/消瘦的成年人进针角度与皮肤呈45度，正常体重/肥胖的成年人进针角度与皮肤呈90度[3]。
胰岛素的保存
作为一种精细的蛋白质，胰岛素受冷/热都会丧失药效，所以保存胰岛素非常重要。很多糖友会想当然或听别人介绍来保存胰岛素，实际上可能并不规范。
具体来看专家的推荐：任何未启封的瓶装/笔芯装胰岛素应保存在冰箱内（2℃～8℃），注意千万不要紧贴冰箱内壁放置；已开启的/正在使用的胰岛素应储存于室温（≤25℃或30℃）[4]。
打胰岛素看似简单，实则不易，打不好不仅疗效难以保证，还会加重糖友们的“恐针心理”。胰岛素笔、注射技术等都是胰岛素治疗的重要环节，只有把握好细节才能控制好血糖。
参考资料：
[1] 杨艳 糖尿病患者胰岛素笔使用情况及护理干预体会 2020-10-13
[2] 李勇芳 不同部位胰岛素注射对血糖的影响
[3] 《中国糖尿病药物注射技术指南》（2016年版）
[4] 杨玉华 胰岛素注射液开启后在临床保存的护理分析
如何规范地注射胰岛素
李艳，副主任护师，曲靖市第一人民医院内分泌代谢科护士长。从事临床护理工作30年，从事护理管理工作10余年，擅长内分泌代谢疾病常见病、多发病的临床护理，糖尿病健康教育及管理工作。
李艳
胰岛素是一种蛋白质分解激素，体内胰岛素由胰腺的胰岛细胞分泌。由于各种致病因素，糖尿病患者血糖异常增加主要是由于胰岛素活性较弱，胰高血糖素活性较强，即激素功能障碍。要外源性胰岛素治疗，就是胰岛素注射。
近年来，随着经济的快速发展和生活水平不断提高，糖尿病患病率急剧增加，糖尿病及并发症日益严重地威胁着人类的健康，经大量的循证医学研究证实，良好的血糖控制能有效降低糖尿病患者的并发症发生，指导患者掌握科学规范的胰岛素注射技术，能帮助患者取得更有效的治疗效果。
胰岛素正确的注射技术包括：选择合适长度的针头；注射部位的轮转；注射的角度和深度；捏皮的手法；用具的合理处理等。
胰岛素笔是一种笔形的胰岛素注射装置，外形和钢笔相似，尺寸略大，胰岛素药液被贮存于笔芯中，笔芯被放入笔芯架中与笔身连接，而笔身是一个可调节剂量进行注射的仪器，专门设计的一次性针头更细更短，注射时的疼痛感非常轻微，患者在使用时只需把剂量按钮调节到所需的剂量单位，一按剂量按钮到底，即可完成注射。
具体的注射步骤：
1.自身准备：注射前清洁双手，确定吃饭时间，患者要在注射胰岛素后30分钟内吃饭。
2.胰岛素准备：核对胰岛素名称、剂型、检查是否在有效期内、检查胰岛素外观有无异常，胰岛素的温度宜接近室温，如使用的混悬型胰岛素应充分混匀。摇匀方法：握住笔芯，手臂在上方与正前方之间缓慢摇动，初次使用时，此动作至少重复20次；之后每次使用前，至少重复10次，直到胰岛素呈白色均匀的混悬液。
3.物品准备：胰岛素笔、针头、75%酒精、医用棉签。
4.部位选择：腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部；这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。
（1）腹部：以患者一个拳头盖住肚脐，在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内进行注射；
（2）手臂：上臂外侧1/4的部位（手臂三角肌下外侧）注射；
（3）大腿：可选择前面或外侧面进行注射；
（4）臀部：臀部外上方（髋骨上缘往下至少10cm）注射；
5.注射：同一注射点多次注射会形成皮下硬结合脂肪萎缩，影响胰岛素吸收，不利于血糖控制，因此注射部位要进行轮转。在腹部、上臂、大腿和臀部这四个区域之间的轮流注射叫“大轮转”；在每个部位内的小范围轮流注射叫“小轮转”，每次的注射点之间应相距1cm，尽量避免一个月内重复使用一个注射点。
（1）装针头：用75%的酒精消毒笔芯前端的橡皮膜，取出胰岛素专用针头顺时针旋紧，注射时摘去针头保护帽即可。
（2）排气：如使用的胰岛素是混悬胰岛素，则需要在排气前完成充分混匀，为避免将空气注入体内并保证注射剂量的准确，每次注射前可调节1至2u的胰岛素进行排气，看到针尖上有液珠即完成排气。
（3）调节剂量：每次注射前，先检查确认是否有足够剂量的胰岛素，然后旋转剂量调节按钮，调节所需注射的单位数。
（4）消毒皮肤：用75%的酒精或消毒棉片进行皮肤消毒，待酒精挥发后再进行注射。
（5）进针：注射时应保证是在皮下进行，若儿童和消瘦的成年人，进针角度与皮肤呈45°或用食指和拇指捏起皮肤垂直进针；若正常体重或肥胖成年人可直接呈90°垂直进针，妊娠糖尿病患者不推荐在腹部注射。
（6）注射：快速进针后，拇指按压注射键缓慢均速推注药液，注射结束后针头在皮下停留10秒，有利于胰岛素的充分吸收。
（7）拔针：注射完毕后，与进针方向相反，快速拔出针头。
（8）按压注射部位：用干棉签按压针眼30秒以上，按压时间不足会引起皮下出血，按压时不要揉或是挤压穿刺点。
（9）去除胰岛素针：注射结束后，盖上针头帽，卸下针头放入锐器盒。
重点强调：为确保注射安全，针头严禁重复使用，使用后的针头应丢弃在专门盛放锐器物的容器中。如可用空的塑料药瓶存放针头，到医院就诊时可将针头带到医院，由医院按医疗垃圾进行规范化处理。
（本版稿件由曲靖市第一人民医院提供）