肥胖是风险还是疾病？柳叶刀子刊发布临床诊断报告
·《临床肥胖的定义与诊断》提出一种新的、更精细的诊断方法，即将体脂测量指标（如腰围或直接测量体脂量）与BMI结合使用，以检测肥胖，从而降低误分类的风险。根据对个体水平的客观疾病指标，报告提出了两种新的肥胖诊断类别：“临床肥胖（clinical obesity）”和“亚临床肥胖（pre-clinical obesity）”。
2025年1月15日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发布了一份名为《临床肥胖的定义与诊断》（Definition and diagnostic criteria of clinical obesity）的报告，提出一种新的、更精细的诊断方法，即将体脂测量指标（如腰围或直接测量体脂量）与BMI（身体质量指数）结合使用以检测肥胖，从而降低误分类的风险。
报告指出，当前医学上诊断肥胖的方法主要依赖于BMI，而BMI并不是衡量个人健康或疾病的可靠指标。这份报告的主席、英国伦敦国王学院的Francesco Rubino教授表示：“关于肥胖是不是一种疾病的问题是存在缺陷的，因为它预设了一种不切实际的‘非此即彼’的场景，即肥胖要么始终是一种疾病，要么从来不是一种疾病。然而，有证据表明，现实情况更加复杂。一些肥胖患者可以维持正常的器官功能和整体健康，甚至可以长期保持这种状态，而另一些患者可能已经出现了严重的疾病体征和症状。”
据估计，目前全球有超过10亿人处于肥胖状态。1948年，世界卫生组织（WHO）首次承认肥胖是一种疾病。目前，WHO将肥胖列为“一种慢性复杂疾病”，然而，肥胖作为一个独立疾病实体的概念在医学界内外仍然存在难以调和的争议。这些争议表明，由于肥胖直接引发的疾病尚未得到界定，肥胖缺乏确切的临床定义。
“仅将肥胖视为一种风险因素而非疾病，可能会剥夺那些因肥胖而健康状况不佳的人及时获得治疗的机会。另一方面，将肥胖笼统地定义为一种疾病，可能会导致过度诊断以及不必要的药物使用和外科手术，从而对个人造成潜在伤害，并给社会带来巨大的经济负担。”Francesco Rubino说。根据对个体水平的客观疾病指标，报告提出了两种新的肥胖诊断类别：“临床肥胖（clinical obesity）”和“亚临床肥胖（pre-clinical obesity）”。
重新定义肥胖
根据报告，关于当前肥胖的诊断方法，临床医生和政策制定者之间存在持续争议，因为这种方法容易造成对体脂过多的错误分类和对疾病的误诊。造成这一问题的部分原因是目前肥胖的定义依赖于BMI。考虑到与肥胖相关风险的种族差异，目前不同国家使用了不同的BMI临界值。对于欧洲人来说，BMI超过30 kg/m²被视为肥胖。在中国，BMI超过28 kg/m²达到肥胖标准。
报告指出，虽然BMI有助于识别健康风险较高的个体，但它并不是体脂的直接测量指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息。
报告成员、美国科罗拉多大学安舒茨医学分校的Robert Eckel教授表示：“仅仅依靠BMI来诊断肥胖是有问题的，因为有些人的多余脂肪往往被储存在腰部或器官周围（如肝脏、心脏或肌肉），与将多余脂肪储存在皮下（如手臂、腿部或身体其他部位）的人群相比，前一类人群的健康风险更高。但是，体脂过多的人并不一定能通过BMI判断出他们患有肥胖，这意味着他们的健康问题可能会被忽视。此外，有些人虽然BMI和体脂含量都很高，但却保持着正常的器官和身体功能，没有持续性疾病的体征或症状。”
报告建议用以下方法之一来确认体脂含量是否过多（肥胖）及其在体内的分布情况：
除BMI外，至少参考一种体形测量指标（如腰围、腰臀比waist-to-hip ratio或腰身比waist-to-height ratio）；
不考虑BMI，至少参考两种体形测量指标（如腰围、腰臀比或腰身比）；
不考虑BMI，直接测量体脂（如通过骨密度扫描或DEXA法检测）；
对于BMI非常高的个体（如>40 kg/m²），可以假定其实际存在体内脂肪过多。
此外，报告还提出了两种新的肥胖分类：“临床肥胖”和“亚临床肥胖”。“临床肥胖”被定义为因体脂过多直接导致器官功能减退的客观体征和/或症状，或进行标准日常活动（如洗澡、穿衣、进食和自主排便）的能力显著下降的一种肥胖状态。被诊断为临床肥胖的患者应被视为患有持续性慢性疾病，并接受适当的管理和治疗。
“亚临床肥胖”指在器官功能正常情况下的肥胖状态。虽然亚临床肥胖的个体无持续性疾病，但他们未来发展为临床肥胖和其他几种非传染性疾病（NCDs）的风险可能会有所增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些类型的癌症和精神疾病等。因此，应为他们降低潜在的疾病风险提供支持。
个性化照护
报告认为，应确保所有肥胖患者在需要时都能获得适当的健康建议和循证照护，并针对临床肥胖和亚临床肥胖采取不同的策略。
其建议，临床肥胖患者应及时接受循证治疗，目的是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而不仅仅是为了减轻体重。临床肥胖的治疗和管理方式（包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等）应根据个性化的风险-收益评估，并通过与患者积极讨论来决定具体方案。
亚临床肥胖的人群尽管尚未因过多体脂引发持续性健康并发症，但未来患病的风险较高。因此，对他们的照护应以降低风险为目标。根据个体的风险水平，为亚临床肥胖人群提供健康咨询和长期监测，或者在必要时进行积极治疗，以显著降低其较高的风险水平。
美国肥胖行动联盟（Obesity Action Coalition）成员、患者倡导者Joe Nadglowski表示：“研究表明，人们通常对肥胖的谈论方式加剧了肥胖污名化，使肥胖的预防、管理和治疗更加困难。报告提出的新方法有助于消除误解并减少污名化。我们还呼吁加强对医疗工作者和政策制定者的培训，以解决这一问题。”
澎湃新闻记者 曹年润
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英报告揭新冠重症超六成为肥胖人士，全球最胖国家美国要小心了
英国国家医疗服务系统（NHS）旗下的国家重症监护审计和研究中心（ICNARC）发出一份最新研究报告，分析目前在全英入住ICU的196名重症病患，预警其中64%属于过重或肥胖人士。
其实，英国政府和美国疾病控制与预防中心（CDC）都将肥胖人群，即体重指标（BMI）超过40的超重人士划为新冠肺炎高危人群，英国政府还在建议中指出希望他们自我隔离。
根据经合组织（OECD）最近一次（2017年）在肥胖人群方面的调查，美国成年人（15岁以上）肥胖率高达38.2%，是全球最胖国家，其次是墨西哥（32.4%）、新西兰（30.7%）、匈牙利（30%）、澳大利亚（27.9%）和英国（26.9%）。
波士顿大学公共卫生学院院长盖拉教授（Sandro Galea）在接受第一财经记者采访时表示：“由于贫困、城市规划、较大比例的食物补贴等原因，美国肥胖症的发生率约为42％。”
截至27日下午第一财经记者发稿时，数据显示，全球新冠肺炎确诊人数超过53万人，其中美国确诊人数85594例，为全球第一，死亡1300例；英国确诊人数为11658例，死亡578例。
英国重症超六成是肥胖人士
如前所述，ICNARC的报告显示，进入ICU的196名重症病患中，57名为女性，139名为男性，他们的年龄中位数为64岁。其中，155名患者在急性疾病发作前能够在没有帮助的情况下生活，23名患者以前在日常活动上需要一些帮助，而在所有日常活动上都需要帮助的患者数为0，剩下18名患者情况未知。
数据显示，有56名病人BMI在 25~30, 58 名BMI在 30~40，更有13人BMI 在 40 或以上，总计127人。
体重指标（BMI）是一种基于身高和体重的体脂测量方法，适用于成年男性和女性。根据世卫组织（WHO）给出的标准，BMI在25至29.9属于过重，30至39.9属肥胖，40或以上属于极端肥胖。
此前，欧洲其他国家的医疗人士也多次预警肥胖同新冠重症之间的相关性。 简单而言，肥胖会削弱身体的免疫系统，令病患容易感染炎症，使身体更难抵御细菌。此外，多余的体重也会对肺部造成压力，增加新冠肺炎并发症的风险。
欧洲麻醉学会前会长赫特（Stefan de Hert）认为，肥胖是意大利重症监护病人中最常见的危险因素之一。“新冠肺炎患者的平均年龄为70岁，肥胖是进入重症监护病房的主要危险因素之一。”他称。
美国肥胖率全球最高
目前美国CDC也在对肥胖人士预警。在其官方网站上，CDC在新冠高风险人群的定义中指出，根据目前所获得的信息，新冠肺炎患者中患有严重疾病的高危人群包括65岁及以上人群、住在养老院或长期护理机构的人。
其他高危情况则包括：患有慢性肺病或中度至重度哮喘者、有严重心脏病的人、免疫功能低下的人（包括接受癌症治疗的人）、任何年龄中有严重肥胖问题（体重指数BMI>40）以及任何年龄中患有某些基础病的人（尤其是在无法得到很好控制的情况下，如患有糖尿病、肾衰竭或肝病的人），也可能处于危险之中。
盖拉对第一财经记者表示，在此次疫情中，一些因素使某些人群患疾病的风险成比例地增加。“老年人和原本患病的人死于新冠肺炎的风险更大。”他对第一财经记者表示：“我认为潜在的共病现象可以解释其中的某些原因，肥胖是其中一种，但是关于病毒传播的很多原理仍然不大清楚。”
美国是目前全球肥胖人口最多国家，每10个成年人中就有近4人肥胖。排在其后的墨西哥的情况也差不多，且墨西哥糖尿病成人发病率在OECD成员中最高，为15.8%，是OECD成员平均值7%的两倍多。 据外媒报道，到目前为止，墨西哥已有6人死于新冠疫情，其中4人患有糖尿病。
美国国家卫生统计中心（NCHS）在2020年2月的最新报告中指出，美国成年人的肥胖患病率为42.4%。其中，20岁~39岁的年轻人患病率为40.0%，40岁~59岁的中年人患病率为44.8%，60岁及以上的老年人患病率为42.8%。各年龄段的肥胖患病率没有明显差异。
NCHS的报道显示，按性别看的话 ，在男性中，20岁~39岁肥胖患病率为40.3%，40岁~59岁肥胖患病率为46.4%，60岁及以上人群中肥胖患病率为42.2%。在女性中，20岁~39岁肥胖患病率为39.7%，40岁~59岁肥胖患病率为43.3%，60岁及以上人群中肥胖患病率为43.3%。年龄差异均不显著。
NCHS称，总体而言，男性和女性、各个年龄段间的肥胖患病率没有显著差异。
同时，NCHS报告显示，2017~2018年，美国成年人的重度肥胖患病率为9.2%。女性重度肥胖患病率（11.5%）高于男性（6.9%）。
在成年人中，患病率最高的是40岁~59岁的群体（11.5%），其次是20岁~39岁（9.1%）和60岁及以上的群体（5.8%）。
总体来看，美国肥胖患病率继续上升：从1999~2000年至2017~2018年，美国肥胖患病率由30.5%上升到42.4%，重度肥胖患病率由4.7%上升到9.2%。
OECD此前调查显示，全球最瘦的国家是日本，日本成年人肥胖率只有3.7%，随后是印度（5%）、韩国（5.3%）、印尼（5.7%）和中国（7%）。同时，大部分欧洲国家的肥胖率低于20%。（实习记者李欣洁对本文亦有贡献）
百病之源！肥胖的危害比你想象的大得多
肥胖，这一名词大家并不陌生，大腹便便的男士苦恼不已，年轻女性则天天嚷嚷着要减肥。那么，哪种情况下属于“超重”和“肥胖”？肥胖离我们有多远？降体重是否单纯为了体型美观？
什么是超重和肥胖？
★ 超重（24≤BMI＜28 ）；肥胖（BMI≥28）
世界卫生组织（WHO）将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积，2016 年美国内分泌医师协会将肥胖定义为一种“疾病”。
我们常用体质指数（BMI）和腰围进行超重和肥胖分类，BMI计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。对于肥胖，全球学术界有多种诊断切点。我国成人肥胖的诊断标准：18.5≤BMI＜24 为正常体重范围，24≤BMI＜28 为超重，BMI≥28为肥胖。此外，男性腰围≥90厘米或女性腰围≥85厘米即为腹型肥胖。
肥胖离我们有多远？
★ 肥胖就在我们身边
我们来看看WHO在2016年给“肥胖”所做的一些全球估计数字：逾39%（19亿）成人超重，其中超过13%（6.5亿）成人肥胖；全球肥胖流行率在1975年和2016年之间增长近三倍。
在中国，从1993年至2009年的17年间，成人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。
肥胖危害知多少？
★ “一胖毁所有”（肥胖累及全身各系统，显著增加糖尿病、心脑血管、肿瘤等疾病的发生率）
心脑血管疾病（主要是心脏病和中风），这是2012年的头号死因；糖尿病；肌肉骨骼疾患（特别是骨关节炎）；哮喘、睡眠呼吸暂停；月经紊乱、勃起功能障碍、不孕不育等；某些癌症（包括子宫内膜、乳腺、卵巢、前列腺、肝脏、胆囊、肾脏和结肠）；抑郁症等心理疾病；预期寿命减少。随着BMI的升高，上述疾病患病风险也随之提高。
儿童青少年肥胖需要关注吗？
★ 儿童肥胖大军正在跃跃欲试，儿童肥胖后果更加严重
2016年，超过3.4亿名5-19岁儿童和青少年超重或肥胖。2019年，3800万名5岁以下儿童超重或肥胖。儿童肥胖率上升速度高于成年人，且中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家。肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心理智力等都造成严重的危害。
肥胖有解决之道吗？
★ 肥胖可防可控，亟需综合管理
解决肥胖问题是当务之急，WHO呼吁全球各级采取行动减少肥胖人群，以解决这一公共卫生问题，尤其是针对儿童肥胖这一庞大后备军。近十多年来，国际国内内分泌专业学术协会纷纷发表指南，从肥胖的发病机制出发，一致推荐给予肥胖人群开展综合医疗管理。
目前，由仁济医院内分泌代谢病科麻静教授牵头并组建的肥胖MDT，集结了内分泌科、营养科、胃肠外科、心内科、放射科、中医科、整形科、心理科等相关科室的专家成员，通过筛查、诊断、评估、治疗、护理和心理等多维度全周期的高效管理，在控制体重的同时，完成了共病管理、降低健康危险因素，改善肥胖人群预后，最终提高生活质量的目的，赢得了病人的良好口碑，也获得了全国学术界的肯定。
上海交通大学医学院附属仁济医院肥胖MDT团队