哲学中医 | 胖生“百病”，多法齐用
开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰
引言
当前，全球约40%的成年人超重或肥胖。根据最近发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国已有超过50%的成年人和20%的学龄儿童超重或肥胖。肥胖增加多种慢性病和过早死亡的风险，可引起心脑血管疾病、痛风、糖尿病、肿瘤、睡眠呼吸暂停、焦虑抑郁、骨关节疾病等，给个人、家庭和社会带来沉重的健康和经济负担。因此，有效控制体重十分重要，可积极防治相关疾病，提高生活质量。
范冠杰教授是广东省中医院内分泌科主任，治疗肥胖的临床经验丰富，采用“动-定序贯范氏八法”纯中医方法治疗肥胖，临床效佳。让我们来看一个减肥的案例。
验案举隅
梁某，27岁，男，于2022年1月6日就诊。
初诊：
主诉：形体肥胖，平素工作压力大，应酬多，饮食不节制，喜肥甘厚味，平素运动时间少，因肥胖、工作压力等原因时常情绪不佳。身高：173cm，体重：138kg。
就诊时症见：形体肥胖，情志不畅，胃纳好，眠一般，二便如常，舌红，苔黄腻，脉沉紧。
诊断：中医:肥胖（湿热内阻）；西医：肥胖症
治法：清热祛湿
治疗措施：
1.生活方式宣教，保持每日运动，循序渐进增加运动量。
2.制定治疗目标：标准体重=身高-105，即68kg。
3.中药：
苍术10g，黄柏15g，薏苡仁30g，车前草30g，绵茵陈30g，丹参30g，牡丹皮30g，赤芍30g，白术30g，野菊花30g，虎杖30g，甘草5g。共14剂，日一剂。煎服法：用4升药煲，放3升水，煮1小时，剩2升药液，频频代茶饮。
二诊：2022年2月17日。服用上方后体重下降14.5kg，情绪较前好转，纳眠可，小便可，大便质烂，无黏滞，舌淡红，苔黄微腻，脉沉紧。
考虑湿热减轻，气血运行得复，但为免祛湿伤津，故加生地30g生津润燥。共14剂，日一剂，煎服法同前。加强生活方式干预治疗，鼓励患者增加运动量。
三诊：2022年3月3日。体重继续下降，共减重18.5kg，减重后情志舒畅，恢复自信，纳眠可，二便如常，舌红，苔薄黄微腻，脉沉紧。
病机不变，上方加柿蒂10g降胃气调畅气机。共14剂，日一剂，煎服法同前，维持生活方式干预治疗。
随访：患者定期在范冠杰教授门诊治疗，服用中药半年，维持饮食及运动治疗，体重下降至96.5kg，共减重41.5kg。嘱患者继续坚持治疗，目标体重控制在68kg以下。
按语
肥胖是心血管疾病、2型糖尿病等疾病的高危因素,对健康产生了严重的危害。目前西医治疗以生活方式干预为主,但缺乏针对病因提出个体化治疗方案。中医以整体观念、辨证论治为指导原则,在治疗肥胖方面理论丰富、疗效显著,近年来受到越来越多的关注。肥胖的发病并非单一因素，临床病因病机存在复杂性，且在诊治过程中病机时常出现变化。因此临床治疗要扣准肥胖的直接病因、关键病机，抓住病因、病所、病机即可把握现阶段的主要矛盾。
范冠杰教授治疗肥胖的临床经验丰富，并提出“动-定序贯范氏八法”，强调运用多维度、多层面及动态视角去观察、辨析、把握、干预复杂恒动的疾病特征，要变中有守、定中有动地动态把握疾病核心病机的演变规律。根据对既固定又演变的核心病机的把握，从而有规律地使用相应的药串来治疗。
本案患者长期过食肥甘，胃纳太过，脾运不及，壅滞中焦，形成中满，湿浊内停，加之情志不畅，郁而化热，形成湿热内阻。发病的关键是饮食不节，因此首先要与患者积极沟通、宣教，制定科学、执行性强的生活方式干预方案，并确定治疗目标，即范冠杰教授常用的“双规”方法，在规定时间内降低规定的体重，这不仅让患者有治疗的方向，同时也是对患者的强化管束，避免长期的治疗中患者懈怠引起体重的反弹。
中医的辨证治疗立足于核心病机——湿热内阻。中药处方以苍术、白术健脾燥湿，黄柏、薏苡仁、车前草、茵陈、野菊花、虎杖清热利湿解毒，丹参、牡丹皮、赤芍凉血活血，甘草调和诸药。在后续的治疗中，紧抓核心病机，根据患者证候的变化，动定结合，序贯辨证调整治疗药串。本案患者关键环节是湿浊内停，郁而化热，“审因论治”，治疗首要解决湿的问题。三焦是水液代谢通道，其运转需要上焦宣发、中焦运化、下焦通利、温煦。因此在治疗过程中范冠杰教授鼓励患者加强运动，目的是通过运动达到上焦宣发的作用，配合代茶饮的方法服用中药健脾清热利湿，使湿浊从二便分消而去。通过三焦水液代谢运转，使内停之湿浊渐去。格物致知，审查病因病机，抓住主要矛盾，围绕核心病机实施饮食、运动及中药治疗，多管齐下，实现长程有效的体重控制。
范冠杰教授强调肥胖的临床辨证治疗必须要坚持遵循疾病变化的自身规律，动态把握病机特点，采用科学、简便易行且与核心病机对应的治疗方法，有步骤、有计划地执行个性化的整体诊疗方案和长期的疾病管理措施，从而达到满意的临床疗效。
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医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二下午（13:30-16:00）
大德路总院
周四下午（13:30-15:30）
芳村医院
周日下午（13:30-15:00）
固生堂门诊部
广东省中医院大德路总院：广州市大德路111号
广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号
固生堂悦心门诊部：广州市越秀区长堤大马路99号中庸金寓4楼
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：广东省中医院内分泌科 姚佳 卢绮韵
执行编辑：曾梦芸
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
王琦：胖人该怎么活？或许是最全中医减肥方案
王琦，江苏高邮人，国家级重点学科中医基础理论学科带头人，北京中医药大学博导、中医体质与生殖医学研究中心主任，第二届国医大师，全国第二、三批五百名著名老中医之一。以其为代表人物的中医体质学派被国家中医药管理局列为中医当代学术流派。
春季不减肥，夏季徒伤悲。肥胖不一定影响美观，但会是身体健康的重要威胁。正因如此，坊间各种减肥方法满天飞。今天就跟着国医大师王琦教授，来聆听一下王老的肥胖人群调养经。剧透一下，以下内容涵盖了饮食、运动、专方专药、针灸、推拿等方法，是一套相对完整的中医减肥方案。
饮食调理
首先要控制总热量，减少体脂的贮存，又要以合理的膳食结构和方式，做到每日总热量中碳水化合物占60%～65%，蛋白质占15%～20%，脂肪占15%～25%。食谱中应增加蔬菜、粗粮、新鲜水果，少吃或不吃甜食和油煎食品、巧g力、咖啡、浓茶等，禁饮高酒精度酒等。
不同肥胖程度不同热量食谱
一般低热量食谱：适用于轻度肥胖者，每日总热量控制在5020至6276千焦，使体重每月下降0.5～1.0kg，逐渐接近正常体重。
中低热量食谱：适用于中度肥胖者，每日总热量控制在3347～5020kJ，要求每月体重下降1～2kg。每日蛋白质摄入量不少于1.0g/kg体重。
低热量食谱：适用于中、重度肥胖者，每日总热量控制在837～3347kJ，可迅速而有效地减轻体重，平均每周可减轻1.5kg。但易引起低血压（尤其在第一周）和蛋白质的丢失，故每日应给蛋白质量不少于1.0g/kg体重，宜予高质量的蛋白质。碳水化合物不少于50g，必需脂肪酸含量不少于10g（2385kJ）， 及适量的其他营养素（维生素、钾、镁等）。长期应用易致虚弱、毛发脱落、皮肤变薄、畏寒、胆石症和抑郁，甚至心律失常等。
极低热量食谱：适用于重、极重度肥胖者，每日给热量小于837kJ，是能迅速减肥的全营养饮食。在监控条件下，有经验群体应采用极低热量饮食，当他们采用这种措施时，并 发症很少。此食谱阶段，机体的细胞成分蛋白质丢失极快，以致体重迅速减轻。因最初减少的体重中，50%以上为水分，有效血容量降低常致低血压，应防止休克的发生；血清尿酸升高，可促发急性痛风和尿酸性尿道结石。极低热量食谱肯定对心血管系统有不利影响，不宜长期采用，其长期效果并不比其他饮食控制措施好。 所以，它的实用性也有限，但它对需要短期减肥的患者可能有用。
常用的食疗方
中医学认为“药食同源”，食疗方是减肥的一种容易坚持且疗效显著的方法。
食疗方
【冬瓜粥】新鲜连皮冬瓜100g（或冬瓜仁20g），粳米100g。将冬瓜切成小块（或将冬瓜仁煎水去渣）与粳米同煮成粥食用。适用于湿浊中阻、内热炽盛的肥胖症患者。
【荷叶粥】荷叶粥新鲜荷叶1张（或干荷叶20g），粳米100g。将荷叶切成细丝，加水煎成200ml，去渣加粳米煮成稀饭食用。
【萝卜粥】新鲜连皮萝卜500g，粳米100g。将萝卜切成小块同煮成粥食用。
【海带烧木耳】鲜海带250g，黑木耳20g，芹菜100g，香醋12g，调味品适量，做成菜肴食用。
生活方式调理
肥胖者多有不健康的饮食或生活行为，行为调整是所有治疗的基础和获得长期效果的关键。调查每日饮食生活情况，包括进食的种类、热量、进食的时间、进食时的心理状态等，并由此分析出饮食和生活行为中促进肥胖发生的因素，进行相应的调整；养成良好的生活习惯，调整好睡眠习惯，尽量不熬夜；戒烟；部分存在焦虑并用不断进食来缓解的肥胖症者，必要时需心理医师的参与。
运动调理
体育锻炼与行为调整配合进行会收到很好的效果。“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁，郁处腹为胀之府”（《吕氏春秋·尽 数》）。意为运动少，必先从肚子胖起。体育运动可增强基础代谢，增加能量消耗尤其是脂肪消耗等，可长期维持减肥效果。中等量运动坚持3个月，能使体重平均减少2～5kg/月。
运动量、方式、持续时间应按个人情况确定，一般不需要高强度运动，但必须坚持有规律、持续较长时间（30分钟以上）的低强度低冲击性运动，如快走、跑步、游泳、骑车、上楼梯、爬山、球类 运动、健身操等。亦有人采用“170-年龄=运动时的心率“的公式来掌握运动的强度，但心肺功能差的人适宜低强度的运动。
专方专药调理
对于肥胖程度严重且体重波动较大的患者，应采取专方专药进行调理。
减肥方
【化痰祛湿方】
方由白术、苍术、黄芪、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、鸡内金等药物组成。功能健脾利湿，化痰泻浊。适用于体型肥胖以腹部肥满松软为主，表现为面部皮肤油脂较多，眼胞微浮，多汗且黏口黏腻，舌体胖大，舌苔白腻，脉滑的肥胖患者。
【四君子汤】
方由白术、党参、茯苓、甘草组成。功能培补元气，补气健脾。适用于肥胖且肌肉松软，平素气短懒言，语音低怯，精神不振，肢体容易疲乏，舌淡红胖嫩、边有齿痕，脉象虚缓的肥胖患者。
【龙胆泻肝丸】
方由山栀、石膏、龙胆草、黄芩、柴胡、茯苓、泽泻等组成。功能分消湿浊，清泄伏火。适用于体型肥胖，平素面垢油光，心烦懈怠，易口苦，易生痤疮粉刺，大便燥结，或黏滞，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉象多见滑数的肥胖患者。
【越鞠丸】
方由川芎、苍术、神曲、栀子、柴胡、半夏等药物组成。功能行气解郁，活血化瘀。适用于形体肥胖，胸胁苦满，烦躁易怒，胃脘痞满，时有呃逆，月经不调或闭经，失眠多梦，舌质暗红，苔白，脉弦细的肥胖患者。
【金匮肾气丸】
方由肉桂、附子、山萸肉、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮组成。功能补肾温阳，益火之源。适用于形体白胖，平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩、边有齿痕，苔润，脉象沉迟的肥胖患者。
【苍术】
《本草求真》谓：“苍术，然必禀体肥盛多湿者始宜。”苍术通过其消痰除湿之能，可以纠正肥胖者痰湿凝聚的状态，而达到改善肥胖、面垢、多汗且黏、胸闷、痰多等表现，适用于痰湿壅聚型肥胖。
【荷叶】
戴元礼云：“服荷叶令人瘦劣。”荷叶功能清热解毒，升发清阳，是减肥的要药，也可作为食疗或者代茶饮而长期服用。
针灸推拿调理
针灸推拿方法对单纯性肥胖的效果最好，对继发性肥胖则需采取综合治疗。
减肥验穴
【带脉】
足少阳胆经腧穴，在侧腹部，第11肋骨游离端下方垂线与脐水平线的交点上。简单取穴法是，拇指在前，双手叉腰，拇指基本与脐相平，指下便是。带脉就像木桶的桶箍，管束诸经，专门治疗肥胖者的腰腹部肥大。
【丰隆】
足阳明胃经腧穴，在犊鼻下8寸。简单取穴法是，膝盖右下的凹陷点与外踝连线的中点即是。《玉龙歌》：痰多宜向丰隆寻。肥胖人群以痰湿体质者居多，故常用丰隆穴以化痰祛湿。
【内庭】
足二、三趾缝间赤白肉际处。足阳明胃经荥穴，荥主身热，所以对于肥胖伴有食欲亢进，口干口臭者，可予强刺激，以清胃泻火。
推拿方法
【摩腹】
在腹部涂少量按摩膏或其他介质，以肚脐为中心，由内向外作顺时针方向用全掌摩腹，约3分钟。注意，要将腹部的脂肪层推动起来，肉动大于皮动，直到受术者局部有温热感。
【点按腹部】
将食指、中指、无名指并拢，点按中脘、水分、建里、天枢、气海、关元、水道等穴位。
【上下推压】
双手手指并拢伸直，左手掌置于右手指背上，紧贴腹部，由腹部肋缘下开始，从上腹推至下腹，且双手似水中的鱼儿，上下波动式前进。
【侧腹捏揉】
双手手指伸直，将腹部多余脂肪捏起，停留片刻，再松开，由两边侧腹部向中心推进，反复3次。然后将双手分置于腹两侧，向中间推揉，以缓解不适，继而再行摩腹动作。
【提拿臀部】
用手掌自下而上提捏、推揉臀部肌肉，约3～5分钟，再用虚掌拍击臀部20至30次。
【四肢操作】
用双手拿捏四肢肌肉，并点、按、揉曲池、合谷、足三里、丰隆各半分钟，有酸痛感为佳，最后以拍打放松四肢结束动作。
【来源：本文根据“北京中医药大学”微信内容整理】
你的肥胖也许是喝水喝出来的
国医大师路志正在谈到肥胖与生活饮食的关系时指出，很多肥胖的人常抱怨说，我其实吃得很少，一直在减肥，主食都没怎么吃，但还是一直长肉，甚至自嘲说“我是喝水也长肉”。其实肥胖和喝水还真有关系，很多人的肥胖就是喝水喝出来的。
一个人的高矮肥瘦，当然有遗传的因素，有些人的肥胖就是遗传的。也有一部分是因为吃肉，吃冷饮吃出来的。现在很多人都说自己运动少所以肥胖，其实不仅仅是运动少的原因，更重要的还是饮水的方法，以及人体内水液代谢是否正常。
现代人工作紧张，喝水的时候往往喝凉水，一口气喝一大杯。或者就干脆喝冷饮，如冰啤酒、冰可乐，还有就是吃冰激凌之类的甜品。喝了冰冷的东西以后，胃黏膜和血管马上就收缩，整个脾胃的运化功能就下降了。
脾主运化水湿，是水液代谢的枢纽。脾的运化是依靠脾阳的动力，把水分气化。这就是中医所说的“脾为阴土，得阳始运；胃为阳土，得阴自安”，阴阳互根，相辅相成的机理。冰冷的东西一下子倒进火热的胃里面，就是暴伤脾阳的做法，就像用一桶冰水直接把内燃机浇熄火一样。
一旦脾阳不足，气虚不能运化水液，就会产生痰浊，全身的水液代谢速度就都变慢了。水喝进去的多，排出去的少，停留在体内，身体就胖起来了，但实际上是细胞间液的水分增加了。
脾虚湿困的人，肥胖也是虚胖，不是因为吃主食吃胖的，是因为饮水的方法不对。所以胖人应该少吃凉的东西，少用空调，喝水喝慢一点，就跟下毛毛雨一样，一会下一点，那是最好的。
如果暴饮过量，超过脾的运化代谢能力，就会造成水液在体内的潴留。只要人体的水液代谢正常了，每天喝的水和每天排出的水能够平衡，就不至于忽然发胖了。
湿是全身的水液代谢失衡，就像有些地方下暴雨成灾，而人体内湿气过重，则阻滞气血运行，若湿滞肌肤，使之得不到滋养，手肘部位的皮肤就会干燥、增厚、瘙痒。这就是由于水分到不了该到的地方。通过服用疏风去湿，通经活络的药物，手肘部位的皮肤继而变得滋润了。
脾虚湿困的人口中黏腻，口干不欲饮，小便较少，舌体胖，舌头质淡苔腻。女性还可能伴有白带增多的症状，认为有炎症到医院去检查，使用消炎药后病情仍反复不愈。(禹建)