肥胖儿支原体感染，使用阿奇霉素需要加量吗？
近日，药学门诊接待了一位患儿家长，其患儿为男性，7岁，体重40kg，出现发热、咳嗽、咳痰症状，患儿家长按照既往经验考虑其为“肺炎”，准备应用“环酯红霉素干混悬剂”进行治疗。经过阅读药品说明书：环酯红霉素应用于儿童应按体重给药，按照首剂30mg/kg的给药方式进行计算,应该给予的剂量为“首剂1.2g”，但此剂量已经超过了说明书的“成人”最大剂量“首剂0.75g”。
咨询药师应该如何给药，是否需要调整治疗方案？
接诊药师热情的接待
了一位患者家属，并给予
了详细解答。
循证证据
肺炎支原体是学龄前和学龄期儿童的常见病原体，肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，一旦明确患者病因，应积极予以治疗。
对于支原体肺炎的治疗药物，应在首先通过实验室细菌学检查确定病原体后进行合理的选择，推荐应用红霉素或阿奇霉素进行治疗。
在药物体内作用方面，阿奇霉素胃肠道反应较为强烈，相比之下，环酯红霉素在胃肠道中的反应轻微，可以很好的降低不良反应的发生。
环酯红霉素属于大环内酯类抗菌药物，是红霉素的半合成衍生物，其较红霉素亲脂性有改善，吸收较好，抗菌活性提高，毒性降低。可以用于肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌引起的肺炎。
根据儿童身体和生理发育状况分析，儿童用药剂量并不是成人用药剂量的简单减量。常用的儿童用药剂量换算包括：根据体质量计算、按儿童年龄计算、按照体表面积计算。其中按照儿童体表面积计算的方法科学性较强。由于个体差异的存在，即使按照以上方法计算的用药剂量也不一定适合每例患儿，例如：肥胖儿童如果按照体表面积或体质量计算给予剂量，由于体质量或者体表面积超出其年龄段相适宜的数值，根据其体质量或体表面积计算出的剂量可能会导致给药过量
合理用药指导
7岁患儿的标准体重应为22kg左右，本患儿体重达到40kg，处于肥胖状态，故简单的通过体质量计算给药剂量并不适合。同时由于红霉素经吸收后在肝内浓缩并主要通过胆汁排泄，过量的用药会增加肝脏的负担，需要特别注意，且可能会导致严重的用药后果。
如选择使用阿奇霉素，可通过10mg/（kg·d）的给药剂量，轻症应用3天，重症连续应用5-7天，控制总给药剂量在1.5g内即可。
综合以上，药师建议患儿家属，应首先于儿科就诊，明确临床治疗方案，不建议擅自按照经验应用抗菌药物，不建议按照肥胖患儿的体重计算环酯红霉素给药剂量，可在明确诊断下，根据患儿感染的严重程度，考虑合理的应用阿奇霉素进行抗感染治疗。
审稿专家：辽健集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录
作者:辽宁省健康产业集团铁煤总医院 刘婷婷
一文盘点：阿奇霉素超说明书用药的18条建议
医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
医脉通导读
在世界范围内，静脉注射阿奇霉素（AZM）已广泛应用于儿童，但超说明书用药仍存在许多问题，亟待规范。因此，我国制定了一份快速建议指南，为儿童合理使用静脉注射AZM提供建议。该指南包括18项建议，涵盖适应症、用法用量、不良反应及护理、特殊人群用药四个领域。详见正文。
一、适应症
问题1：静脉注射AZM治疗儿童肺炎支原体肺炎是否安全有效？
建议1：强烈建议静脉使用AZM治疗儿童肺炎支原体肺炎。（1B）
问题2：静脉注射AZM治疗儿童沙眼衣原体或肺炎衣原体感染是否安全有效？
建议2：静脉AZM可用于治疗儿童肺炎衣原体肺炎或沙眼衣原体感染。（2C）
问题3：静脉注射AZM治疗儿童军团菌肺炎是否有效安全？
建议3：静脉AZM可以用于治疗儿童嗜肺军团菌肺炎。（2C）
问题4：静脉注射AZM对由细菌引起的儿童社区获得性肺炎（CAP）是否有效安全？
建议4：静脉注射AZM可作为儿童细菌性病原体引起的严重CAP的治疗选择之一。（2D）
问题5：静脉注射AZM可以用于治疗儿童支气管炎吗？
建议5：静脉注射AZM不应常规用于治疗儿童支气管炎。（1B）
二、用法用量
问题6：患有非重症肺炎的儿童使用AZM序贯治疗还是口服治疗更好？
建议6：对于非重症肺炎且需要使用AZM治疗的患儿，应优先选择口服给药的方式。（1C）
问题7：患有重症肺炎的儿童使用AZM序贯治疗还是持续静脉治疗更好？
建议7：患有严重肺炎支原体肺炎的儿童，有抗微生物治疗的指征，应首先静脉使用AZM，然后在临床感染症状改善并稳定后过渡到口服治疗。（1B）
问题8：CAP儿童AZM输注的浓度和持续时间是多少？
建议8：CAP儿童的AZM输注浓度为1-2mg/ml，输液时间应不少于1小时。（2C）
问题9：CAP儿童AZM序贯治疗的疗程是多久？
建议9：对于CAP儿童，AZM序贯治疗的疗程应少于10天。从静脉治疗过渡到口服治疗的时间取决于患儿感染症状是否得到明显改善并且相对稳定。（2D）
问题10：对于不同年龄的儿童，静脉注射AZM的推荐剂量是多少？
建议10：对于新生儿，如果不宜口服，可以谨慎使用静脉治疗，剂量为10mg/kg/d。对于＞28天的儿童，推荐剂量为10mg/kg/d。（2D）
三、不良反应及护理
问题11：静脉注射AZM引起的胃肠道不良反应如何处理？
建议11：当静脉注射AZM引起轻度胃肠道不良反应时，不需调整治疗方案。可通过降低输液速度或延长输液时间来缓解症状。（1D）
问题12：静脉注射AZM引起心律失常如何处理？
建议12：在静脉注射AZM期间，医生应警惕心律失常的发生，高危人群应慎用该疗法。如果出现心律失常，应立即停止静脉注射AZM并在必要时给予适当的治疗。（1D）
问题13：静脉注射AZM引起的输注部位疼痛或静脉炎如何处理？
建议13：当儿童不能忍受静脉注射AZM引起的输液部位疼痛或静脉炎时，可以终止治疗。（2D）
问题14：静脉注射AZM导致过敏反应如何处理？
建议14：当儿童静脉注射AZM时，应注意过敏反应的发生。如果发生过敏反应，应立即停用AZM并给予肾上腺素治疗。同时要注意过敏反应的复发。（1D）
四、特殊人群
问题15：肝功能不全的儿童应如何进行静脉AZM治疗？
建议15：对于患有肝功能不全和肝功能检查异常（如，血清谷丙转氨酶[ALT]，谷草转氨酶[AST]和胆红素）的儿童，应谨慎使用静脉AZM，并应严密监测患儿。（1D）
问题16：肾功能不全的儿童应如何进行静脉AZM治疗？
建议16：轻中度肾功能不全的儿童可以静脉AZM治疗，但重度肾功能不全的患儿慎用。（1D）
问题17：先天性心脏病儿童应如何进行静脉AZM治疗？
建议17：先天性心脏病患儿慎用静脉AZM，并需定期监测心电图（ECG）变化。（2D）
问题18：肥胖儿童应如何静脉注射AZM？
建议18：肥胖儿童静脉注射AZM时，按体重计算的给药剂量不应超过成人剂量。（2D）
参考文献：
[1]Zhou P, Wang X, Zhang X, et al. Recommendations on off-label use of intravenous azithromycin in children[J]. Int J Clin Pract, 2021 Jan 9:e14010.
特朗普一意孤行服用“神药”羟氯喹 佩洛西嘲讽：大龄肥胖人士需慎重
封面新闻记者 汤晨
美国当地时间周一，特朗普在白宫对媒体表示，几周前他就开始服用羟氯喹来预防新冠病毒。
特朗普说，大约10天前，在他告诉白宫医生他想服用羟氯喹的想法后，医生同意了特朗普的想法。白宫医生肖恩·康利在社交媒体上写道:“经过无数次的讨论，我们得出的结论是，治疗的潜在好处超过了相对的风险。”他说，目前特朗普总统的新冠核酸检测结果仍然是阴性。
特朗普说：“我听说了很多服用该药有效的案例，我认为这很好。如果它不好，我会告诉你。这种药物早已被批准用于治疗疟疾、风湿性关节炎，它已经存在了40年。”特朗普声称，许多医生和其他在大流行应对第一线的人正在服用羟基氯喹作为预防药物，但他没有提供支持这一说法的细节。
特朗普的言论再次让媒体震惊。而临床试验和科学研究表明，羟氯喹和氯喹有可能显著增加某些病人的死亡风险，特别是那些有心脏问题的病人。
美国食品和药物管理局（FDA)曾发布安全警报说,羟氯喹和氯喹可能有严重的副作用,该药物的使用应在医生密切监督下进行。
4月下旬,全美退伍军人医院在研究了368名男性患者的医疗记录的分析后，发现这些用羟氯喹以及羟氯喹联合阿奇霉素治疗的死亡率甚至要高于使用其他治疗方式的患者。接受羟基氯喹的患者中有27%死亡，接受联合治疗的患者中有22%死亡。相比之下，没有服用这两种药物的患者的比例为11.4%。
很少有证据表明羟氯喹在治疗新冠病毒有关的疾病方面有用。但特朗普从未完全放弃对羟基氯喹的宣传。
美国众议院议长佩洛西在接受CNN采访时批评了特朗普使用羟氯喹的决定。佩洛西说:“他是我们的总统，我希望他不要服用未经科学家批准的药物。”佩洛西还说，考虑到特朗普的年龄和体重（佩洛西称特朗普为病态肥胖），她认为特朗普应该格外小心。
华盛顿邮报分析称，让特朗普坚定羟氯喹有效的不是医生，而是他身旁的助手和顾问们。
华盛顿邮报报道，特朗普的私人律师朱利安尼等人继续告诉总统，羟氯喹在纽约市有很大的作用，尤其是对那些早期服用的患者。他还说，反对该药的人正在发起一场没有事实依据的运动。他补充说，他的一位警官朋友在服用该药物后已经康复。
此外，不愿透露姓名的白宫官员表示，特朗普的经济顾问彼得·纳瓦罗仍在大力推广羟氯喹。他曾指责反对该药物的人“手上沾满了鲜血”。
【如果您有新闻线索，欢迎向我们报料，一经采纳有费用酬谢。报料微信关注：ihxdsb，报料QQ：3386405712】