哲学中医 | “动-定序贯范氏八法”辨治肥胖伴下肢水肿
开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰
概 述
肥胖是由于过食、缺乏体力活动等多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并出现神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。古有“此人必数食甘美而多肥也”，其发生与饮食不节有很大关系。水肿为慢性疾病，发现之时多以脏腑发病，或及肝，或及脾，或及肾，临床表现杂乱难判。临床上，肥胖伴水肿多从脾虚湿盛论治，而范冠杰教授认为，应三因制宜，且该病证型多变，症状纷繁，病情复杂，常不能以一方一药治疗，故准确辨证是获得疗效的前提，应抓住核心病机，根基于“动-定序贯范氏八法”理论辨治百症。
案 例 举 隅
方某，男，79岁，因“肥胖10年，下肢水肿半年”初诊。患者近十年来体重逐渐增加，未重视就诊。近半年患者无明显诱因下出现下肢水肿，足踝明显，曾至当地医院治疗，予利尿消肿等处理，症状缓解不明显，时有反复，逐渐加重，影响生活，遂至范冠杰教授门诊寻求中医治疗。刻下症见：精神疲倦，急躁易怒，下肢凹陷性水肿，足踝肿胀明显，易觉疲累，胸胁胀痛，纳差，眠一般，小便调，大便秘结。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。查体：身高160cm，体重99kg，BMI：38.67kg/m2，腹围125cm。双下肢动静脉彩超正常，肝肾功能正常。范冠杰教授辨证为肝郁脾虚，湿瘀内阻。治以疏肝健脾，祛湿消肿。处方：柴胡10g，白芍15g，薄荷10g（后下），牡丹皮30g，苍术10g，关黄柏10g，薏苡仁30g，商陆5g，大腹皮20g，茯苓皮20g，泽泻15g，生姜5g，14剂，日1剂，水煎，分两次温服。叮嘱患者控制饮食，多运动。
二诊：服用中药2周，患者体重减轻5kg，水肿减轻。续服上方14剂。
三诊：服用中药1月，患者体重较初诊时减轻8kg，自觉轻松，疲乏感缓解，下肢水肿明显减轻，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。范冠杰教授予去小毒之商陆，加用布渣叶30g、荷叶30g以加强消食化滞、清热利湿，中药14剂。
服用中药1月余后患者水肿消退，未再反复。范冠杰教授叮嘱患者，严格控制饮食，多运动，积极控制体重。患者继续间断服用中药治疗，体重逐渐减轻，随访半年后体重减至80kg。
按语
水肿证型多变，症状纷繁，病情复杂，而肥胖病机方面，普遍是脾气虚弱，痰湿偏盛；万物归一，不离其宗，必须寻法疏导。该患者诸症终不离脏腑辨证。以脏腑辨证为“定”，面对症状剥茧抽丝，由博返约以得道，把握一身之病机，则能寻得万病所生之根本。此即范冠杰教授“动-定序贯”中“定”之内涵。而“动-定序贯”思想根于阴阳。阴阳是一个看似对立实则不可分割的一个整体。先贤将一三五七九定为阳数(天数), 二四六八十定为阴数（地数）。水居北方为阴物而弱阳伏于其中，阴极生阳，而阳数的初始为一，阴从阳始，称为天一生水。而《道德经》又曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”所谓“天一”也可理解为“道性为一”，也就是说，道是一性的。老子认为：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”阴阳和，则脏腑功能正常，肝可疏泄，脾可运化，肾可封藏，故能身体壮盛。
范冠杰教授认为，该患者易觉疲累，纳差，运动少，下肢水肿，脉弦，加之其平素胸胁不舒，家属诉其脾气易怒，可推测患者乃肝郁而至脾更虚，肝木乘脾也，健脾更需运脾，因此，治则以疏肝运脾为要，予疏肝行气药串：柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮；而痰湿之邪，实则泻之，予苍术、黄柏以燥湿运脾；予薏苡仁、大腹皮、茯苓皮以利湿健脾；病久易瘀，结合患者下肢水肿，予商陆、生姜、泽泻以利水消肿。肥胖患者，除予药物，更重要的是对其进行宣教，范冠杰教授尤其善于情志疏导，鼓励患者正确面对疾病，充分发挥患者主观能动性，主动积极配合医生治疗，患者的依从性和积极性大大提高。
“动-定序贯八法”于此病肥胖伴水肿治疗中，“定”之内涵根于阴阳，阴从阳始，道性为一，故而“天一生水”，抓住水肿肥胖内在原因，先把握住核心病机。“疏肝凿之”之治法，根基于“动-定序贯八法”辨治百症。此病中，范冠杰教授以疏肝、运脾、清利之法以应诸变，知己知彼，排兵布阵，辨证论治，标本兼顾。此法于病治中见效，见病思辨，把控动定，掌握疾病发生发展之序。故而在患者症状改善后，上方去小毒之商陆，加布渣叶、荷叶以加强消食化滞、清热利湿。上方共奏减重消肿之效，效如桴鼓！
医学指导：范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，主任医师，博士生导师
擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二下午（13:30-16:00）
大德路总院
周四下午（13:30-15:30）
芳村医院
周日下午（13:30-15:00）
固生堂门诊部
广东省中医院大德路总院：广州市大德路111号
广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号
固生堂悦心门诊部：广州市越秀区长堤大马路99号中庸金寓4楼
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：广东省中医院内分泌科 王丘平 宋薇
执行编辑：张靓雯
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
中医治肥胖有妙招！最新共识提出13项诊疗建议
近日，由中华中医药学会《中医体重管理临床指南》专家组、广东省针灸学会肥胖专病联盟共同撰写的《肥胖症中医诊疗方案专家共识》于《北京中医药大学学报》发布，就肥胖的中医治疗，提出13项诊疗建议（文末附文献链接）。
13项诊疗建议
1.超重及肥胖的临床辨证分型具体可分为脾虚湿阻型、胃肠实热型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型4种。（证据等级：5，推荐意见：D）。
2.对于超重或肥胖患者，推荐使用限制能量平衡膳食方案以帮助降低体重及BMI。证据等级：1a，推荐意见：A。
3.对于超重及肥胖人群，建议使用辨证施膳方案。（证据等级：5，推荐意见：D）。
4.对于超重或肥胖患者，推荐中等强度有氧运动，总运动时间≥ 150 min/周、每周3~5次训练。（证据等级：1a，推荐意见：A）。
5.对于正在进行减重治疗的超重或肥胖患者，推荐指定抗阻训练以帮助保留无脂体重的同时促进减脂；目标应为抗阻训练每周2~3次，主要由使用主要肌肉群的单一肌肉训练组成。（证据等级：1a，推荐意见：A）。
6.在超重及肥胖的人群中，推荐采用中医运动疗法（八段锦、易筋经）进行体重管理。（证据等级：1b，推荐意见：A）。
7.对于超重及肥胖人群，推荐使用行为干预方案。（证据等级：1a，推荐意见：A）。
8.对于超重及肥胖人群，建议使用中医心理调适方案以帮助减重。（证据等级：5，推荐意见：D）。
9.对于超重及肥胖人群，推荐辨证使用中药治疗。（证据等级：1b，推荐意见：A）。
10.对于超重及肥胖人群，推荐使用毫针/电针疗法，以减轻体重，降低BMI。（证据等级：1a，推荐意见：A）。
11.对于超重及肥胖人群，推荐使用温针疗法以减轻体重。（证据等级：1b，推荐意见：A）。
12.对于超重及肥胖人群，推荐使用耳针疗法，以减轻体重，降低BMI。（证据等级：1a，推荐意见：A）。
13.对于超重及肥胖人群，推荐使用穴位埋线疗法，以减轻体重，降低BMI。（证据等级：1a，推荐意见：A）。
文献链接：https://guide.medlive.cn/guideline/26611
参考资料：中华中医药学会《中医体重管理临床指南》专家组, 广东省针灸学会肥胖专病联盟. 肥胖症中医诊疗方案专家共识. 北京中医药大学学报. 2022,45(08): 786-794.
中医如何区别肥胖，你属于哪种肥胖？
当提到肥胖问题时，我们通常都会想到体重问题。但在中医的观点中，肥胖其实是身体内部失调的表现。
中医将肥胖问题分为四种类型：湿热型、痰湿型、气滞型和血瘀型。
湿热型肥胖者常常出现口渴、口干、食欲亢进、大便黏滞等湿热症状。痰湿型肥胖者则经常出现胸闷、气促、咳嗽、痰多等症状。气滞型肥胖者则经常出现胸闷、脘腹胀满、便秘等症状。血瘀型肥胖者则经常出现乳房胀痛、经期不调等症状。
为了解决这些问题，中医提供了一些治疗方剂，针对不同类型的肥胖，采用不同的方法进行治疗。
对于湿热型肥胖者，治疗方剂通常是清热利湿的中药，如茵陈蒿、石韦、黄芩等，可以通过利尿、消炎、降温等方式来排出湿热。
对于痰湿型肥胖者，治疗方剂通常是化痰祛湿的中药，如半夏、陈皮、茯苓等，可以通过疏通气道、化痰排湿等方式来缓解症状。
对于气滞型肥胖者，治疗方剂通常是疏肝理气的中药，如柴胡、香附、枳实等，可以通过疏通肝气、调节肠胃功能等方式来缓解胀满等症状。
对于血瘀型肥胖者，治疗方剂通常是活血化瘀的中药，如川芎、桃红、当归等，可以通过促进血液循环、调节内分泌等方式来缓解症状。
总的来说，中医治疗肥胖问题的方法是综合治疗，不仅需要药物治疗，还需要在饮食、生活方式等方面进行调整。只有在综合治疗的基础上，才能更好地调节身体内部的平衡，解决肥胖问题。