西安市红会医院：小伙子常年汗手 微创手术竟能治好手汗
你有没有这样的情况，无论冬夏，手经常出汗，准备写字，纸先湿了，坐地铁扶着把手，手上的汗顺着手臂流淌，别小瞧“狂飙”的手汗，可不是简单的身体“祛湿排毒”，双手严重出汗可能得了“手汗症”。
手汗症是个什么病？
手汗症是原发性局部性多汗症的表现之一，是指体表分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经过度兴奋所致（例如紧张、兴奋、压力或高温等）造成手掌排汗异常增加所致的疾病。手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。虽无明显器质性病因，有些患者却因手掌异常多汗造成生活不便和烦恼。
根据出汗程度可分为三级
1.轻度：手掌潮湿 2.中度：多汗时湿透一只手帕 3.重度：多汗时如浸过水的掌面，手下垂时呈滴珠状，严重影响患者生活、工作和社交，产生躲避焦虑心态。
近日西安市红会医院接诊了，一位25岁年轻小伙，却被手汗困扰十余年。25岁的患者唐某手部持续性出汗10余年，严重时双手不停有汗珠滴落，随患者心情和天气的变化症状还会加重，尤其是心情紧张、天气炎热时出汗最为明显。
为治疗常年不止的手汗，唐某曾服中药治疗，但症状经常反复，近一周唐某的双手出汗严重，且突然出现疤疹蜕皮，为彻底根治多年手汗问题，他慕名到西安市红会医院（北院区）就诊。
手汗症为啥在胸部外科治？
经胸部外科医生详细查体，确诊患者为原发性手汗症，唐某被手汗困扰多年，为摆脱病症，他与家属选择进行手术治疗。 胸部外科主任景宝利，充分告知患者手术相关风险及手术后可能出现转移性出汗情况后，为唐某详细制定在双侧胸腔镜下交感神经切断术 双侧胸膜粘连松解术的治疗方案。
患者术前对治疗充满信心，他期待手术结束后，他也可以拥有干燥的双手。清晨，他被推进手术室，胸部外科景宝利主任、王律副主任和杨锋医生为他进行双侧胸腔镜下交感神经切断术 双侧胸膜粘连松解术，手术过程顺利。患者唐某术后安全返回病房，双手明显干燥且温暖，出汗减少，对于治疗效果非常满意，他表示成功远离“水手”生活，要开始用干燥的双手触碰美好的未来。
胸部外科和手汗症，很难让大家将二者联系在一起，但并不是所有的手汗症都可以手术治疗，手汗症病因不同需要对症治疗。
手汗症病因
1.胸交感神经节（T2-T4）功能亢进。
2.系统性疾病，如甲状腺功能亢进，糖尿病、肥胖等。
手汗症治疗方法
1.非手术治疗
(1)物理疗法：直流电及电离子透入法。
(2)药物治疗：分外用及口服两种方法。
(3)注射肉毒杆菌。
2.手术治疗
(1)传统的开胸手术：伤口大，手术时间长。
(2)胸腔镜下胸交感神经切断术：创伤小、恢复快、安全有效。
（西安市红会医院）
南大二附院系列科普：手汗症指南更新啦！
中国医师协会胸外科医师分会手汗症学组根据我国20年的临床经验进行总结并结合国外最新进展，更新2011年版中国手汗症微创治疗专家共识，形成中国手汗症微创治疗2021年版指南，使ETS（胸腔镜下胸交感神经切断术）在临床中更加合理、更加规范地推广和应用，朝着正确方向顺利发展。
什么是手汗症？
原发性手汗症是原发性多汗症的局部表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。手汗症常伴有腋窝、足底等部位多汗，多汗严重者影响患者的生活质量，甚至诱发心理疾病。
手汗症的病因是什么？
关于手汗症的发病机理不清楚。已知患者手掌汗腺结构与数目均无异常。它是一种复杂的自主神经系统紊乱现象。然而，自主神经系统紊乱是如何产生的？究竟是全身性还是局部性？大脑是否参与其中？神经体液发挥何种生理作用？这些依然不清晰。
手汗症的临床表现是什么？
临床表现以手掌多汗为主。除少数单纯手掌多汗外，常伴发3种类型：
1.手掌 足底；
2.手掌 腋窝；
3.手掌 足底 腋窝，同时伴发面部多汗少见。
手掌多汗发作原因不明，睡眠时不发作。每次发作多汗的时间，长短不一，程度不一。
手汗症是怎样诊断和分级的？
病史采集要点
诊断要点
无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上，并符合以下条件的两项者即可确诊
诊断分级
手汗症怎么治疗？
近20年来，我国胸外科开展胸腔镜下胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）治疗手汗症效果良好。ETS治疗手汗症的治愈率几乎百分之百，而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也减轻或消失，几乎无严重并发症，术后当天或次日便可出院，且住院费用少，故ETS手术得到患者的青睐。
ETS手术具体是怎么做的？
1.选择气管插管或非插管全身麻醉。
2.患者半仰卧30°～45°，上臂外展固定。
3.取腋下侧胸壁第3肋间操作孔，嘱暂停呼吸后，胸腔镜进胸，沿同一切口置入电凝钩。
4.于胸顶第3或第4肋骨小头附近找到胸交感神经干予以电凝灼断，并于肋骨表面向外延长烧灼2cm，防止Kuntz束及交通支存在导致复发。
5.鼓肺排气后缝合切口或医用胶粘合切口，不必留置胸腔引流管。
什么样的情况适合做ETS手术？
一般手术适应证
（1）15～50岁是ETS的手术最佳年龄，14岁以下儿童症状尚在变化中，应给予一个观察期。50岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干，操作难度颇大，故应慎重考虑。
（2）单纯重度手汗症不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，这类患者手术效果最佳。
（3）有强烈手术愿望的中度手汗症患者。
（4）重度手汗伴多种组合，最常见的有3种：①手掌 足底；②手掌 足底 腋窝；③手掌 腋窝。还有3种也比较常见：④手掌 头面；⑤手掌 头面 足底；⑥手掌 头面 腋窝。凡与手掌相关的上述6种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术，如单纯的腋汗或者足汗。
什么情况禁止做ETS手术？
相对手术禁忌证
（1）过度肥胖者的胸顶结构常被超常的脂肪组织覆盖，术中很难辨认交感神经与周围血管的关系，勉强寻找和分离可能导致血管破裂出血。
（2）血压稳定的高血压患者。对室上性心动过速经内科治疗降至100次/分以下者。完全性右束支传导阻滞的心率>70次/分者。
（3）一般不建议同期施行两种以上手术，如ETS附加肺大疱或者肺结节切除术。如果因为肺大疱、肺结节或者其它病种入院手术，可以考虑附加ETS手术。
绝对手术禁忌证
（1）智力障碍、精神病、凝血功能异常者；合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者、有近期结
（2）核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者。
（3）自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往患过脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。
（4）心电图心率<55次/分，经阿托品实验阳性的严重心动过缓者。
（5）容易发生重度CH的高危患者。①对主诉过多、神情困惑、情绪多变、多疑多虑、脾气急躁不能自控，心理不稳定的神经质者。②手掌多汗除了上述6种组合外，还伴有躯干部、腹股沟、大腿和小腿等全身多部位多汗者。③对代偿性多汗不理解、不接受者。
ETS手术后会复发吗？
多发生在术后1个月内。其发生率约在1%以下，推测发生的原因是：
（1）术中交感神经未彻底切断或遗留有侧枝，特别是Kuntz神经未切断；
（2）残余神经再生；
（3）神经变异。对于保留R2的首次手术病例出现术后复发，建议再次手术切断R2治疗
ETS手术有并发症吗？
ETS是胸外科最典型、最便捷、最见效和最美容切口的微创手术，偶见术后气胸、局灶性肺炎和疼痛。术中出血、心脏骤停、乳糜胸、霍纳综合征等手术并发症都较为罕见。
什么是ETS术后代偿性多汗？
胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）仍是当前治疗手汗症最有效且值得推广的方法，ETS唯一不足之处是术后代偿性多汗（CH）发生率高达14%～90%[21-22]。CH是指突然发生不明原因的除手掌外的身体某个或多个部位大量出汗。极重度患者（3%～5%）因每日需多次更换内衣裤而后悔手术。因此，如何防治CH是当今手汗症治疗的难点问题和热点问题。
转移性或代谢性多汗分级标准
预防和降低ETS术后CH的三大基本要素
1.手术适应证的选择慎之又慎
2.合理选择术式
3.围手术期的心理辅导
思考与展望
ETS能够治愈手汗症，却给人们留下甚多悬念和思考。已经知道手汗症的发病机制主要原因可能是交感神经系统过度兴奋所致，但是，副交感神经又是起何种作用？神经体液介质是否参与？在发病率方面，为何我国手汗症患者南方多于北方？内地患者少于沿海？
既然CH的发生可能与热调节机制与汗液重分布有关，为何有部分患者术后不发生CH？对防治CH有没有更好的方法？更重要的是手汗症是一种不影响健康的病理状态，用手术干预是否合理？凡此种种，应进一步探索和深入研究。
总之，手汗症严重影响患者的生活、学习、求职和社交。在现阶段治疗手汗症的最好手段仍然是ETS，只要精准选择患者和防止手术适应征的扩大化，深入研究CH的防治，ETS仍是治疗手汗症最值得推广的安全有效的方法。
专家介绍
专家门诊：
魏益平教授 周四（东湖院区）、周五上午（红角洲院区）门诊
地址：（南昌大学第二附属医院红角洲院区）南昌市红谷滩学府大道566号
到达方式：地铁2号线 学府大道东站3出口，住院部南九楼，胸外科。
地址：（南昌大学第二附属医院东湖院区）南昌市东湖区民德路1号
到达方式：地铁2号线 福州路站4号出口，住院部东十楼，胸外科。
手汗症有得治 微创手术可解忧
来源：广州日报
广州日报讯 （全媒体记者张青梅 通讯员方宁、张秋霞）有这样一群人，无论春夏秋冬还是严寒或酷暑，他们手里的汗就像没关紧的水龙头一样不停往外冒，不能与人握手，不能正常工作，连指模打卡都不行，手机会泡坏、钥匙会生锈，严重影响日常生活……这种烦恼竟然来自一种特殊的病症——手汗症。专家表示，其实，患者根本无须忍受痛苦，手汗症有得治，通过胸交感神经切断术治疗，成功率达到99%以上。
病例：
双手湿答答 手机都“泡”坏
上月底，22岁的美女小陈直奔广州中医药大学第一附属医院。她是个容貌清丽的姑娘，家境、学习都不错，本来是个人人羡慕的姑娘，可是她有一个难言之隐——从小手掌都是湿答答、冷冰冰的，即使是冬天，也是不停往外冒汗。一紧张的时候，比如考试，情况更严重，经常是试卷未写完就已经湿透了。与陌生人握个手也会出很多汗。
“我在外面都是把手藏在兜里的，能不拿出来就不拿出来，因为有好多次，本来大家都好好的，结果我一伸手，他们的目光里就全是惊奇。”家里的电脑键盘经常要更换，而手机经常是用了半年就被汗水“泡”坏了。
日前，她听到朋友的介绍后，立即找到广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科主任王继勇教授，王继勇给她做了胸交感神经切断术，不到20分钟，折磨了小陈22年的怪病终于解决了。
影响：
严重影响生活和社交
手汗症是一种由汗腺分泌过于旺盛引起多汗的疾病，在医学上它属于局限性多汗症的范畴，是因局部交感神经损伤或异常生理反应所致。例如精神紧张、情绪激动、压力大、烦躁、焦虑使神经冲动增多、神经过度亢奋，导致手掌部小汗腺排汗异常增加。
手汗症在青少年中发病率较高，大部分自孩童就患病，到青春期更严重。
王继勇介绍，手汗症的发病率为4.36%，该病不分男女都有可能发生，患者多有家族史，家族性原发性手汗症的患病率可达12.5%。
手汗症患者手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成脱皮，严重时手掌甚至会出现湿疹皮炎的症状，非常有碍观瞻。学龄中的青少年常因过量手汗而影响考试，不敢与人牵手，连握手都成问题。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。
治疗：
微创手术可解决
王继勇介绍，手汗症包括原发性手汗症和继发性手汗症，前者是因为交感神经过度亢奋造成，绝大部分患者是这种类型。还有少数人是因为身体的疾病而造成出汗的增加，此种情况称为继发性手汗症，例如甲亢、内分泌疾病、精神疾病以及更年期的内分泌失衡等。
“对于前者，症状非常轻的可以采取内科药物治疗，主要使用的是抑制交感神经系统的药物，如止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物等，但常会有口干舌燥或肠胃障碍等副作用发生，使人不敢长期服用；另外，还可以使用药剂外涂，但因为局部涂抹的药剂时效有限，需要时常补抹，且对皮肤有破坏性，在临床上应用得很少。”
王继勇介绍，目前，胸交感神经切断术是治疗原发性手汗症最快速、疗效最确切的唯一方法。”该方法只需在腋下切开直径仅0.5厘米的1个切口，通过电视胸腔镜技术切断胸交感神经就可以告别手汗症，成功率99%以上。
对于继发性手汗症，则必须针对疾病本身寻求治疗方法，并不适合接受胸交感神经手术。
如何鉴定自己是否原发性手汗症呢？
王继勇表示，如果要鉴别诊断的话，可以到医院内分泌科或普外科做一个血、尿常规检查，以及T3、T4、血糖化验检查，排除甲状腺机能亢进和糖尿病等内分泌疾病导致的手脚多汗。
提醒：
治疗最佳时机是青春期
王继勇介绍，因为手汗症会持续存在，因此早治疗就可早日脱离困扰。手汗症治疗的最佳时机是青春期，此时症状最为明显，手术后马上就可以解除手掌多汗的症状，成功率几乎达到100%。
若到了四十岁以后，常有因肺叶、胸膜粘连或肺部病变等情况，导致手术进行困难，手术失败率增加。有些过度肥胖或体格过大的患者，手术的困难度也会增加。“因此，建议患者最好在青春期动手术。”
不过，王继勇也提醒，患有先天性肺粘连或曾患结核性胸膜炎、肺疾病等手汗症患者并不适合胸交感神经切断术。