铁西区妇婴医院成功为250斤超胖孕妈妈实施腰硬联合麻醉
近日，铁西区妇婴医院成功为一位体重250斤的超胖孕妈妈实施腰硬联合麻醉，并顺利产下一女。
据了解，该产妇重度肥胖，10年前又经一次剖宫产手术（瘢痕子宫），对本次椎管内麻醉造成非常大的困难。由于患者腰部脂肪层肥厚，腰部间隙难以确定；椎管麻醉使用的硬膜外穿刺针长度有可能不够，难以到达指定位置麻醉药物起不到相应作用，造成麻醉失败；之前经一次椎管内麻醉，硬膜外腔隙存在瘢痕形成，将明显影响麻醉效果。
面对以上种种困难，麻醉前，麻醉科主任唐伟对孕妈妈进行了充分细致的评估，并在麻醉科医生的共同努力下，精心制定了麻醉方案，并向孕妈妈及家属充分交代麻醉操作难度及可能出现的状况及解决方案，得到了患者本人及家属的充分理解和高度认可。在麻醉医生、产科医生和手术室护士的共同努力下，手术顺利完成，母女平安！
铁西区妇婴医院将始终秉承“以人为本，以患者为中心”的服务宗旨，在保证临床安全的前提下，让患者体验到舒适化医疗带来的益处。
来源：沈阳市铁西区卫生健康局
产妇重达232斤，层层叠叠的肥肉！医生犯愁了：这该怎么打麻醉？
钱江晚报·小时新闻通讯员 孙美燕 程林
“普通的剖腹产麻醉，进针4到5厘米左右，但是小田的针8厘米全都要推进去。”而且推的过程也很不容易，因为要用力按压，才能把针扎到麻醉需要达到的位置。
这都是因为，手术台上的这位产妇，1米63的身高，体重却达到了232斤！
血压升到197，关键指标显示重度子痫前期
小田是急诊来到浙大妇院的，在此之前，她在当地医院的检查结果一直都如同“过山车”般刺激。
因为她的体重指数（BMI）达到了43.7，已经属于“极重度肥胖”的范围。在产科指标里，血压达到140mmHg，伴有尿蛋白大于等于0.3g/24小时的，就可以判定为“子痫前期”；尿蛋白达到5的，就是重度子痫前期。
而小田之前的指标，血压一度冲到过197 mmHg，尿蛋白达到了7.9g/24小时。
对她情况的判定不需要丝毫犹豫。
子痫一旦发生，是极其危险的。产妇可能出现抽搐，继而影响到全身包括心脏、肝、肺等多个脏器；还可能发生脑出血等严重的情况，直接威胁到母亲和宝宝的生命安全。
33周，小田来到浙大妇院的时候，血压是185/127mmHg，尿蛋白到了12.9g/24小时，产四科温洁医生主刀，麻醉科经验丰富的陈虹医生施行麻醉，小田的宝宝马上就要出生了。
普通麻醉太困难，连续腰麻保平安
摆在陈虹面前的难题是，普通的腰麻根本无法施行。
因为小田的体重超出正常值太多了，没办法像普通的剖腹产孕妇一样躺下来打麻醉。躺着不行，那就坐着。麻醉还要考虑到，产科医生之后剖宫产要竖切口，麻醉的位置也要相应配合。
但是这些都因为小田厚厚的脂肪层而变得格外困难。
陈虹其实也想过全麻的，但是小田的慢性高血压并发子痫前期肥胖症，全麻的风险比较大；并且33周宝宝还属于早产，如果上了全麻，宝宝出生后肯定要上呼吸机。
出于对胎儿的考虑，也要尽量腰麻。
在小田之前，其实浙大妇院还接诊过类似的患者。“那个产妇高165公分，体重是266斤。”当时采用的是“连续腰麻”的方式，对小田的情况也符合。
连续腰麻是指经蛛网下腔留置导管，分次小剂量注射局麻药，以施行脊神经阻滞，是一种主要适用于会阴、下肢和下腹部手术的较新的麻醉方法。有了之前的经验，这次陈虹再次尝试。
为了保证连续腰麻的效果，陈虹还使用了更软的导管，并且要在术后第二天才拔管。经过麻醉医生的努力，经过按压，终于把针打到了需要的位置。
麻醉时，整根针都埋进去了
宝宝出生手术结束，麻醉监测不停步
麻醉难打，剖宫产手术也比一般的产妇困难。因为小田的脂肪层比较厚，所以把宝宝的位置也更深，拿出来也实在是多费了不少力气。
值得高兴的是，麻醉的效果非常成功，整个手术过程中小田的出血很少，陈虹根据小田的情况，在手术中给她用了很小剂量的麻醉药物，减少对母婴的影响；术后的镇痛又用了普通产妇两倍的药量，保证镇痛效果。
这样的方案取得了理想的效果，他一直关注的头痛也没有发生。
终于，一个2400g的女婴顺利出生，没有发生危险，大家总算是松了一口气。
但是，宝宝的出生，并不是所有工作的结束。
因为小田是高危产妇，所以术后还要在ICU观察几天。小田的手术是周五做的，陈虹本来周六是不上班的，但是他还是担心小田的情况，第二天专程跑到医院里来给小田拔管。
知道小田在ICU的情况良好，也没有出现头痛的时候，陈虹才总算是放下了悬着的心。
在浙大妇院，虽然像小田这样的极特殊情况产妇并不多见，但是产科的风险却经常出现。
瞬息万变、有惊无险……每一个生命的到来都凝聚了浙大妇院团队的努力。这其中，麻醉科也承担着重要的作用——顺产时候的无痛分娩，剖宫产时的麻醉监护，都是顺利生产必不可少的重要保证。
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260多斤的孕妈生娃 给麻醉医生出了个大难题
来源：四川日报-川观新闻
川观新闻 彭英松
近日，身高一米六的孕妇王女士以132公斤体重刷新了成都市郫都区人民医院的孕产妇体重纪录。王女士已妊娠38 6周、合并有妊娠期甲状腺功能减退症、脐带绕颈等并发症。医院产科主任任丹了解情况后高度重视，组织医疗团队进行了术前讨论评估。针对产妇个体情况，妇产科专家评估后制定出了剖宫产手术方案，但如此重度肥胖患者的麻醉如何实施成为了大家面临的难题。
麻醉科主任李军祥博士表示，产妇重度肥胖(BMI:51)，活动困难，给手术麻醉带来了极大挑战。剖宫产患者的麻醉方式首选椎管内麻醉，因产妇过度肥胖，背部的皮肤和脂肪很厚，无法摸清产妇脊柱的解剖结构，更不用说行椎间隙定位了，这完全可能导致穿刺失败或者神经损伤，也有可能常规腰硬联合穿刺针过短导致穿刺失败；如果选择全麻，产妇下颌、咽喉及颈部堆积的脂肪，将严重影响气管插管操作，不仅容易出现反流误吸的危险，甚至可能出现窒息、缺氧而危及生命，而且全麻药物会增加新生儿呼吸循环抑制的风险。
经麻醉团队充分权衡椎管内麻醉和全身麻醉的利弊，最终，决定采用超声引导下的椎管内穿刺麻醉对母婴最为安全，如此肥胖的患者，常规操作依靠麻醉师的经验和手指自然无法准确判断麻醉穿刺的椎间隙，但超声作为麻醉科重要的辅助设备，又被称为麻醉医生的“第三只眼”，能充分发挥“可视化”特点，实现穿刺的精准定位。
手术当日，麻醉实施过程困难重重，一边因为孕妇体型比较大，腹部、背部脂肪堆积，无法配合侧卧位低头弓腰抱膝的穿刺体位，手术室及妇产科医护人员需要共同努力，协助孕妇采取坐位姿势，并确保其安全稳妥不发生晃动；另一边，麻醉团队利用超声仪器精准定位穿刺点的腰椎间隙，并一次性穿刺成功，麻醉效果满意，各项指标稳定，顺利为孕妇实施了平稳有效的腰硬联合麻醉。
麻醉后的剖宫产非常顺利，产科团队利用娴熟的操作、默契的配合，仅仅用了不到3分钟便顺利剖出一名男婴，母子平安，产妇无不适。
目前，王女士已顺利出院。
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