CGP专题|肥胖是百病之源，其流行趋势如何？哪些疾病和肥胖密切相关？
肥
胖
《柳叶刀》（The Lancet）发表最新分析表明，全球肥胖儿童青少年和成人总数已超10亿。2022年，全球儿童青少年的肥胖率约为1990年的四倍；成年女性的肥胖率增加了一倍多，成年男性的肥胖率增加了近两倍。截至2022年，全球共有1.59亿儿童青少年和8.79亿成人罹患肥胖。
2024年世界肥胖日的主题是“我们讨论肥胖和——”。可见肥胖并不是孤立存在的，它与多种疾病如癌症、心血管疾病、糖尿病等发病率都相关，与焦虑、抑郁等心理健康问题也有关。本期精选几篇肥胖相关文章，供读者浏览。
01
中国2014—2020年7~12岁儿童生长趋势及超重肥胖状况分析
【作者】冷正清, 阿力木江·依米提·塔尔肯
【引用本文】冷正清,阿力木江·依米提·塔尔肯. 中国2014—2020年7~12岁儿童生长趋势及超重肥胖状况分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(01): 36-44. 👈
【文章总结】2014—2020年中国7~12岁儿童身体形态指标持续增加，乡村儿童增量高于城市儿童，城乡差距缩小。男性儿童超重肥胖患病率呈增高趋势，女性儿童呈下降趋势。应当根据儿童的实际情况，制定相应的防控策略，重点关注高危人群。在经济高速发展的城市地区，政府、学校和家庭要注重儿童的饮食平衡，预防营养过剩情况的突增，增加体育锻炼活动，特别是对于男生来说。近年女生和乡村地区儿童生长发育迅速，面对超重肥胖率降低的积极趋势时，也要关注其身高过快的增长可能带来的营养不足问题，普及科学的饮食和形体观念，促进其健康成长。
02
山西省2010—2018年20岁及以上成年居民超重和肥胖的流行趋势研究
【作者】宋伟梅, 王旭春, 任浩, 赵英, 陈利民, 仇丽霞
【引用本文】宋伟梅,王旭春,任浩,等. 山西省2010—2018年20岁及以上成年居民超重和肥胖的流行趋势研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(10): 1245-1251.👈
【文章总结】山西省20岁及以上成年人群中，肥胖和中心性肥胖是更需要关注的两种慢性疾病，在经过年龄和性别标化后的整体趋势中，二者均呈现出上升趋势，超重率无明显上升趋势，但其患病率较高也应引起相应的重视。城市居民肥胖和中心性肥胖问题仍然非常严峻，2010—2018年，整体上呈现城市居民患病率高于农村居民的现象，但是4次调查结果中，时有农村居民肥胖率、中心性肥胖率超过城市居民的情况，且二者差异在Joinpoint回归分析中并未呈现出明显差异，患病率均较高；无论是男性还是女性，40岁之后的超重率、肥胖率、中心性肥胖率均较青年组人群高。男性除超重率高于女性外，肥胖和中心性肥胖率均低于女性，这一趋势在4次调查结果中，部分存在明显差异；Joinpoint回归的整体趋势分析提示，男、女人群之间的患病率差异未达到统计学差异。
03
积极管理肥胖，降低心血管疾病风险
【作者】郭雨阳, 曾庆春
【引用本文】郭雨阳,曾庆春. 积极管理肥胖，降低心血管疾病风险[J]. 中国全科医学, 2022, 25(06): 643-650.👈
【文章总结】总体来说，肥胖是包括动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、心源性猝死（SCD）及心房颤动等心血管疾病发病的高危因素。健康人群维持体质量在参考范围可减少心血管疾病患病的可能，但对于有症状的动脉粥样硬化性心血管疾病及心力衰竭的肥胖患者而言，除非是极度肥胖，否则单纯地追求体质量下降并不能使其获益。然而对于预防SCD以及预防和治疗心房颤动而言，减重的获益显著。此外，在预防和治疗心血管疾病的同时，人们应更加注意不良的脂肪分布以及肥胖引起的代谢综合征，而不仅仅是体质量数值本身。
04
不同性别中年肥胖居民三酰甘油葡萄糖乘积指数与心血管疾病高危风险的关系研究
【作者】潘姚佳, 王为强, 易伟卓, 高兵, 傅方琳, 韩正, 孙梦, 董雅勤, 顾怀聪
【引用本文】潘姚佳,王为强,易伟卓,等. 不同性别中年肥胖居民三酰甘油葡萄糖乘积指数与心血管疾病高危风险的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3628-3635.👈
【文章总结】三酰甘油葡萄糖乘积（TyG）指数与安徽省不同性别中年肥胖人群发生心血管疾病（CVD）高危风险密切相关。在高水平的TyG指数中，中年肥胖男性与发生CVD高危风险的相关性更加显著，可以为中年肥胖男性发生CVD高危风险的因素进行早期针对性的干预提供依据。男性组中发生CVD高危风险比例为28.4%，女性组中为26.0%。二元Logistic回归分析结果显示，男性组（女性组）TyG指数T2（F2）、T3（F3）、T4（F4）与CVD高危风险相关，且随着TyG指数的逐渐增大，与发生CVD高危风险的相关性也逐渐增加。
05
肥胖与2型糖尿病患者发生蛋白尿的关系研究
【作者】马艺琳, 柯蒋风, 王俊薇, 李连喜
【引用本文】马艺琳,柯蒋风,王俊薇,等. 肥胖与2型糖尿病患者发生蛋白尿的关系研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(20): 2457-2461.👈
【文章总结】T2DM患者中肥胖与蛋白尿的发生独立相关，提示通过控制糖尿病患者的肥胖程度可以减少蛋白尿的发生风险，进而可以早期对T2DM患者进行减重治疗，以延缓糖尿病肾病的发生、发展，同时也强调了控制肥胖在防治T2DM并发症中的重要性。本研究仍存在一定的局限性，即本研究为回顾性研究，因此无法明确T2DM患者中肥胖和蛋白尿二者间的因果关系，还需要开展大规模的前瞻性研究以进一步证实。
肥胖是一个全球性的公共健康问题，被世界卫生组织定义为全球最大的慢性病。因此，深入研究肥胖的致病机制，对肥胖进行预防和干预，具有迫切性。肥胖的形成非一朝一夕，那么减重自然也不可能一蹴而就，你与肥胖或减重有哪些小故事，或者减肥小技巧，欢迎在评论区留言分享~
相关文献
1.组合运动干预对肥胖女青少年身体成分、心血管风险因素及心肺适能影响的研究👈
2.肌肉减少性肥胖在癌症中的研究进展👈
3.基于在线监督的每日称重对超重/肥胖伴焦虑及抑郁状态女性体成分与情绪的影响研究👈
4.2022年欧洲临床营养与代谢学会和欧洲肥胖研究学会《肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准共识》解读及启示👈
5.短期高强度间歇训练减少隐性肥胖女大学生晚期糖基化终产物堆积和心血管疾病风险的随机对照试验👈
---- END ----
关于谨防上当受骗的特别提醒
近期有不法人员冒充《中国全科医学》编辑部工作人员，以进行稿件抽查、审核数据、发送录用通知等名义，发邮件或者微信要求添加好友。同时也有人假冒“中国全科医学杂志”编辑申请添加微信好友或通过邮箱收取稿件处理费、约稿、征稿、代处理稿件等。以上行为严重侵害了广大作者、读者及本刊的权益，编辑部保留追究其法律责任的权利。
本刊特此严正声明：
☆本刊唯一投稿方式为杂志官网www.chinagp.net在线投稿，注册后投稿。
☆本刊唯一邮箱后缀为chinagp.net.cn，不会通过其他邮箱发送通知或对外联系。
☆本刊稿件处理流程均通过杂志官网在线系统实现。
☆本刊不收取审稿费、稿件处理费、论文处理费等。
我刊银行账号：
开户行：中国建设银行股份有限公司邯郸光明支行
户名：《中国全科医学》杂志社有限公司
账号：13050164510800001144
备 注：个人网银转账，必须使用第一作者本人银行卡并在附言栏中注明稿号；公对公转账，请务必在附言栏中注明稿号。
联系方式：
电话：010-68318198; 0310-2067118
服务热线：18501180651
科研-合作热线：15010211890
邮箱：zgqkyx@chinagp.net.cn
· 关注我们 ·
杂志官网
微信公众号
学术平台
##
成人肥胖管理：食养原则与建议
供稿来源：深圳市中医院体检科 周熙临
科普指导：深圳市中医院体检科 于会群
肥胖是一种慢性代谢性疾病。肥胖不但导致较高的过早死亡风险，还与各种慢性非传染性疾病的发生相关，包括2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、骨关节炎和胆结石等。
肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。肥胖的根本原因是机体的能量摄入大于能量消耗，从而导致多余的能量以脂肪的形式在体内贮存。膳食营养和身体活动是肥胖防治的两大重要影响因素。
肥胖定义与判定
肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。体质指数（BMI）和腰围（WC）是常用判断超重和肥胖程度的指标。
成人肥胖判定标准
成人肥胖及中心型肥胖分别以BMI和腰围进行判定，详见表1、表2。
注：
引自：《成人体重判定》（WS/T 428-2013）
腰围：腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径长度。
1 控制总能量摄入，保持合理膳食
控制总能量摄入和保持合理膳食是体重管理的关键。合理膳食应在控制总能量摄入的同时保障食物摄入多样化和平衡膳食。三大宏量营养素的供能比分别为脂肪20%至30%，蛋白质15%至20%，碳水化合物50%至60%。一日三餐合理分配，推荐早中晚三餐供能比为 3:4:3。
鼓励主食以全谷物为主，至少占谷物的一半，适当增加粗粮并减少精白米面摄入；保障足量的新鲜蔬果摄入，蔬菜水果品种多样化，但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等；应优先选择低脂或脱脂奶类。
2 少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒
高能量食物通常是指提供400kcal/100g以上能量的食物，如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等。经常摄入高能量食物与体重增加及肥胖有关。
减重期间应少吃高能量食物，多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物食物、蔬菜等。减重期间饮食要清淡，严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，每天食盐摄入量不超过5g，烹调油不超过20至25g，添加糖的摄入量最好控制25g以下。减少烹饪过程中烹调油、盐、糖用量，多选用蒸、煮、熘及水滑等烹调方式，少油煎炸，并减少高脂肪食物用量。
采购可选择脂肪、碳水化合物和（或）糖、钠含量低的食物，尽量不选或少选油炸食品、加工肉制品、含糖烘焙糕点、蜜饯、糖果、冰淇淋及含糖饮料等。每克酒精可产生约7kcal ，所以在减重期间应严格限制饮酒。
3 纠正不良饮食行为，科学进餐
科学选择，进餐规律，定时定量。定时定量规律进餐，可避免过度饥饿而导致进食过量。重视早餐，不漏餐，晚餐勿过晚进食，建议在17:00至19:00进食晚餐，晚餐后不宜再进食，可增加饮水量。如饮水后仍饥饿难忍或有低血糖风险者，可以适当选择进食少许低能量高膳食纤维食物。
不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵。就餐时应做到饮食有节制、科学搭配，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划每日餐次和膳食能量分配。进餐宜放慢速度，细嚼慢咽可增加饱腹感，降低饥饿感。按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，也有助于减少高能量食物的进食量。
4 多动少静，睡眠充足，作息规律
身体活动不足和久坐的静态生活方式是肥胖发生的重要原因。身体活动通过增加能量消耗，调节机体脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢，养成不易发胖的体质等途径达到减重效果。
肥胖患者减重的运动原则是中低强度有氧运动为主，抗阻运动为辅。每周进行150至300分钟中等强度的有氧运动，每周5至7天，至少隔天运动1次；抗阻运动每周2至3天，隔天1次，每次10至20分钟。每周通过运动消耗能量2000kcal或以上。通过增加日常身体活动，循序渐进，达到每周的建议量。培养自己喜欢的运动方式，持之以恒。
对于长期静坐或伏案工作者，每小时要起来活动3至5分钟。经常熬夜、睡眠不足、作息无规律可引起内分泌紊乱，脂肪代谢异常，导致“过劳肥”。肥胖人群应保证每日7小时左右睡眠时间，建议在晚上11点之前睡觉。
5 食养有道，合理选择食药物质
遵循“药食同源”理论，结合中医辨证分型论治，胃热火郁证采用具有清胃热、消导滞作用的食药物质，如铁皮石斛、麦芽等；痰湿内盛证采用化痰消滞作用的食药物质，如薏苡仁、砂仁等；气郁血瘀证采用理气化瘀作用的食药物质，如山楂、当归等；脾虚不运证采用健脾益气作用的食药物质，如茯苓、山药等；脾肾阳虚证采用温阳补虚作用的食药物质，如小茴香、肉桂等。
6 安全减重，达到并保持健康体重
科学减重需遵照循序渐进的原则，减重速度并非越快越好，短期内快速减重，体重降低主要是由于机体水分丢失而非脂肪组织的减少，一旦恢复正常饮食，身体将重新补充水分，体重会快速反弹。
较为理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%至10%，合理的减重速度为每月减2至4kg。建议减重初始时设立体重减轻约每周0.5kg的目标，随着机体非脂肪组织的减少，机体对能量变化的反应会减弱，需要增加能量消耗或进一步限制能量摄入来继续减轻体重。
孕妇、乳母、老年人及患有慢性代谢性疾病的人群，应在医生或营养指导人员等专业人员的指导下科学减重。自我监测有助于减重计划的维持和成功。要关注体脂率和肌肉量的变化，减少肌肉流失，维持机体肌肉量和基础代谢率。
01 谷薯类的选择
全谷物是碳水化合物、膳食纤维和B族维生素的重要来源，建议每日总摄入量约150至300g。全谷类和杂豆可以提供更多的B族维生素、矿物质、膳食纤维等营养成分，对控制肥胖具有重要作用。
建议肥胖人群每日摄入全谷物和杂豆50至150g，如黑米、玉米等。主食选择要粗细搭配，避免长期单纯地摄入粗粮或细粮。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维，并含有维生素和矿物质，建议每天摄入薯类50至100g。
02 蔬菜和水果类的选择
减重人群要保证300至500g（生重）甚至更多，其中深色蔬菜的摄入量应占1/2以上。深色蔬菜指深绿色、橘红色和紫红色蔬菜等，具有营养优势，尤其是其富含的β-胡萝卜素，是膳食维生素A的主要来源。深绿色蔬菜有菠菜、油菜等；橘红色蔬菜如胡萝卜、西红柿；紫红色菜如紫甘蓝、红苋菜等。挑选购买时要多变换种类，每天至少达到3至5种。
建议每天食用水果宜在200g左右，同时减少高糖分水果的食用，如榴莲、香蕉、荔枝、鲜枣等，且不宜饮用果汁。
03 肉类、水产品和蛋类的选择
减重期间可选择高蛋白、低脂肪的肉类和水产品。
鱼虾蟹贝等水产品的脂肪含量较低，且含有较多的不饱和脂肪酸，建议每周至少食用2次或者一周总量吃够280至525g，相当于每天摄入量为40至75g。
猪牛羊鸡畜禽类肉，建议每周不要超过500g，大概每天不超过70g，要选不带皮的纯瘦肉。建议不要完全不吃红肉，避免发生贫血。
蛋类摄入量要保证每周280至350g （≤7 个鸡蛋）
04 奶豆类的选择
推荐减重期间每天喝低脂或脱脂牛奶300至500mL，乳糖不耐受人群可选脱乳糖乳品。
减重期间适宜选择豆腐、无糖的豆浆和豆腐脑等豆制品，每日摄入大豆15至25g，避免选择油炸类以及含盐较高的豆制品。
05 坚果类的选择
坚果含有较高水平的不饱和脂肪酸、维生素E等营养素，故适量摄入有益健康，但其能量应计入总能量中。推荐每周平均50至70g（平均每天10g左右），首选原味坚果。
减重人群要警惕食物中“看不见”的脂肪。日常食用的很多食物中都含有脂肪，却常常容易被忽视。肉类、动物内脏、坚果中均含有较多“看不见”的脂肪。这些肪容易导致膳食脂肪过量摄入，进而造成肥胖。
总之，减重期间应注意选择适宜的食物，控制不利于减重且有损健康的食物摄入，最终实现既维护机体健康，又能将体重减至理想水平的目标。
资料来源：
国家卫生健康委办公厅：成人肥胖食养指南（2024年版）
未经授权，禁止转载
部分图片素材来源：稿定设计
儿童肥胖，要评估“三高”和心理健康！中国共识
儿童肥胖，不仅有损身心健康，而且还会增加成年后心脏病、代谢综合征和脂肪性肝炎等发生风险。而这已经成为挑战我国公共卫生的一个重要问题。
为了更好进行管理，近日中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识发布。
诊断与评估：对“三高”和心理健康都要注重
在诊断评估儿童肥胖时，需了解饮食、身体活动、睡眠、用药史、发育史、肥胖家族史、肥胖相关综合征症状。
体格检查除了身高、体重、腰围、臀围、体型及性发育分期等，还应注意，有无智力发育异常或畸形体征，是否合并黑棘皮病或皮肤紫纹，青春期女孩是否有痤疮和多毛，还包括特发性颅内高压（假性脑瘤）的眼底检查，双下肢或膝关节的压痛和活动范围，甲状腺检查和外周水肿等。
此外，还应对肥胖儿童评估糖尿病及糖尿病前期、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停等潜在并发症。
肥胖儿童的心理与谨慎健康筛查也很必要。
饮食干预：不建议短期快速减重
具体干预方面，原则上要加强饮食指导，以运动处方为核心、行为矫正方案为关键技术，促进睡眠健康，提高体能，控制体重。饮食、运动和睡眠的管理要以家庭为单位，日常生活为控制场所，患儿、家长、教师和医务人员共同参与，持续至少1年。
需要均衡的饮食结构来保证生长发育所需，建议控制食物的总量，调整饮食结构和饮食行为。不建议通过节食减重，也不建议短期内（<3个月）快速减重。
儿童减重饮食需要合适的脂肪总量而非过分低脂或无油，但需减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，提高不饱和脂肪的摄入。
在饮食行为上，减少快餐食品、在外就餐及外卖点餐；减少高脂、高钠、高糖或深加工食品；进食速度不宜过快，每餐时间建议控制在20~30 min；避免进食时看电子产品。
身体活动：循序渐进，逐步达标
在身体活动方面，2017年发表的“中国儿童青少年身体活动指南”建议身体健康的6~17岁儿童每天至少累计达到60 min 的中、高强度身体活动，以有氧运动为主，每周至少3 d的高强度身体活动，包括抗阻活动，每天屏幕时间限制在2 h内。
对于超重肥胖儿童，建议在达到一般儿童推荐量的基础上，在能力范围内，逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到有氧运动3~5次/周和抗阻运动2~3次/周，并形成长期运动的习惯。
睡眠：睡眠不足是肥胖高危因素
睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢疾病的重要高危因素。肥胖儿童的基线睡眠评估非常重要。
如果发现存在睡眠障碍，应先对儿童的睡眠障碍进行干预，同时要养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。
来源：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华医学会儿科学分会临床营养学组, 等. 中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2022,60(6): 507-515.
转载： 请标明“中国循环杂志”
《中国循环杂志》征稿启事本刊诚挚邀请全国心血管领域及相关交叉学科医生和学者投稿，稿件形式包括临床研究、基础研究、流行病学与人群防治研究、新技术、专题笔谈、述评、综述、病例报告等。
征稿要求：文稿应具有先进性、科学性、实用性，应资料真实、数据准确、论点鲜明、结构严谨、文字精炼，书写工整规范，统计学处理规范。文稿的具体格式、字数和规范等方面的要求详见本刊稿约（点击此处可查看稿约）。
投稿方式：本刊已全部实行网上投稿，请通过《中国循环杂志》稿件远程处理系统投稿（登录http://www.chinacirculation.org，进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿）。
联系电话：投稿过程中如有任何疑问，请电话联系：010-68332599或68331974或68331758。