踝关节手术，哪种选择更明智，关节置换还是关节融合？
踝关节炎引起的疼痛有时很严重，使得行走困难。在限制活动、止痛等治疗后，患者可以考虑手术治疗，比如全踝关节置换术或踝关节融合术。近日，在踝关节手术方面规模最大的一项研究为手术方式的选择提供了强有力的研究结果。
与膝骨关节炎不同，65%-80%的踝关节炎都有过关节创伤的经历。踝关节炎患者因此也更为年轻，这也意味着踝关节炎患者在年轻的时候就面临着手术的问题。
晚期踝关节骨关节炎患者有两种手术选择：全踝关节置换术和踝关节融合术。
踝关节融合术将踝骨融合在一起，踝关节就不会再移动。然而，对踝关节活动度有较高要求的年轻患者而言，踝关节被固定是一种难以接受的选择。
全踝关节置换术是一种较新的治疗方法，旨在通过更换整个关节来保持关节运动。然而，机械关节可能会随着时间的推移而松动或磨损，也需要进一步的手术。
外科医生在推荐踝关节融合或置换时会考虑年龄、活动能力和畸形严重程度等因素。一般认为，对于年轻患者，推荐选择踝关节融合术；对于老年患者，视情况可选择全踝关节置换术和踝关节融合术。
2022年11月14日，来自于英国伦敦大学的研究人员比较并报道了全踝关节置换与踝关节融合术的优劣。两种手术方式，究竟选择哪个更为明智呢？
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两种手术方式都能为患者带来显著的益处
为缓解晚期骨关节炎引起的疼痛，近300例50至85岁的患者被随机分配，一半进行了全踝关节置换术，另一半进行了踝关节融合术。研究人员对这些患者手术前和手术后12个月的情况进行了评估比较。
研究发现，两种手术均显著改善了患者的生活质量，行走和站立评分均有所改善。相对而言，全踝关节置换术比融合术的临床评分改善更大，但差异并不显著。
此外，在各种类型的全踝关节置换术中，固定轴承的置换术比踝关节融合术的术后生活质量更佳。
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踝关节周围关节炎患者接受全关节置换术更优
在上述研究中，大约有42%的踝关节炎患者同时患有周围关节炎，尽管部分患者周围关节的疼痛并不明显。
研究发现，这些同时患有周围关节炎的患者进行全踝关节置换手术后，临床评分和生活质量显著优于那些接受踝关节融合术的患者。
并且，接受关节置换术后的患者在踝关节活动范围上显著优于关节融合患者。
从长远看，接受踝关节融合术后，虽然踝关节不会移动，但脚部的其它关节仍然可以移动。附近关节的运动和压力可能会导致疼痛并需要进一步手术。
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不同手术方式副作用有所不同
两种手术方式的不良事件发生率相似。
但相比踝关节融合术，接受全踝关节置换术的患者需要更多时间让伤口愈合，并且更有可能出现一些神经损伤。
而那些接受过踝关节融合手术的人更容易在腿部出现血栓，因为他们被固定的时间更长。此外，接受踝关节融合术的患者出现骨不连的概率更大，达到7%左右。骨不连通常会导致疼痛，并可能导致脚踝多次手术，因为每次骨不连翻修手术都会使骨不连风险增加近3倍。
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术后康复更重要
比起膝关节置换术或髋关节置换术，肥胖对踝关节手术预后的影响更大。
不管是全踝关节置换术还是踝关节融合术，超重或肥胖都会增加术后并发症的风险。
由此看来，减重是促进踝关节早期康复的重要因素。
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写在最后
上述报道是同类研究中规模最大的一项，为手术方式的选择提供了强有力的研究结果。
研究结果提示在踝关节炎患者接受手术之前，了解周围关节的健康状况非常重要，因为它可以帮助告知哪种手术可能对患者更好。
上述研究比较了术后1年的情况。此外，2019年发表的另一项小型研究发现术后2年，全踝关节置换术对日常生活活动能力的改善优于关节融合术，且两者在再次手术率和术后并发症上没有显著差异。
近期另一项研究报道，踝关节置换术后短期存活率达到95.3%，持续使用15年之久的可能性超过70%，且随着植入物设计和手术技术的提高，长期存活率将更高。但从长远看，全踝关节置换术和踝关节融合术，孰优孰劣，还不得而知。
参考文献
Ann Intern Med. 2022 Nov
Orthop Clin North Am. 2021 Apr
J Foot Ankle Surg. 2020 Sep-Oct
J Bone Joint Surg Am. 2019 Aug
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抚顺市中医院麻醉科成功为一例病态肥胖患者完成腰麻手术
近日，抚顺市中医院麻醉科成功为一例病态肥胖患者完成了单次腰麻下的麻醉手术，为骨科手术顺利进行提供有力保障。据悉，这是抚顺市中医院建院以来进行的体重最大的单次腰麻手术患者。
该患者为女患，24岁，进行性体重增加10余年，身高172cm，腰围145cm，现体重151kg（超高危险，病态肥胖）。因左侧踝关节骨折入院接受治疗，抚顺市中医院麻醉科在接到手术通知后，高度重视，及时与骨科专家进行会诊，进一步完善病人各项辅助检查，组织进行术前讨论，从麻醉计划制定、方式的选择到手术的实施，均做了详细、周密布置。麻醉科主任魏丽与麻醉师侯景丽、陈吉鹏等通力配合，历时一个小时，顺利完成手术。术中监测生命体征，建立有创动脉血压，反复血气分析，防止低氧血症的发生。术后采用多模式镇痛，有效降低患者发生应激反应导致的并发症，患者未见不良反应。
目前，患者已顺利出院，身体状况恢复良好，生活质量得到极大改善，此次手术的成功不仅是团队密切协作的结果，也是医护人员精湛医术的体现。
近年来，抚顺市中医院麻醉科以提高危重病人救治能力为中心，引进高端麻醉机、便携式彩超仪、监护仪、血气分析设备，加强病人术中监测；运用手术麻醉信息系统，提升科室信息化管理水平；改进手术麻醉方式，应用超声引导下实行神经阻滞麻醉，改善麻醉效果，提高病人满意度。在超声引导下神经阻滞、术后镇痛等方面取得优异成绩。麻醉科同时注重科室人员技术水平和职业素质的培养，多次安排医护人员外出进修学习，参加国家级、省市级学术交流会议，掌握麻醉学科发展的新动态，大大提升了科室的软实力，为各类麻醉手术的成功开展提供了坚实的安全保障。
信源：抚顺市中医院
皖北首例，阜阳市二院成功开展人工全踝关节置换
近日，阜阳市第二人民医院骨科二病区团队成功开展皖北地区首例人工踝关节置换术。
家住颍东区的范先生今年51岁，20年前开始出现左踝关节疼痛，未进行正规治疗。20余年来，左侧踝关节反复出现肿痛症状，尤其近一年以来疼痛症状明显加重，病情严重时甚至不能站立，长期的踝关节疼痛和功能受限严重影响了他的生活质量，遂来到市第二人民医院骨科二病区就诊。
入院后，经影像诊断及体格检查，确诊为左侧踝关节重度骨性关节炎。骨科二病区主任、主任医师、颍淮名医庄全魁及其团队在充分了解患者的诊疗诉求后，为了让患者生活质量及肢体功能有质的提高，结合患者年龄、生活环境及经济状况等因素，对患者既往就诊史经过反复对比，合理制定诊疗方案，征得患者及家属同意，决定为其实施人工全踝关节置换术，最大程度保留踝关节功能，有效解决踝关节疼痛及活动受限，改善患者生活质量。
在麻醉科及手术室护理团队的精心配合下，庄全魁团队用时2个小时完成了范某某左侧人工全踝关节置换术。手术顺利，患者生命体征平稳。
据庄全魁介绍，人工全踝关节置换和踝关节融合术是目前治疗终末期踝关节骨性关节炎的最有效方法，但相对于踝关节融合术使踝关节处于一个固定的位置，上下楼、下蹲、跑步的不便，人工踝关节置换术不仅解除了患者的疼痛，而且保留了踝关节的活动度接近于正常人水平，对生活质量要求高的患者是一个最佳选择。
另据了解，全踝关节置换术是治疗终末期踝关节炎的一项可行性手术方案。随着近年来假体设计的完善和医疗技术的提高，全踝关节置换术取得了极大进展，其适应人群的范围也有所拓展。研究表明全踝关节置换术的中长期临床效果令人满意，其前景值得期待。与踝关节融合术相比，这一技术本身的优点显著，即保留或改善关节功能、较好步态活动以及避免邻近关节退变。随着医学的进一步发展，全踝关节置换术必将取代踝关节融合术成为治疗终末期踝关节炎的金标准。目前较为认可的手术适应证有原发性骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、血友病性关节炎等。适应人群的选择是人工全踝关节手术成功与否的关节所在，老年(＞50岁)、终末期踝关节骨性关节炎、无肥胖(BMI＜27)和低活动量患者适宜行人工全踝关节置换术。
此次踝关节置换手术为皖北地区首例，标志着阜阳市二院骨科诊疗技术水平又迈上一个新的台阶，并将为越来越多深受骨性关节炎折磨的病人带来福祉。
专家简介
庄全魁，男，1995年7月毕业于皖南医学院临床医学系，当年被分配到阜阳市第二人民医院从事临床工作至今。现为中国康复技术转化及发展促进会骨外科与康复技术转化专业委员会委员、安徽省康复医学会第四届理事会常务理事、安徽省康复医学会骨科创伤委员会常务委员、安徽省中西医结合创伤委员会常务委员、安徽省骨科学会脊柱学组委员、安徽省医师协会骨科医师分会委员会关节镜组委员、安徽省医师协会骨科医师分会第一届委员会脊柱学组委员、安徽省康复医学会脊柱微创外科专业委员会脊柱内镜工作组委员、阜阳市医学会骨科学分会副主任委员、阜阳市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会常务委员、阜阳市医学会创伤医学分会常委。2010年获阜阳市科技进步奖二等奖，2012年获阜阳市科技进步奖三等奖，2018年被评为“阜阳市第十批专业技术拔尖人才”，2018年被医院评为“杰出医师”，2020年被评为阜阳市首届“颍淮名医”，2021年被医院评为“科教工作先进个人”。