久站！运动后、走路多、足底、足跟痛？
不知道大家有没有经历过脚后跟疼的情况，长时间站立或者走路后，觉得脚后跟痛，休息一段时间后，症状会逐渐减轻至消失。但过一段时间，脚后跟痛又来了。一般早上刚起床或者坐了很长一段时间后下地走路，刚开始那几步路感到疼痛和僵硬，要活动一下才能缓解。但是如果长时间走路或者站立疼痛感又会加重。
足跟痛又称脚跟痛，是一种常见的筋骨类毛病，是指足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋骨等处病变引起的疾病。
中医学认为，足跟痛多属于肝肾阴虚、痰湿、血热等因所致。肝主筋、肾主骨、肝肾亏虚，筋骨失养、复感风寒湿邪或慢性劳损便导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。
引起脚后跟痛的原因有很多，比如足底筋膜炎、足跟脂坊垫炎、跟腿炎、骨关节炎、跟腱断裂、跟骨骨刺等等。今天说一下最常见的足底筋膜炎。
足底筋膜炎是一条沿着脚底延伸的组织带，其一端连接到跟骨上，另一端与每个脚趾相连，其结构和功能的完整是维持足弓把持力量和支撑力量的必要条件。
足底筋膜炎常见有四个症状，朋友们看看自己有没有。
第一就是疼痛的部位是靠近足跟的地方疼痛。
第二最容易发生疼痛是早上刚起来，脚一踩到地上，或者是休息了一段时间，我们站起来一走路，脚一碰地的时候，这时候痛得最厉害。
第三种情况，第一次脚落地时，足根部针刺样疼痛。稍微行走几分钟，疼痛就会缓解得非常明显。
第四种就是运动之后，而不是运动当时，那这种疼痛会变得非常剧烈，那如果出现了，那很可能是患有足底筋膜炎。
足底筋膜炎好发于肥胖、扁平足、踝关节功能不好、需要长时间站立的工作人员（比如外科医生）、运动员等。病因主要是因为长期的肌肉韧带失衡，导致软组织损伤的一种慢性无菌炎症，如果不积极治疗，严重会导致局部软组织增厚、黏连、挛缩甚至形成骨刺等改变。
所有年龄段均可发病，以40至60岁之间发病率最高，发病率高达30%。
如果你出现上面这四种情况，我还是建议您要先及时就诊，医生会用手去触摸这个痛点具体在哪里，就是要找到压痛点，做一些基础判断，另外还要通过做B超，还有X光检查，B超可以帮助我们看看这个足底筋膜有没有病便或者是畸形等改变，X光能够帮助我们去排除一些像骨折、肿瘤这样的一些其它病变。
一般情况下，不建议患者进行手术治疗，因为术后伤口护理不当以及患肢制动都会带来很多潜在的并发症。只有约10%的患者需要进行手术治疗，矫形鞋垫治疗、牵张训练、针灸及小针刀缓解紧张的肌肉组织，和黏连部位。
预防及康复训练：
1、松解足底筋膜、小腿三头肌、胫骨前肌
前后来回滚动网球、泡沫轴，动作要慢，让筋膜和肌肉充分舒展。每组每次3-5分钟，重复2-3组。
2、拉伸筋膜和肌肉
该训练是对足底筋膜进行牵拉，无论在损伤期还是康复后都有必要进行，可以作为长期训练。训练方法：伸展时，坐在地面或椅子上，用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到感觉足底牵开感到舒服，维持该姿势约15-30秒，然后放松。重复该动作5次为一组，每天进行3组训练。
3、强化足底屈肌训练
将一块毛巾放在地上，脚平放在毛巾上，足跟着地，用足趾不断地抓住毛巾，然后放开，每组10-20次。
4、强化胫骨前肌
取坐位，两手于体后支撑，患侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝，强力带做成环形。一端固定，另一端套在脚背处，踝关节用力背屈，慢慢还原，反复进行。每天2组，每组10次，以后逐渐增加至每天3组，每组20次。
除此之外，李医生告诉大家，控制体重，避免过胖加重足部负担，选择合适的鞋子，磨损严重、过紧、支持不够的鞋子须及时更换。如果用时间来换算，累计穿过超过6个月的鞋子，一般需要更换。
中医对肥胖的认识及常用方剂
#健康科普排位赛#
大家好，在刚才回家的路上，身后突然传来这样的对话。
“老公，我饿了，吃点什么？”
“不许吃，减肥。”
“凭什么呀？我饿呀。”
我回头一瞅，一对略显富态的年轻夫妇缓缓走来。其实，他俩真的并不胖。
这时，我不由想起你们这些肥胖的朋友，是不是也有过或是正承受着这样痛苦的经历呢？备受因减肥，而忍受着饥饿的折磨？
其实，这种“饥饿式减肥”是非常不正确的。
没有正确的方式方法，又怎么能获得成功的减肥呢？
这样忍饥挨饿，不但我们的减肥无法实现，亦或是即使暂时成功，也无法长久，而且身心健康还会受到伤害。为了能正确减肥。现在，我先与大家一起简单地了解一下，传统中医学对肥胖的认识。
1.《内经》肥胖三分法
《黄帝内经》肥胖三分法，首见于《灵枢・卫气失常》。原文曰：“人有脂，有膏，有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰：肉坚，皮满者，脂。肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小”。即把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型，这是中医对肥胖的最早分型，至今对临床仍有指导意义。
膏人
膏人，依《内经》所言，其特点是：“纵腹垂腴”、“皮缓”、“肉不坚”。丹波元简《灵枢识・九针十二原》“腴者，脐下腹也”。可见，膏人肥胖的主要临床表现：形体肥胖，纵腹垂腴，且皮肤纵缓，肉不坚，质地绵软。膏人肥胖当属脂肪之肥，其脂肪主要分布于腹部为主，故有“大腹垂腴”。其局部呈皮肤纵缓，肌肤质地绵软之状。
丹波元简《灵枢识・卫气失常》谓：“膏者纵腹垂腴，脂者其身收小，是膏肥于脂也”。
可见，“膏人”的身小腹大，脂膏集中于腹部，其腹部外形，远远大于“脂人”。膏人肥胖与近代医学的腹型肥胖类型相同。
膏人常见于“堆金积玉，腹若悬箕”的尊荣富逸之士。此类人群大多运动量不足，这也是脂肪在腹部积蓄的主要原因之一。
脂人
脂人，依《内经》所言“脂人者，虽脂不能大者”，“肉坚，皮满”。可见，其人虽肥胖，但形体匀称，体形协调，没有某一部位的比例特别过大。其主要表现是：形体肥胖，虽肥而腹不大，各称其身，肉坚满，皮肤饱满，质地中等。这是现代医学中较为健康类型的肥胖者。
肉人
《灵枢・卫气失常》谓：“肉者，身体容大，……肉者，多血则充形，充形则平，……肉人者，上下容大”。
可见，肉人肥胖是肥胖之正格而已，其人精神内旺，肉人肥胖并不是脂肪之肥，而是以肌肉之肥为主。主要表现：形体肥胖，肥而壮盛，上下均肥，皮肉结实，精神内旺。这类人群多见于体力劳动者、运动员、长期进行体育煅炼的健康人士，健美运动员是典型的代表。
对照发现，脂人肥胖者，是介于膏型与肉型之间的人群。脂人之身形，其人虽肥，但腹不能大，更不能垂，肌肤质地中等。可见，脂人中，脂膏成分均匀地分布全身，而并非象膏人一样以脂膏集中腹部为主。
总体来说，脂人总体肥胖度较膏人为大，但体质较好。“脂人”肥胖与近代医学的“均一性肥胖病”类型相同。再看肉人，肉人之形，皮肉相副，充形一体，故有别于膏人之“纵腹垂腴”，又非脂人之“虽肥(腹)不能大”，而是“皮肉不相离”，均匀相称，属于壮实体格。正如丹波元简《灵枢识・卫气失常》：肉人“其皮肉脂骨气血，各有品格，故不相加，亦不能相多，而形体大小，皆相称而已”。这正是我们大多数人都为之追求的体型。
肉人肥胖是一种正常体重超常之人。其体重的超标是体内肌肉发达所致，而体内脂膏含量并不超过正常体脂含量。因此，并不属于近代医学所说的“肥胖病”范畴，常见于重体力劳动者和运动员等。严格来说，本型体重超标，一般不需要治疗。
但从临床实际来看，不少体重增多而体脂比例正常者，也要求减轻体重。
2.《内经》分型原则
《内经》虽成书于数千年以前，但其肥胖的分型原则，对探讨“脂肪分布与疗效、预后的关系”仍有一定的指导作用。笔者认为：《内经》三分法，是对肥胖病的一种最为简明分型方法，它是以肥胖病理特点为主，并结合辨证预后的一种分型。
常人(众人)标准
诊治肥人，必须明确常人(众人)的标准。《灵枢・卫气失常》提出了“众人”的概念，“黄帝曰：众人奈何？伯高曰：众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人”。
可见，其标准强调：皮肉(筋骨)与脂膏，各自称其身，比例协调(不相加也)，体重正常(不能相多也)。这里，《内经》所说的“脂膏”，后代医家对常人“脂膏”作了明确阐述。丹波元简《灵枢识・九针十二原》中谓：“中焦之气，蒸津液，化其精微，发泄于腠理，淖泽注于骨，补益脑髓，是津液注于三百六十五节，而渗灌于皮肤肌腠者也，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏盲丰满，……膏者，神之油也，……膏即言其油，乃属于脾。凡化为水谷，皆是膏油发力以薰吸之，所谓脾主利水化食者如此，……脂即膏也”。
可见，正常脂膏，为人身生理所需要；脂膏过多，则可引起疾病。
三分法原则
肥人是指体内脂膏过多。《内经》三分法始终以脂膏作为诊断的主要线索，以病人的形体大小及上下称身作为分型标准。《灵枢・卫气失常》所谓：“膏人，纵腹垂腴；肉人者，上下容大；脂人者，虽脂不能大者”。可见，《内经》三分法以脂膏分布为主，结合脂膏称身为原则，对肥人的脂膏的分布以及脂膏与胖瘦体重比例作出了进一步分析和分型。
脂膏分布
皮肉(瘦体重)与脂膏不能相加，是常人的标准。而脂膏的过多，是肥人的病理特点。脂膏的分布是肥人分型的主要原则。膏人，“纵腹垂腴”，以脂膏集中分布于腹部为主；脂人，“虽脂而(腹)不能大”，表示脂膏虽多，但脂膏均一地分布全身，故其人虽肥而腹不大(身收小)；而肉人，“上下容大”，说明脂膏也是均一性分布全身，而事实上，肉人脂膏比例并不增高，仅是总量增多而已。
脂膏称身
皮肉(筋骨)是人体的瘦体重，而脂膏是脂肪组织为主的成份。《内经》三分法，首先以“皮肉脂膏不能相多”作为常人标准，再以此区别肥人的分型原则：膏人、脂人者，皮肉(筋骨)与脂膏比例失调，且脂膏偏多，不能相称其身。故膏人其“肉不坚”、“皮缓”，脂人其“肉虽坚而不实”；而肉人，脂膏虽多，但皮肉(筋骨)与脂膏比例正常，唯身体容大(体重增多)而已，所谓“各自称其身”。显然，《内经》三分法是以“脂膏是否称身”，也就是以人体脂肪与瘦体重比例，作为区别膏人、脂人与肉人的鉴别要点。
3.《内经》三分法临床意义
指导辨证施治
关于肥胖治疗，《灵枢・卫气失常》提出了辨证施治原则：“必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经”。明确提出了先分型后辨证，具体来说，先确定病者属于膏脂肉3型中何种类型肥人然后辨别气血之多少，血气之清浊，再循证施治，使之病体恢复正常。
膏人
《灵枢・卫气失常》：“膏者，其肉淖而粗理者，身寒，细理者，身热。……膏者，多气，多气者热，热者，耐寒”。可见，膏人有肌肤强弱之辨，寒热之分。肌肤弱虚、偏寒者，肌肤疏而粗理，必畏风，身常寒；肌肤致密、偏热者，肌肤细密，阳气偏盛，不畏风寒，身乃常热。
现代医者常以《内经》原意为依据，以《金匮要略》防己黄芪汤为主，治疗偏寒膏人肥胖者；以防风通圣散为主，治疗膏人肥胖偏热者。脂人
脂人以皮肉脂膏中，脂膏相对多于皮肉，且身体大小，各称其身，虽肥而腹不大。《内经》认为，其“血清，气滑少”，古代有学者认为：“血清者，营精阴汁不足，气滑者，阳精浮泛而不实，是故其人虽肥而腹不能大，更不能垂”。
治疗方面，多抓住“血清气滑少”，以益气养血为主要。近代有人以防己黄芪汤和二陈汤加减辨证治疗。
肉人
肉人虽皮肉与脂膏不相加，但体重(气血)相加较多。《灵枢・逆顺肥瘦》中谓：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，……此肥人也，广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与”。可见，肉人“血黑以浊，气涩以迟”，以实证为主。
肉人的治疗，应以泄浊血，行涩气，清泻攻下为主。《灵枢・逆顺肥瘦》谓“刺此者，深而留之，多益其数”。述其针法以深刺为主。
预测疗效预后
肥胖之人，多有暴忧之疾（即心脑血管之急重之证）。肥胖是某些急发疾病的早期信号。《素问・通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之疾也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也”。
而以腹部脂膏积蓄为主的膏人，更易暴发危及性命的疾病。民谣有“腰带越长，寿命越短”之说。近代更是有人以腰臀比值代替血压、血脂，作为预测心脏猝死的指标。
肥人肉不坚或肉弱者，善病风、厥证、痹证、积聚等症。膏人其“肉不坚”、脂人“肉坚”、肉人其肉坚实，是《内经》三分法的主要区别点之一。《灵枢・五变》：“人之善病风厥漉汗者，何以候之……肉不坚，腠理疏，则善病风；理粗而肉不坚者，善病痹；……人之善病肠中积聚者，何以候之皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此，则肠胃恶，恶则邪气留，积聚乃作，脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，畜积留止，大聚乃作”。《灵枢・论勇》也有同样记载：“薄皮弱肉者，不胜虚风；……其皮厚而肌肉坚者，必重感于寒，内外皆然，乃病”。
可见，膏人肉弱，易并发他证；肉人肉坚，必犯重邪，才能为害（常见脑中风、胸痹之急重证）。《内经》三分法的意义，不但在于辨证施治，而且在于审察预后。
防己黄芪汤
汉朝张仲景《金匮要略》方。
【组成】 防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。
【功效】 益气健脾，利水消肿。
【用法】 每日一剂，水煎服。
【特点】 可用于各型肥胖，尤其适用于皮肤恍白，肌肉松软，多汗、容易疲劳，身体沉重或下肢浮肿等气虚脾弱湿盛证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。防风通圣丸（散）
元朝刘河间《宣明论方》卷三方。
【组成】 防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。
【功效】 解表通里， 疏风清热。
【服法与剂量】 口服，一次6克（包），一日2次。
【特点】 用于腹部皮下脂肪充盛，即以脐部为中心的膨满型（腹型）肥胖患者。此类人群常火气较大，常有上火、口舌生疮、长痘、出疹、过敏、便秘等现象。此方对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。
二陈汤（丸）
方出《惠民和剂局方》
制半夏，陈皮、茯苓、炙甘草。
【功效】 痰湿内停所致之咳嗽痰多，恶心呕吐，眩晕，失眠，心悸，苔白腻，脉缓濡等证。
【服法与剂量】 口服 日一剂，水煎服。或每次1丸，日二次。
【特点】 用于各种型体肥胖，其特点此类人群常多痰，脘腹胀满，呕恶，体表脂肪瘤，头晕昏蒙等症伴随，舌淡红，苔白腻，脉滑等。以上三个方剂可供参考，临床治疗决非仅限于此，还是在专业医师的指导下一定才可获得良好的帮助！
除此之外，适当的运动也是必不可少，合理的饮食更应遵守，乐观的情绪亦不能缺少，充足的睡眠更好保障。
只有这样，在健康四大基石的指导下，在医生的帮助，科学合理地进行减肥，才能获得满意的收获。
【以案说医】叶伟洪：补益肝肾 祛湿通络治疗骶髂关节炎肥胖症及胫骨远端骨骺骨折案
叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
莫某，男性，时年13岁，身高180cm。初诊：2020年8月3日。
该患者一年前无明显诱因出现骶尾部僵硬，当时未予重视，一个月前因左胫骨远端骨骺骨折在我院住院治疗完善CT、MR提示骶髂关节炎，HLA-B27阴性。
【首诊证候】
主诉：骶尾部疼痛僵硬1年余。
诊查：骶尾部局部压痛，无明显叩击痛，左小腿维持石膏托外固定，肢端血运感觉良好，体型肥胖，120KG。舌质淡红，苔白腻，脉象弦紧。
【辨证论治】
诊断：骶髂关节炎。
证属：肝肾不足，气滞血瘀。
治法：补益肝肾，祛湿通络。
处方：
羌活10g，独活10g，秦艽15g，威灵仙15g，丹参20g，牛膝15g，薏苡仁30g，茯苓15g，枳壳15g，生地黄20g，酒川芎10g，甘草5g。6剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2020年8月10日
复查，腰部僵硬感较前缓解。
处方：
薏苡仁30g，白芍20g，秦艽15g，威灵仙15g，牛膝15g，枳实15g，瓜蒌皮15g，薤白15g，丹参20g，羌活15g，独活15g，甘草5g。7剂，水煎服。
三诊：2020年9月14日
骶尾部疼痛僵硬好转，无明显不适。
处方：
独活15g，薏苡仁30g，泽泻15g，绵萆薢15g，山药30g，茯苓15g，白芍20g，牛膝15g，木瓜20g，丹参20g，泡苍术15g，甘草5g。7剂，水煎服。
之后复诊，患者骶尾部疼痛已痊愈，便随诊加减。
【按语】
风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛，肢体沉重，多因骨髓空虚，致邪气乘隙侵袭。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”患者部位在腰骶部，或有肿胀，疼痛固定，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔白腻，脉象弦紧。方中薏苡仁健脾渗湿；羌活、独活祛风胜湿；威灵仙除湿止痛，通络搜风；川芎辛散温通，养血活血兼以行气，甘草健脾和中等。本方以散寒除湿、温经止痛为主，佐以健脾之品，诸药合用，有良好的祛风、散寒、除湿功效。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】