省中医肥胖(省中医肥胖内分泌)_慢性病

文章目录：

1、肥胖的根源在于气虚，活血化瘀才是关键
2、仝小林“名中医传承工作室”两周年，近万名肥胖患者从这里走出
3、邹旭诊室故事 | 代谢“三高”肥胖因，调理三焦降体重

肥胖的根源在于气虚，活血化瘀才是关键

所谓治标不如治本，治病要先求因，减肥亦是如此。只有找到肥胖的根源，才能对症下药。

中医认为，肥胖是一种虚证，其根源为气虚，宋代杨仁斋就曾提过：“肥人气虚生寒。”

另外，我们还常说，气不足则胖，血不足则瘦；气赖血以附，血为气之母，气虚则血少、血少则气虚，故要想减肥，活血化瘀是关键。

那生活中有什么好的措施有助于活血化瘀呢?一起来了解下!

肥胖根源在于气虚

有篇文章里面曾经提到肥胖是为虚证而非实证。一般来说，肥胖者多气虚、阳虚、痰湿。

宋代杨仁斋就曾提过“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，故肥人多寒湿”的观点。转至清代，名医叶天士指出“夫肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多痰多湿”。

由此可见，肥胖的病理属性是本虚标实，气虚阳虚为本，多痰多湿为标，故减肥要以加法为主，补气补阳，活血化瘀是为关键。

气虚为什么会导致肥胖

所谓气虚，是人体虚证的一种。在中医中，虚证与实证相对，共有气血、血虚、阳虚、阴虚四种，各种虚证病因不同，所呈现的症状也不一样，其中气虚一般是指元气不足引起的一系列病理变化及证候。

中医临床上，气血的具体症状多表现为免疫力低下、身体虚弱、四肢无力、头晕、呼吸短促、运动易出汗等。

中医中，气为宏观的概念，具体还可分为肺气、肾气、肝气、脾气、卫气、营气、宗气等，这些气存在于人的五脏六腑之中，是人体内外各种活动的原始动力。

人体一旦气虚，机体脏腑功能便会减退，使得脾胃受纳运化失健，肝胆疏泄分解失职，肺不能主治节、朝百脉，肾无法藏精纳气调水。

各脏腑功能失健，所食之物便不能被有效利用，人体既未吸收到相应的营养物质，也没有将代谢的废物及垃圾排出，对于该气化的物质也未进行气化。

结果，这些没有被气化掉的物质就被转化成脂肪，滋于皮下，造成肥胖。

如何快速判断气虚?

气虚除了会出现肥胖、有气无力、心虚胆小、无精打采等症，我们还可以从一个人的舌头来判断这个人是否为气虚。

如果一个人舌体胖大，舌淡红，边有齿痕，又有肥胖之症，多半可以判断其为气虚。

值得注意的是，我们常说气不足则胖，血不足则瘦，但根据中医临床经验，很多患者都会出现气血皆不足。

中医常说：“血为气之母，气为血之帅”，血无气的统帅和推动，就无法到达身体需要的地方。

气无血作为基础，气就变成了身体里的邪火。所以对于气虚者，一般要气血双补，而对气虚肥胖者，要以活血化瘀为重点。

活血化瘀是减肥关键

在中医中，减肥虽为“减”，但我们更讲究做加法，既然肥胖根源在于气虚，那么减肥就要先补气、补阳，阳气足，则气化功能增强，痰饮浊毒水饮等可自动排出体外。

早在《灵柩·卫气失常》中就曾将肥胖者分为膏型、脂型和肉型3种，其中膏型、脂型肥胖的原因在于痰湿，肉型肥胖的原因在湿热。

所谓痰湿，其实指患者身体内有痰和湿，二者相互结合，阻碍了身体内气的运行，导致气虚，造成肥胖。

《说文解字》中说：“凝者曰脂，释者曰膏”，意思是说，凝聚在一起的肥肉叫脂，松软的肥肉叫膏，膏人就是身上的肥肉松松垮垮，所以古人称这类胖子为“膏人”。

湿热，则是指身体内的湿和热相结合，阻碍了身体内气的运行，从而造成了气虚，造成肥胖。

《灵枢·卫气失常》中说：“肉人者，上下容大。”这类胖子圆乎乎的，浑身上下，一眼望去全是肉，古人称这类人为“肉人”。

正如叶天士所说：“气虚阳虚为本，多痰多湿为标”。无论是膏型、脂型还是肉型，其减肥重点无非除湿、祛痰、清热，最终的结果便是活血化瘀。

在食疗中，活血化瘀的食疗方非常多，今天推荐大家海带绿豆汤，方便易做，亦可有效除湿、祛痰、清热，活血化瘀。

食材：海带(15g)、绿豆(15g)、甜杏仁(9g)、玫瑰花(6g)、红糖(少许)。

烹饪及食用方法：将各种食材一同入锅，加水，熬汤，最后加红糖调味，一日一次，25天左右为一个疗程。

肥胖之症，古已有之，与其他病症一样，也需要找准病因，对症下药才能事半功倍，达到良好的减肥效果。

尤其是依靠果蔬减肥的朋友，更需注意，寒凉食品助湿，长期如此不仅不利于减肥，还会积痰致胖，故减肥要做加法，补气补阳才是根和本。

仝小林“名中医传承工作室”两周年，近万名肥胖患者从这里走出

长江日报大武汉客户端11月19日讯（记者江梦晴）11月18日，“仝小林名中医传承工作室”落户湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）光谷院区两周年。仝小林院士寄语：“临床疗效是中医的生命力，通过守正创新的传承，不断提升更多中医从业人员的专业能力和临床疗效，是建立传承工作室的重要目的。”

仝小林院士寄语对工作室建设和发展充满期待。

两年间，仝小林院士的态靶辨治思想被工作室传承团队学习、实践，并在临床诊疗中不断创新，近万名患者从科室走出，八成超重肥胖患者体重轻了、并发症减轻甚至消失了，重拾生活信心和身体健康。

融院士智慧“调态打靶”，创多维诊疗

随着肥胖人群发病率不断上升，且日益呈年轻化趋势，2017年，湖北省中医院整合针灸治疗单纯性肥胖专科和肝病脂肪肝专科，正式成立开设肥胖专科门诊。2018年基于肥胖症、脂肪肝等代谢性疾病为重点诊治病种，还成立了中医特色诊疗的中医经典病房。

“肥胖患者往往合并有胰岛素抵抗、高尿酸血症、脂肪肝等多种代谢性疾病，想要成功减肥恢复健康非常不易，需要制定一个整体的全方位的诊疗方案。”肥胖专科主任肖明中说。

2020年11月18日，仝小林院士名中医传承工作室落户湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）光谷院区。

2020年11月18日，“仝小林名中医传承工作室”落户湖北省中医院肥胖专科，为中西医结合治疗肥胖症、肥胖型脂肪肝、肥胖合并代谢综合征（临界高血压、高血脂、高尿酸血症、糖尿病前期）等代谢相关性疾病，注入了院士智慧。

传统中医与现代医学是各具特色的医学体系。随着社会的变迁和科学技术的发展，慢性代谢疾病、老年病等伴多发并发症疾病特点的变化，仝小林创新性地提出以“态靶辨治”为核心的中西医结合医学创新体系。

仝小林院士介绍，“态靶辨治”体系覆盖中医的“诊断、用药、剂量”三个核心环节，融汇了病症结合、宏观和微观结合、中药量效关系研究等新颖思路，使中西医的特色优势得以互补，目前在糖尿病等常见病、慢性多发病领域已获得验证。

“依托湖北省中医院现有‘中医经典病房’、‘肥胖专科’基础，我们组建了仝老师的学术思想传承团队，学习、传承、实践仝老师的学术思想和临证经验。”工作室牵头人、肥胖专科主任肖明中表示，依据态靶辨治理论与临床实践，工作室制定了肥胖病的中医态靶辨治新构架，形成了集中药内服（水煎剂、膏方）、中医特色外治适宜技术（针灸、埋线、刮痧、中医定向透药、中药熏洗等）、5:2中药轻断食疗法、健康宣教（辨证施膳指导、集中讲课学习等）、运动康复于一体的多维诊疗方案，进一步探索和提高肥胖症的临床疗效。

中西医协同分步治疗，解减重难题

一周前，曾在工作室30天成功减重76斤的小齐，带着爸爸再次住进了湖北省中医院（光谷院区）中医经典病房，“减肥会上瘾，我自己还想再继续减一点体重，爸爸有中风并发症、癌症晚期，这次想通过工作室团队的中医特色疗法好好给他调理调理。”

33岁的小齐，身高1.66米，体重高达340斤。为了减重，小齐曾咨询代谢减重手术治疗，但由于身体太胖，多项生命体征不能达标，无法满足减重手术条件，风险较大。今年7月，突然出现呼吸衰竭、全身水肿、行动困难的症状，送至湖北省中医院光谷院区时，各项指标显示已危及生命。

小齐配合中西医结合三步走治疗，30天成功减重76斤。

经评估病情，肥胖专科肖明中主任团队给小齐制订的中西医结合“三步走”治疗方案：“先中医组合拳方法减重，再代谢手术治疗，最后中医康复随访。”在多学科联合诊治的努力下，经中药口服、针刺、外敷、定向透药等中医内外合治特色治疗进行身体整体的“调态”，配合中医禁食疗法（极低热量饮食疗法）强效“打靶”，入院12天，减重60斤，达到手术标准。8月13日，胃切除手术后未出现任何手术并发症，出院时体重减少达到76斤。小齐哥哥说，“仝院士工作室团队不光救了小齐的命，还救了他的人生”。

“在肖主任这里治疗减肥的患者，平均可以减重20～30斤，除了小齐，还有一位重型肥胖患者效果更显著，1个月减了84斤。”肥胖专科主治医生徐曦告诉记者，肖明中主任带领传承工作室团队，刻苦研究应用仝院士的学术思想和临证经验，把中医组合拳技术和西医代谢手术有机结合起来，中西医协同，“三步走”的方法，整体化解决重度肥胖患者的减重难题，具有安全、有效、经济的特点，为重度肥胖患者提供了一种新的诊疗模式。

据悉，肥胖专科门诊成立以来，先后为2万余名肥胖患者（包括青少年儿童）进行诊疗和宣教指导，工作室成立两年来，已接诊1万余人次，“态靶辨治”理论指导下的纯中医治疗方案病例占比达90%以上，患者疗效明显，病友间口碑相传就诊者占80%以上。

传承推广态靶医学，让更多患者受益

“我们日常会定期组织学习仝老师发表的文章和编写的书籍，经常跟仝门师长请教和探讨“态靶辨治”理论及临床诊治肥胖及相关代谢性疾病的思路和经验。”2021年4月在武汉组织举办了首次仝小林院士“态靶辨治”学术思想研讨会，仝小林院士亲自参与授课。同年11月，在线上举办了仝小林名中医学术思想传承微论坛，全省基层单位医师超1000余人在线学习。肖明中说，为了让更多患者受益，湖北省中医院“仝小林名中医传承工作室”团队两年来也在努力推广态靶医学思想和实践。据透露，团队也正在着手积极推动“态靶辨治”理论在湖北全省基层中医、中西医结合医师中的推广和实践，让更多患者受益。

2022年6月，仝小林院士参观了解传承工作室建设和运行情况。

今年6月，仝小林第二次前往湖北省中医院，了解传承工作室建设和运行情况，被陈列在中药柜的十多种中药特色处方所吸引。工作室负责人介绍，团队认真学习了仝老师的学术成果后，推出了“仝氏三味小方”茶饮，简单的三味中草药君臣配伍，在治疗肥胖症和代谢性肝病等常见疾病方面，具有较好的临床效果和生活实用性。

当仝院士看到工作室团队细致的跟诊抄方笔记和精炼的学习总结，工作室建立的有效病案库，肥胖人群和代谢相关脂肪性肝病人群中医规范化队列等细致和扎实的推进工作时，对湖北省中医院的传承工作室建设和发展充满期待，寄语工作室团队：“老百姓的医疗需求不仅仅是疾病症状和体征的改善，同样也会关注现代医学指标的改善和长期预后的问题。坚持态靶辨治，融合中医整体‘调态’理念与西医精准‘打靶’策略，‘师古而不泥古，参西而不背中’，是中西医融合的未来发展之路。”

“患者的需求是我们团队进步的最大动力，工作室将进一步传承和发扬仝老师的学术理论，让态靶医学的智慧结晶更好应用于广大临床诊疗。发挥中医慢病调理优势，减肥、减重、调脂、改善血糖等多靶点治疗，进一步提高临床疗效，让更多肥胖症和代谢病患者获益，为中医药传承创新发展贡献新力量。”工作室负责人说。

【编辑：余丽娜】

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邹旭诊室故事 | 代谢“三高”肥胖因，调理三焦降体重

开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。‍

62岁的王女士诉7月中旬与邻居争吵后出现头晕、乏力，伴双上肢麻木，当时测血压175/102mmHg，自行口服降压药后血压可降至正常，但头晕、乏力及肢体麻木感无明显缓解，遂于2022年8月25日至广东省中医院大德路总院邹旭教授特需门诊就诊。

刻下症见：头晕、乏力，双上肢麻木，右前臂甚，血压控制欠佳，近期血压波动于150～175/92～112mmHg，血糖未监测，纳尚可，眠差、难入睡，大便2-3次/日，便质偏烂，夜尿2～4次；腹型肥胖，体质指数：27.68 kg/m²。舌暗红、苔黄腻，脉滑数、尺脉弱。【辅助检查】：糖化血红蛋白 8.7%，空腹血糖 13.89 mmol/L，甘油三酯 3.67 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.21 mmol/L，余检验结果正常范围。【既往病史】：高血压、2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝、甲亢等。

邹教授结合患者病史及辅助检查结果，西医诊断为代谢综合征，中医诊断为眩晕，以三焦寒热辨证，证属“寒热错杂—上热下寒”，治以温肾健脾、利湿祛浊，方选渗湿和里汤合归一饮、五苓散加减，共14剂，日一剂，早晚饭后温服。同时，邹教授嘱患者加强生活干预以减轻体重是改善病情的根本，建议每日少食多餐，减少鸡蛋、牛奶、麦片以及虾、蟹等高蛋白食物的摄入，同时坚持每日适当运动，晨起晒太阳1-2小时扶助阳气。

2022年9月20日二诊：患者诉诸症缓解，受疫情影响未能及时复诊，遂于当地诊所按原方取药续服，头晕、乏力明显好转，偶有右前臂麻木，纳眠可，二便调。感染新冠病毒后头晕、双上肢麻木症状加重，血压波动于110～165/ 65～95mmHg。刻下症见：头晕、乏力，双上肢麻木，时有胸闷心悸，腹胀、纳差，时时欲吐，腹泻2-5次/日，排泄物清稀无味，夜尿2～3次。舌嫩红，苔白微腻，脉浊、尺脉微弱。治疗上，嘱继续坚持生活干预，方药于初诊方去滑石、通草、猪苓、泽泻，减大黄用量，加大归一饮用量；煎服法同前。

2022年10月4日三诊：患者诉头晕、上肢麻木感已尽消半月余，血压控制于120～130/75～90mmHg，偶见心悸，纳眠可，大便一日一行，便质可，小便调。舌嫩红，苔薄白腻，脉滑。体重较前下降约8kg，体质指数：23.95 kg/m²。于外院抽血复查：甘油三酯 2.58 mmol/L，空腹血糖 6.93 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.74 mmol/L，糖化血红蛋白 5.6%，其余结果均在正常范围。治疗上，于前方基础上减归一饮用量，加鬼针草、柴胡、黄芩，并嘱继续减轻体重；煎服法同前。

后患者未见复诊，遂于2022年12月中旬线上随访，患者诉三诊后诸症好转遂未再复诊，抽血复查：甘油三酯 2.51mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 1.93mmol/L，糖化血红蛋白 5.4%。现已停服中药，近期血压波动于124～135/75～90mmHg，空腹血糖波动于4.7～6.5mmol/L，嘱继续加强生活干预，控制体重。

按语

邹教授强调，本案患者年过半百，命门阳气渐衰，“火不生土”则脾阳不充，且患者素体肥胖，脾土运化不足则易内生痰湿，加之久居岭南湿重之地，复外感湿邪，寒湿之邪侵及下焦使下焦寒盛，格阳于上发为本病，病性属上热下寒。下焦命门阳气衰微，水液失于运化，可见大便溏薄；阳虚不能固摄则饮多溲多；寒湿邪气内阻肢体经络，阳气不能通达四末，肢体经络失于濡养，故双上肢麻木、乏力；下焦寒盛格阳，上袭清窍则头晕、血压升高、情绪易激，上扰心神则失眠；舌脉均为上热下寒之佐证。治疗上，邹教授认为该病属虚实、寒热错杂之证，治以温肾健脾、利湿祛浊，方药予渗湿和里汤平泛滥之水湿，归一饮复命门之元阳，五苓散两善其功，酌加黄连、大腹皮、瓜蒌皮等以增强涤痰祛湿、分消走泄之功。诸药合用，通补并施、寒温并用，如此则“水”“火”归于平衡，阴阳调和。2诊时患者感染新冠病毒后诸症加剧，考虑余毒未清，加之彼时六气客气为太阳寒水，命门阳气愈衰，故减大黄苦寒之力，加大归一饮用量以增加升发阳气之功。3诊时患者诸症缓解，正气渐复，故减归一饮用量以“少火生气”，加大清解之力以透邪外出，遂加鬼针草清热利湿解毒，柴胡、黄芩和解少阳、透邪外出，使邪气祛、元气复乃愈。

邹教授指出，该患者体型肥胖、机体运化功能下降是“三高”难以控制、反复缠绵的根本原因，治疗上当以减轻体重、提高机体代谢能力为重，而生活干预是减轻体重的基础。经过近3月坚持减轻体重及中药调理，该患者体重较前明显下降，代谢指标进行性改善，症状也得到较好控制。研究表明，肥胖是心血管疾病的独立危险因素，对于已经开始药物治疗的“三高”患者，通过积极控制体重有可能减少药物用量甚至停用，而尚未开启药物治疗的“三高”人群，早期将体重控制在合理范围或许可以避免药物的使用。

代谢综合征&肥胖

代谢综合征是一组以腹型肥胖、高血压、血脂异常、高血糖或糖代谢异常等代谢性疾病在个体聚集为特征的代谢紊乱症候群，腹型肥胖和胰岛素抵抗为基本病理机制。目前，我国代谢综合征防控形势严峻，成年人患病率已达33.9%，且随着超重或肥胖人群增加，代谢综合征发病率也在不断升高，严重危害人们健康。据估计，全球约有超过1亿儿童和超过6亿成年人患有肥胖症，而我国是全球超重和肥胖人数最多的国家。同时，肥胖症是我国第六大致死致残主要危险因素，与代谢综合征、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停等疾病密切相关，有研究预测，2030年中国成年人超重肥胖率将达到65.3%，学龄儿童达到31.8%。

邹教授认为，代谢综合征虽由相互影响的多种疾病共同组成，但其核心原因应当在于肥胖。《素问•通评虚实论》篇曰：“肥贵人，膏粱之疾也”，表明此时已将“肥胖”作为一病理状态。病机方面，邹教授认为“肥胖”为虚实夹杂之证，气虚、阳虚为之本，寒饮水湿为之标，中焦脾胃功能运化不及为持续、反复肥胖的关键所在，阳气亏虚则气血津液失于温化，聚成寒湿，停聚体内发为肥胖。临床上，邹教授常以五苓散合归一饮加减治疗肥胖所致各类疾病，《金匮要略》载：“病痰饮者，当以温药和之”，方中茯苓、白术健脾气而输津四布，猪苓、泽泻利水渗湿，使水饮从水道泄出，少佐桂枝以温阳化气、化有形为无形，归一饮则旨在“少火生气”，引动生发之机。

此外，邹教授强调，许多肥胖病人每逢寒冷或冬季时节血压、血糖往往波动较大，难以控制，主要原因有两点：一方面，“寒主收引而经脉拘急”，天气寒冷引起血管收缩以及刺激相关激素的分泌而升高血压和血糖；另一方面，“肥人多痰湿”，天气寒冷则皮肤致密不通、溪谷化生不良，痰湿日久化热留恋体内而不得透泄于外，也易引起血压、血糖升高。邹教授指出，此类患者血压血糖难以控制时增加降压或降糖药物往往疗效欠佳，而通过减轻体重可改善类似情况反复。

最新指南建议，对于超重或轻度肥胖的患者可将减重目标设定为3-6个月减轻基础体重5%-15%并维持，过度肥胖者可设定更高目标。中医认为，肥胖的病因主要包括饮食、劳倦、年老体衰以及先天禀赋等，除了中医药干预外，邹教授还尤其重视生活干预在减体重中的作用。

日常调护

1、“管住嘴、迈开腿”

控制饮食是控制肥胖最基础的干预措施，可通过一些医学膳食方法制定每日饮食方案，如限能量饮食（即在营养素比例平衡的基础上将日常饮食能量减去30%）、“轻断食”（也称间歇性断食，一般采用5 2模式：1周中5天相对正常进食，其他非连续2天则摄取平常的1/4能量—男性600kcal/d，女性500kcal/d）等；在控制饮食的同时还需适当增加主动运动，减重期间成年人应该进行150~420分钟/周的有氧耐力运动；体重维持阶段，应该进行200~300分钟/周的有氧耐力运动，如步行、骑车、游泳等持续性、运动大肌肉群的运动。

2、“慎起居、沐暖阳”

美国宾夕法尼亚州立大学一项研究发现，即使短时（4天）没有睡好，就会导致体内脂肪的快速堆积，使体重增加，主要与体内瘦素和饥饿素水平失调有关。美国国家睡眠基金建议，成年人每晚至少睡7～9小时。还有研究发现，起床后接受光照120分钟，可促使体内瘦素分泌，有利于减重降脂。

3、“笑口常开、体重自然降”

研究表明，心理健康障碍和各种消极情绪会导致饮食行为异常和久坐等不良生活方式，继而增加肥胖风险，同时，超重、肥胖或减重失败等经历会带来自卑、自责等负面心理感受，形成一恶性循环。因此，保持积极乐观的生活态度、减重过程中及时进行心理疏导也具有重要作用。

邹教授建议，减重过程中全身性肥胖人群可以体质指数（BMI）作为标准，腹型肥胖人群可以腰围作为标准，拟定目标体重。BMI是评估全身性肥胖的通用标准[BMI=体重（kg）除以身高的平方（m²）]，我国2024版《肥胖症诊疗指南》规定，BMI＜18.5kg/m²为低体重状态，18.5kg/m²＜BMI＜24kg/m²为正常体重，24kg/m²＜BMI＜28kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥胖症。腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为<85 cm（男性）和<80 cm（女性），腰围≥90 cm（男性）和≥85 cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。

参考文献

[1] 万光敬,尚宝令,康泽霖,等.邹旭基于三焦为“水火之腑”论治代谢综合征经验[J].中医药导报,2024,30(09):131-135.

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[3] Gaskin CJ, Cooper K, Stephens LD, et al. Clinical practice guidelines for the management of overweight and obesity published internationally: A scoping review. Obes Rev. 2024 May;25(5):e13700.

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