舒适化麻醉镇静 助力肥胖患者成功接受核磁检查
近日，河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）开元院区麻醉科为一名接受过颅内动脉瘤夹闭术的48岁肥胖患者成功实施了核磁检查镇静，效果良好。
李先生（化名）在八个月前接受了颅内动脉瘤夹闭手术，但术后遗留了认知功能障碍、左侧肢体活动障碍等后遗症，偶尔饮水时还会出现呛咳。两周前，李先生先后出现了无明显诱因的两侧眼睑下垂以及眼球活动障碍，并于当地医院就诊，但治疗效果不明显。随后，他来到河科大一附院开元院区神经内科寻求进一步治疗。
为了明确病情，主管医生王亚杰决定为患者进行核磁共振检查。在接受了传统的肌肉注射镇静药物之后，李先生进入浅睡。但当进入核磁共振检查室时，较大的噪音、幽闭的环境以及紧张焦虑的情绪，使得患者产生了极强的抵触心理，无论医护人员如何劝说安抚，患者拒不配合，无奈之下，检查只得暂停。
见此情况，王亚杰立即邀请开元院区麻醉科共同会诊。考虑到身高170cm的李先生体重已达200斤，体格健壮，且气道评估马氏分级达到Ⅲ级，加之呼吸管理困难，呼吸抑制、缺氧等风险较大，无痛镇静中心麻醉门诊医生冯平与家属进行了充分的沟通，并将相关情况上报给了科室主任谢小娟。“如果不进行核磁共振检查，患者的病因就无法确定，将会影响其后续治疗。”谢小娟说道，“因此，经科室成员共同商讨，决定采用对患者呼吸影响较小的麻醉药物实施镇静，全力保障患者在麻醉后平稳完成检查。”
经过充分的准备，主麻医生张永杰在冯平的协助下，为李先生实施“右美托咪定滴鼻 瑞马唑仑静脉注射”，随着药效的作用，李先生逐渐进入了深度镇静，生命体征平稳。随后，影像中心为他进行了15分钟左右的核磁共振检查，期间患者未出现肢体躁动，麻醉镇静效果良好。检查结束后，李先生被转入麻醉恢复室（PACU）继续观察。苏醒后的李先生状态稳定、无不良反应，返回神经内科接受进一步治疗。
据张永杰介绍，舒适化镇静治疗，通常应用于年龄较小的婴幼儿患者以及具有精神障碍的青少年群体，该方案能够有效地帮助此类配合度较低的患者更为顺利地接受核磁共振检查。此次在肥胖成年患者身上的应用，不仅解决了患者在就诊过程中遇到的困难，也为不同体质、不同年龄段患者的影像学检查镇静工作打下了良好基础，有效地助力多学科诊疗体系的发展和完善。
诊断肥胖伴舒张性心衰，这个磁共振指标最有用！阜外医院陆敏杰等柳叶刀子刊研究
11月3日，阜外医院陆敏杰等发表在柳叶刀子刊eClinicalMedicine上的一项前瞻性队列研究提示，对于合并肥胖的射血分数保留的心衰（舒张性心衰）患者，全身炎症较重以及心脏磁共振检查显示的心脏整体纵向应变（GLS）、舒张早期整体纵向应变率（eGLSR）较差可能是其独特的特征。
作者指出，这说明，心肌应变指标或可用于监测和早期诊断合并肥胖的舒张性心衰患者。
该研究于2019年1月1日至2021年7月31日连续纳入280例患者，其中108例为合并肥胖的舒张性心衰患者，50例为体重正常的舒张性心衰患者，72例为单纯肥胖者，50例为健康对照者。
与体重正常的舒张性心衰患者相比，合并肥胖的舒张性心衰患者中相对年轻的男士更常见，血容量、血尿酸、血红蛋白水平均较高，而房颤合并率较低，N末端B型利钠肽原水平较低，左室质量指数、舒张末期/收缩末期容积指数较高，左房容积指数较低，心肌应变较差，但两者在钆对比剂延迟强化（LGE）和细胞外体积分数等方面无明显差别。
校正年龄、房颤、冠心病后，与体重正常的舒张性心衰患者相比，合并肥胖的舒张性心衰患者中仅心脏整体纵向应变、舒张早期整体纵向应变率明显变差。
在合并肥胖的舒张性心衰患者中，舒张早期应变率与细胞外体积分数无线性关联。
研究者发现，对于肥胖人群，在诊断舒张性心衰时，与传统的心脏磁共振解剖结构指标及细胞外体积分数相比，整体纵向应变的诊断价值最高。
根据心血管影像质控中心对全国二级以上医院进行随机抽样横断面调查，我国仅13.5%开展了心脏磁共振成像检查。
来源：
[1] Jian He, Wenjing Yang, Weichun Wu, et al. Clinical features, myocardial strain and tissue characteristics of heart failure with preserved ejection fraction in patients with obesity: A prospective cohort study. eClinicalMedicine, November 03, 2022
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“硬核”设备 精准医疗！烟台山医院新增一台3.0T高端磁共振
记者 孙淑玉 通讯员 栾秀玲 张国杰 赵新尧
精准医疗，影像先行；精准影像，技术先行。记者从烟台山医院获悉，日前该院东院区新增一台GE SIGNA Architect 3.0T高端磁共振。据悉，这也是医院的第6台高端磁共振，它的启用将进一步缩短患者的就医时间、提升就医体验，有效保障医疗质量。
检查更舒适 运行更高效
该设备的70cm长磁体最佳静磁场将高通道、大孔径、长磁体以及新的匀场设计融为一体，让空间更宽敞、噪音更低。其舒适的检查环境适应于不能耐受长时间扫描的儿童和老人以及肥胖、具有幽闭恐惧症的患者。此外，它还配备了轻柔舒适“毛毯线圈”，让患者以更加舒适的方式接受检查。
图像更清晰 疾病早发现
它的成像系统提供了十种自由调节临床对比度，在媲美传统磁共振成像信噪比的同时，更利于微小病灶的检出和筛查。其中，相位敏感对比度对于多发硬化有着更高的检出率，灰白质成像对于儿童先天性灰白质异位等疾病具有更优越的显示效果。这些都有助于更早地发现疾病，精确诊断疾病。
应用更广泛 功能更强大
据了解，该设备适用于骨关节、软组织病变，心脏、动脉壁高分辨成像，乳腺和腹腔、盆腔小病变的检出，对脊柱侧弯以及不同畸形等特殊体位患者同样“友好”。此外，它还为磁共振扩散、灌注、波谱和脑皮层功能等磁共振功能和分子成像提供了更好的科研平台。
烟台山医院影像科大科主任张国伟表示，它的启用将进一步提高医院的临床医疗业务水平和科研能力，更好地服务患者。“例如，它可节省1/3的脑卒中检查时间，为救治患者赢得更加宝贵的时间；对脑血管的高分辨检查，可以清晰地显示动脉硬化斑块的性质，有助于判断风险级别，预防血管栓塞的发生，便于及时采取治疗措施。”今后，影像科将充分发挥前沿医疗设备的作用，进一步提升医疗质量，改善患者就医体验，切实保障人民群众生命安全和身体健康。