世界的重量——肥胖的文化史
维伦多夫的维纳斯雕塑，约公元前28000—25000年
“胖”这个形容词，想必大家耳熟能详。“胖”不仅承载着社会、文化和视觉期望的负担，同时也是一个历史负担。
描述规模时，人们常用“大”来等同于“好”，从美国到印度次大陆都是如此：前者用“伟大的国家”传递着幅员辽阔和无与伦比的信息，而对于后者来说，“大人物”和“小人物”不光区分了财富多寡，更划分了不同社会阶层。正如克里斯托弗·E.福思在其新书Fat:A Cultural History of the Stuffof Life中所写的那样，营养、蛋白质和碳水化合物是人类饮食的三个基本构成，它们也随着农业、宗教、文化、医学以及现代传媒的发展而不断变化着。
福思对肥胖形体的描绘时间跨度很大，从三万年前上古石器时代的维伦多夫维纳斯雕塑一直到20世纪，他在著作里同时也研究了世界各地对肥胖形体态度的变化。对于早期人类来说，充分利用动物的每个部位是非常有必要的，他们分解动物尸体以获取脂肪和有营养的骨髓，那些牛脂甚至被用于家庭照明、制作衣服和药品。在有的民族传统中，肾脏周围的脂肪甚至被赋予了神秘的属性。而对于那些生活在严酷的冰河时期的群体来说，脂肪受到的崇拜不一定与生育相关，而是与生存紧密联系在一起。
在冰川消融和农业社会出现后，脂肪和生存之间的关系发生了变化。畜牧业的发展既是一种富足的迹象，同时也让肥胖动物的死亡变得不再遥远，由此也带来了对于肥胖看法的转变。苏格拉底时代推崇营养、成熟和腐烂的有机循环，这跟脂肪有着不可磨灭的联系；但在古希腊人和罗马人眼里，正如柏拉图所说，肥胖开始代表一种“没有更高愿望”的基本生活状态。福思假定，肥胖的身体在此时已经暗示了统治阶层的“道德弱点”，这从盛宴上无能、腐败的罗马政治家同斯巴达战士之间的对比就可以看出，后者因为严格的自律、男性气概和军事能力而受到崇拜。
随着罗马帝国的衰落、基督教在西方的出现，世人对肥胖的态度再次发生转变。当人们越来越重视灵魂和来世时，肥胖则代表了一种沉重、肮脏的品质，既不受欢迎，又具有动物性。随着十字军东征的到来，战士们迫切需要健康的体格以及对来世荣耀的追求。对于在中世纪周期性饥荒的阴影下辛勤劳作的人们来说，这种身心变化带来的冲击非常强烈。新教改革进一步鼓励人们将基本的物质存在从对于来世的完美憧憬中分离出来。1602年，多米尼加神父托马索·坎帕内拉甚至建议城市应拒绝肥胖人群的进入，同时驱逐年满14岁但身体状况不好的孩子。与此同时，其他一些神职人员竟然认为选择性生育可以清除社会上的肥胖隐患。
启蒙运动也彻底改变了我们看待肥胖的方式。西方中产阶级强调自我克制和改善，不仅为与穷人的卑鄙区分开来，而且也用家庭、房产甚至衣服的“包装”，使得他们成为更高的社会阶层。度量衡的标准化，也以前所未有的方式量化了人们的身体。
19世纪，帝国之间主体形象的塑造和演变也是一个证明。此时，文学作品越来越多地给非洲人和印度人贴上了低劣和粗俗的标签，比如1877年亚历山大·阿拉代斯的小说《太阳之城》里，就将“印度佬”描绘成肥胖、油腻、浮肿的形象。这即便不会令人反感，至少也说明了西欧人对其他人以及自身的看法。女人们的压力也越来越大，她们要保持干净、柔韧、健康，这样才能努力让社会看见自己，而非那些遥远宫墙里肥胖妇女的日常诉求——尽可能多地消费，绞尽脑汁地让自己拥有性吸引力。
第一次世界大战对西欧和美国的影响都是灾难性的，我们与周围飞速发展的国家之间的关系，以及新技术、医学、现代生活的需求，都将西方推向了对柏拉图提出的“轻量级”的不懈追求上。瘦，就是超越本能，从而掌控了身体对于满足和愉悦的需求。福思的研究透彻、精干，学术性和严谨兼具，虽然它有时也在某种程度上简化了物质的影响，但确实提醒了我们，有机体存在周期性以及所面临的强大外部力量。
编译：乐阳
编辑：范菁
“肥胖是一种病”，专家：减重手术不是想做就能做
《中国肥胖代谢外科数据库：2023年度报告》显示，2023年全国减重手术量达3.7万余例，比2022年增加超过一万例。
肥胖不仅关乎美，也是一种疾病。1997年世界卫生组织（WHO）首次将肥胖症定义为疾病，越来越多的证据表明，超重或肥胖是心脑血管疾病、糖尿病和多种癌症等慢性病的重要危险因素。
近日，复旦大学附属华东医院普外科主任顾岩在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时表示，这几年全国减重代谢手术量持续增长，人们越来越重视肥胖的危害，但并非任何人都需要手术治疗。在门诊中，医生常常要拒绝非理性的手术要求。
减重代谢手术有严格指征，BMI（身体质量指数）是衡量是否肥胖及其程度的重要标准。BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐进行手术；BMI≥27.5，经改变生活及内科治疗难以控制，且至少有两项代谢综合征组分或存在合并发症的人群，经综合评估可考虑手术治疗。
8月14日，复旦大学附属华东医院肥胖与代谢性疾病MDT门诊，对一名江苏患者术前谈话。本文图片均为华东医院 供图
手术“不是想做就能做”
减重手术的指征很清晰，遇到不合适的患者，医生会果断拒绝。
顾岩说，此前有一名20岁出头的女生，体重58公斤，身高162厘米，BMI为22.1，只因对自己身材不满意，浏览网上信息后便来门诊要求手术，遭到医生拒绝。
这种情况经常出现，通常以年轻人居多。还有一名BMI刚刚达到28的大学生，她来到顾岩门诊后，也直接提出了开刀减重的诉求，最后遭到拒绝。
顾岩说，减肥已成为普遍社会现象，但盲目进行减肥手术是有风险的。顾岩曾遇到一名患者，没有达到必要手术指征时，在一家民营医院做减重手术，术后出现不良反应，紧急来到华东医院治疗。
“减重手术属于外科治疗，有严格的手术指征要求，不是想做就能做的。”顾岩强调。
为了更好地帮助患者解决肥胖问题，华东医院近日开设肥胖与代谢性疾病MDT（多学科）门诊，由顾岩和该院麻醉科主任顾卫东、内分泌科主任鹿斌、营养科主任吴江等权威专家团队共同坐诊，开展个体化诊疗。
顾岩说，安全有效地为患者手术减重，需要多学科专家共同开展术前评估，综合分析营养、内分泌指标等，为不同患者提供不同的治疗方案，既包括手术、药物治疗，也包括营养、生活方式的指导。
“肥胖是一种病”
“应该认同的是，肥胖是一种病。”顾岩说。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国居民超重肥胖的形势严峻，成年居民的超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%。
在临床上，患者对待肥胖的态度经常两极分化。一部分人完全不在意，认为“红光满面”是健康的表现，其实可能是高血压导致的面色潮红；另一部分人则过分关注，以至于产生身材焦虑。
肥胖的分类有很多标准，常见的有按照病因分为“单纯性肥胖”和“继发性肥胖”。顾岩说，“单纯性肥胖”大多是吃出来的，随着生活水平的提高，“胡吃海塞”，有些人“情绪性进食”，容易肥胖；而“继发性肥胖”，主要由于内分泌、下丘脑、遗传和药物等疾病因素所致。
肥胖症的危害很多，在生理上可引起诸如2型糖尿病、脂肪肝、心肺血管疾病以及代谢相关疾病，在心理上也容易诱发焦虑、抑郁。
针对不同的肥胖类型，要采取不同的减重治疗方案。对于重度肥胖的患者，单纯改变生活方式往往无法有效减重，这些患者经专科医师评估和多学科会诊讨论，满足手术指征要求，可采取手术治疗。
在中国，减重代谢手术应用于临床已有20多年的历史。目前主流的手术方式包括腹腔镜袖状胃切除术、单吻合口胃旁路术、Roux-en-Y胃旁路术等，其中，腹腔镜袖状胃切除术的占比超八成。
“随着技术进步，现在手术都是微创，甚至还有日间手术，做完手术当天就出院了。大部分患者术后一两天出院。”顾岩说，以华东医院为例，一年减重手术量超过300例，皆是微创。
复旦大学附属华东医院普外科主任顾岩团队为患者进行减重手术。
顾岩称，减重手术的安全性和有效性已得到验证，但接受减重手术的患者也并非一劳永逸，仍需要营养、运动等管理和指导，按时随访。更重要的是，平时“管住嘴，迈开腿”，养成健康的生活方式，通过预防来降低肥胖和相关并发症的发生。
减肥50斤也没用！小伙胸部发育太苦恼
【减肥50斤也没用！小伙胸部发育太苦恼】小陈近几年来有些苦恼，学业的压力和不规律的作息让他的体重急速增长，与此同时，胸前的乳房也逐渐增大。近几个月，顺利升学的小陈开始锻炼减肥，试图通过减重来解决这个困扰。然而体重减轻了50斤后，乳房仍然非常突出。近日，他来到哈医大一院乳腺外科求助于专业医生，医生通过微创技术为他治愈男性乳腺发育症。据悉，这已是该院乳腺外科今年接诊的第6位男性乳腺发育症患者。哈医大一院乳腺外科周毅主任在接诊后充分了解了他的情况，为他完善了相关检查。小陈发病的主要原因是肥胖导致的男性乳房发育，现在虽然瘦下来了，但是被刺激发育的腺体和沉积的脂肪已经难以通过体育锻炼消除。只有通过手术才能解决这一问题。结合小陈的个人诉求，周毅主任为小陈选择了脂肪抽吸联合腔镜下腺体切除术的手术方案。小陈入院次日即完成了手术，术中抽吸脂肪近400ml，取出双侧腺体近200g。手术切口位于患者乳房外侧隐蔽处，长度仅3厘米，从正面几乎无法观察到。同时采用皮内美容缝合，让切口几至无痕。“近年来，很多男性青少年出现男性乳房发育的表现。而这一女性性征的异常发育可能会严重影响孩子的心理健康。一部分青少年出于自卑，不敢挺胸抬头，还会养成驼背等不良的坐姿体态。”据周毅主任介绍，日常生活中，应保持健康的饮食生活习惯，少吃油炸高脂肪食品，避免食用可能含有激素的营养品，避免饮酒，坚持体育锻炼，这样有助于减少男性乳房发育的发生。一旦发现这种情况，应及时到医院就诊。记者：周琳；通讯员：张天怡 徐旭 周汐遥
来源： 生活报