这两类人群更易得“富贵包”，看看您中招了吗？
如何快速毁掉一个人的气质？“富贵包”一定榜上有名，有没有富贵包的差别究竟有多大？
随着“低头族”越来越多，很多朋友都出现富贵包，富贵包不仅影响美观，还会影响健康，容易引起颈肩部肌肉的僵硬、酸胀、头晕头痛、失眠等症状。
富贵包，指的是在后背上部颈胸交界处，也就是在第七颈椎和第一胸椎有凸出的硬包块。
颈椎正常生理曲度是前凸的，而胸椎是后凸的，在颈胸交界刚好是前凸后凸的交界，当颈椎下段过度前凸，而胸椎上段过度后凸时，就形成了颈胸交界骨性突起。
1、肥胖人群
富贵包本身就是皮下脂肪堆积，女性、肥胖病人皮下脂肪较多，更容易堆积到颈胸段皮下区域。
2、长时间低头的人群
经常低头看手机、玩电脑或者开车脖子前倾的人，颈胸段受到的拉力较大造成颈胸椎后凸，体态肥胖的低头族是高发人群。
1、局部不适
富贵包出现于肩颈部，会引起肩颈以及背部的不适感、酸痛感，这些区域的肌肉会出现明显的紧张，当富贵包过大时也会对颈椎造成压迫。使颈椎和腰椎过度劳损，部分患者还可能会出现上肢麻木、无力的现象。
2、全身反应
富贵包会在一定程度上影响脑部供血,可能会引起高血压和脑血栓等心脑血管疾病。随着富贵包的不断成长，还可能伴有心跳加快、胸闷气短、心慌和失眠等神经反应性疾病。
预防富贵包，日常习惯至关重要：
保持正确姿势：使用电脑时，保持屏幕与眼睛平行，避免低头。
定时运动：每隔一小时起身活动，缓解颈部压力。
选择合适的枕头：选择适合自己高度，以及适合颈椎生理曲线的枕头。
按摩缓解：可以在医生操作下，通过刮痧、按摩、拔罐等方式来疏通该部位的经络，缓解富贵包凸起的情况。
除此以外，对于治疗富贵包最好的方法，就是自身坚持改善不良习惯和坚持锻炼。
1200万重度肥胖人群，渴望过上“普通”人生
直面肥胖带来的疾病问题
提升全民健康意识，仍有许多工作要做
“之前200多斤的时候，我每天除了上班，就是把自己关在卧室打游戏，一直处在封闭的个人世界里，这样的生活持续了七年。”
35岁的转转是一名小学老师，自记事起，减肥是除了学习之外更重要的事。为了让自己瘦下来，每天早上五点父母会叫醒她去跑步，这一度导致了她的膝盖严重磨损。可即便这样，肥胖还是伴随了整个成长时期。
成年以后，不再被父母约束，转转体重突破两百斤。为了减肥，她尝试过各种流行方法。“最狠的一次，将近4个月没吃一粒米饭，瘦了六七十斤后，一旦这根弦绷不住的时候，立刻严重反弹。”转转说几乎每次减肥都是如此，反反复复，最终以失败告终。
“减肥”总被不少爱美人士挂嘴边，“不瘦十斤不换头像”“瘦成一道闪电”……相比打造一副更符合大众流行审美的“完美身材”，对于很多像转转一样的肥胖人群， 减肥并非为了追求某种潮流或时尚，而只为回归一种正常人生。
根据《中国肥胖症防治及减重手术白皮书2023》（以下简称《白皮书》），中国成人超重或肥胖已超过50%，重度肥胖症患者超过1200万，中国的肥胖问题日渐凸显。肥胖症与超过200种慢性病发生相关，是影响心脑血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病的重要危险因素。对于肥胖，大众普遍的关注停留在审美层面，但肥胖带来的潜在影响却常常被忽视。如何提高社会对肥胖危害的广泛认知，解决“肥胖危机”，是全社会需要面对的重要问题。
被低估的肥胖危机
24岁那年，转转体重达到巅峰240斤。不只是体重秤上的数字难以启齿，一系列生活困扰也随之而来。
“不管是精神状态还是个人形象气质，都处于非常差的状态。”转转说。
除了面对心理压力，很多肥胖患者还伴随着隐性健康问题。“晚上睡觉的时候，必须要用枕头把后背垫高才能入睡，如果只是平躺着，就总是觉得憋气，感觉呼吸不畅。”转转后来从医生口中得知，这种现象是许多肥胖症患者都要面对的，因为太胖了，脂肪堆积过多，呼吸道会变得非常狭窄。
事实上，不少人开始正视肥胖问题，也是因为身体亮起了红灯。26岁那年，君义投注大部分精力到减肥当中，身高158cm，体重140斤的她，在一次偶然中，发现自己血糖严重超标。但在此之前，身体没有发现任何不适或异样。唯独结婚两年来迟迟没有成功备孕，这让她怀疑与肥胖引起的血糖超标有很大关系。
回顾日常生活习惯，君义觉得自己平时并不嗜好甜食，血糖高可能源于家族性遗传，但长辈们也多只是在四十多岁才被确诊为糖尿病。
根据上述《白皮书》，肥胖症的危害可累及全身几乎所有器官系统，并与增加死亡风险密切相关。重度肥胖症患者的相关合并症风险、以及致残和致死风险更将呈数倍至数十倍增加。
中南大学湘雅三医院减重代谢外科医生主任医师朱利勇教授提到，在日常接诊的肥胖人群中，有百分之八十是合并有2型糖尿病。
“老百姓认为肥胖只是营养好了，不是一种疾病，但肥胖几乎是很多疾病的‘万恶之源’，我们现在出现的心脑血管疾病，血脂高，血压高等，以及多囊卵巢综合征等，都跟肥胖等有密切关系。”朱利勇教授说。
误区与希望并存
在传统认知中，减肥更重要的是守好“管住嘴，迈开腿”这条铁律。君义一开始的减肥也遵循如此，为了瘦下来，不惜花上万报健身房的私教课，日常饮食严格限制碳水摄入。 “平时吃不上什么东西，加上运动量又大，每次运动完之后，都感觉超越了身体的极限。”君义说，那段时间情绪几近崩溃，很压抑，减重效果也并不理想。
在尝试很多减肥方法都无果后，君义走进医院的减重门诊。据2021年未来营养组织对全国492家医院的问卷调查显示，调查中的全国332家三甲医院中，已有238家开设了减重专科门诊，占比71.7%。其中，涌向减重门诊的，不少是为了体重发愁或者焦虑的女性，许多三甲医院的医学减重门诊甚至一号难求。
朱利勇教授所在的中南大学湘雅三医院减重代谢外科，减重手术在2019年一年突破200台后，一直呈现逐年增长趋势，2022年已经超过400台。据朱利勇教授观察，来咨询减重手术的患者以年轻人居多，平均年龄约在30岁左右。这类患者，过来会主动要求办住院手续，并在此之前已经做了充分的准备工作，对减重手术进行过咨询和了解。另一类人，则是在家长陪同下一起过来，患者往往是在读大学生，或者刚刚步入社会，问的最多的就是有什么并发症，担心减重手术对未来的影响。
对于走进减重门诊的患者，医生则需要根据一定的指标，因人而异提供治疗方案。由于肥胖会引发多种并发症，因此减重门诊往往背靠多学科的支持，比如，减重代谢外科、内分泌科、营养科、康复医学科、心内科、呼吸内科、心身医学科等等。
但在临床上，患者的情况往往更复杂的多，需要医生根据患者个人实际情况，对减重方案做出更为谨慎的评估和判断。朱利勇教授举例，很多人肥胖但并不发病，没有伴随高血脂、高血压等一系列问题，我们通常也不建议做手术；有些人如果BMI数值不是很高，但已经出现肥胖合并高血脂、高血压或糖尿病等，说明已经进入肥胖失代偿期，这类患者则建议手术干预治疗。
“就减重药物来说，目前并没有一个很好的药物能够实现。”朱利勇教授也强调，如果只是单纯肥胖，在并发症出现之前，患者可以进入早期防控。等到出现肥胖带来的各类疾病后，治疗难度就会更大，医疗支出成本也会有所增加。朱利勇教授认为，需要整体上从早期营养、饮食干预，到药物治疗，再到最后手术治疗等阶段，建立一个综合体系预防肥胖症。
结合转转和君义过往减重的经历、并发症情况和BMI指标，她们接受医生的建议后，分别于2019年、2021年在中南大学湘雅三医院完成减重手术，术后一年她们的体重均恢复到正常范围。而君义的血糖指标也在此后恢复正常水平，并成功备孕，迎来了自己的宝宝。
“减重前和减重后，简直是两种完全不同的人生。”转转表示。
君义接受减重手术后
防控肥胖，刻不容缓
公开数据显示，2021年，我国约有2.5万人接受减重手术，到2022 年接受减重手术人群达到3万人，人数逐年上升。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科张鹏教授提到，北京友谊医院早从2009年就开始开展减重代谢手术，目前手术量居于全国领先的水平，在本专业医疗质量、教育培训、科学研究等方面都有着系统建设。
不过并非所有肥胖人群都适合手术。“如果BMI处于24〜28 之间，即达到超重水平，这类人群建议积极接受强化的生活方式干预和指导，包括通过严格控制饮食和运动，通常可以达到正常水平；如果BMI在28~32.5之间，就属于轻度肥胖症，需要接受医学减重治疗，如药物减重并辅佐以生活方式干预，使体重迅速回归接近正常水平；而如果BMI超过32.5，这种情况下，通常多余体重超过了至少20公斤，无论通过生活方式干预，还是药物减重都很难使体重回归正常水平，此时则应积极考虑减重手术治疗。”张鹏教授说。
从手术远期安全性方面而言，张鹏教授提及，减重手术经过半个多世纪的进展，目前已很成熟，其有效性和安全性都有保障，且是治疗重度肥胖症的科学方法之一。“然而，手术只是一个外力，相当于给了一次瘦下来的机会，且可帮患者更易于建立起并坚持健康的生活习惯。”张鹏教授指出，即便做完减重手术，也并非一劳永逸。不同的人减重效果可能不一样，之后是否会反弹以及反弹程度，和自身长期生活方式和习惯都有很大关系。
“体重正常并不意味着体脂率和肌肉量正常，也不意味着随着年龄增加体重会长期正常。”张鹏教授说，“即使体重处于正常范围，也要坚持健康的生活方式，积极做好自身体重管理，除了不暴饮暴食、尽量减少烟酒零食饮料和垃圾食品、坚持正常的昼夜作息外，每天还要动一动，按照我们国家推荐的国民运动指南，建议每人一周有至少150分钟的运动时间，具体是每周至少5次运动，每次至少半个小时。运动不一定要去健身房，可以把运动融入到日常生活中去，譬如说尽量乘坐公交通勤或者共享单车通勤、少坐一站地铁多走一站路、每次走路时候尽量快一些等，就可以较容易地达到效果。”
近年来，随着减重手术量逐年增加，不科学、不规范“减肥”社会乱象频发。推动减重手术的标准化、规范化发展需要多方发力。去年2月，由国家卫生健康委医院管理研究所发起，涵盖中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组等国内六大权威学术组织的“减重代谢外科规范化建设与质量提升项目”正式启动。项目通过制定具体的考核标准和规范，为通过考核符合标准的医院予以受证，从行业层面加强肥胖代谢外科的质量控制，提升手术治疗效果。
按世界卫生组织的肥胖标准以及相关数据显示，中国已成为全球肥胖人口最多的国家。世界卫生组织已经将肥胖定义为一种疾病。直面肥胖带来的疾病问题，提升全民健康意识，仍有许多工作要做。这需要相关部门、行业组织和个人共同努力，加强全社会对肥胖疾病的关注与认知。
作者：誉瑾
来源： 中国新闻周刊
名方五苓散可治肥胖
中医认为胖人多痰湿，胖人多阳虚。所以，五苓散减肥的效果主要通过温阳化气、健脾化湿的作用起效。名方五苓散可治肥胖
文/徐文华 万凌翔
五苓散是一种常用中成药，来源于东汉张仲景的《伤寒论》。本方由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术五味中药组成。具有化气利水、健脾祛湿的功效。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛、烦渴、饮水即吐、小便不利等；或水湿停聚所致的水肿、身重、小便不畅及痰饮内停、心下悸动、吐涎沫而头眩等症。本方为利水之剂，常用于肾炎、肝硬化引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。
近年来临床实践与研究证实，本方的应用范围较广，符合阳虚气化不利者，能取得较好的治疗效果，如单纯性肥胖、尿潴留、前列腺炎、小儿遗尿、手足多汗症、乳腺增生、荨麻疹、湿疹、顽固性头痛、三叉神经痛等。
中医如何认识肥胖中医认为，肥胖的形成与先天禀赋不足、过食肥甘、疏于劳作、七情过度、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关。
1.体形的胖瘦受先天禀赋的影响明显。中医认为体质有阴阳刚柔的差异，由先天禀赋决定的。
2.过食肥甘，饮食不节是导致肥胖的重要原因。
3.脏腑功能失调也是导致肥胖的主要原因。人体物质能量代谢与脏腑功能有关，其中与脾胃关系尤为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，是维持人体营养物质代谢正常进行的根本。中年以后，脾胃运化功能逐渐减退，对肥甘厚味的转化功能也逐渐减弱，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢，再加上年高以后好静少动，形体遂渐渐肥胖。
4.痰浊水湿与肥胖症的发生有密切关系。肥胖人多食膏梁厚味，日久必致脾虚，脾虚不主运化，若再多饮酒醇，必然痰湿内生，湿浊积聚。
5.好逸少劳，若过食肥甘，又疏于劳作运动，甚或久坐久卧，使体内营养精微不能消耗，日久必积聚而成肥脂。
五苓散首载《伤寒论》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，??五苓散主之”，历代医家借其利水渗湿、温阳化气用在治疗小便不利证有良效。
中医认为胖人多痰湿，胖人多阳虚。所以，五苓散减肥的效果主要通过温阳化气、健脾化湿的作用起效。温阳可以化气，气化正常则三焦气机条达，水液代谢正常；健脾可以消导、祛湿，起到消脂祛油、化痰的效果；二者共同作用使津液布散复常，保持人体正常新陈代谢而达到减肥的效果。故五苓散本义是使气化得通，方中桂枝是助气化之灵药，用量不大，却调理三焦气机使之条达，使之调气而能遍于全身；茯苓、泽泻、猪苓、以行水而通利上中下三焦之枢机；白术以补脾助运，以上众药合用使气行不滞，运化得畅，总使津液布散复常。气化是人体生命的动力，现代药理研究表明，五苓散不仅能调节水盐代谢，还能改变血管通透性，其作用几乎涉及水液代谢的全过程 。
三类人属于五苓散体质五苓散体质临床上有三种类型：
第一种是实胖型，颜面多油光，腹形肥胖，按之饱满但无疼痛，食量大，易腹泻或大便不成形；虽然胖，但没有力气，易疲劳；这种实胖型多见于中年男子。
第二种是虚胖型，面色多黄白，或黄暗，但肌肉松软，腹部按之无抵抗感，软软的像棉花枕头。这类病人容易浮肿，下肢按压有凹陷，自觉易疲劳，身体困重，而且多汗。
第三种是瘦弱型，但脸色发黄，有的黄白，或黄暗，多无油光，这些人出现的症状较多。很多是自觉症状，比如说头晕、心悸，一般都在心下或脐下动悸；也出现浮肿，很多人都是眼袋很大，但人是瘦瘦的。脸上有种虚浮的感觉，特别是眼睑浮肿。容易头晕、头痛，出现腹泻、心下痞、腹中有肠鸣音，按压有振水音。严重者多有肝硬化、心功能衰竭、肾功能衰竭，容易出现胸水、腹水。所以这种瘦弱的人要注意，出现五苓散证的要尽快检查，明确有无心、肝、肾的并发症。
临床上五苓散体质有共同特点，舌质淡或暗紫，舌体多胖，常有齿痕。舌头暗是使用桂枝、肉桂的一个重要指征，我们称之为桂枝舌；舌头出现齿痕是使用白术、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我们称之为茯苓舌；胖胖的舌头，还有齿痕，用茯苓最好，加上白术更好。五苓散体质的人大多会出现内分泌和代谢方面的疾病，水液代谢障碍、糖、脂类代谢障碍，会导致高脂血症、糖尿病、肥胖等；嘌呤代谢障碍易出现高尿酸血症、痛风。这些疾病，应用五苓散的几率非常高。
总之，五苓散本义是使气化得通，治疗肥胖属于中医脾肾阳虚，气化无力者。如阳虚较甚，可加附子；气虚者加黄芪；痰湿较重者，加二陈汤；合并血瘀者加当归、赤芍、桃仁。临证时只要掌握五苓散本义即能灵活运用。
徐文华，湖北省中医院治未病中心主任医师，湖北中医药大学硕士研究生导师。擅长中西医结合诊治糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖、代谢综合征、痛风、骨质疏松症、垂体疾病等内分泌代谢性疾病，在慢性病的防治、中医体质调理方面也积累了较丰富的临床经验。
出诊时间
治未病中心亚健康门诊：周一、周三全天；
内分泌门诊：周二下午。