传说中的压力型肥胖，你有吗？想减肥，改善情绪是第一步！
潮新闻客户端 通讯员 李彬
很多焦虑、抑郁情绪患者更容易超重或肥胖问题，通俗称“压力型肥胖”。研究显示，焦虑、抑郁情绪评分与体重指数（BMI）呈正相关。而压力型肥胖患者控制好情绪更有利控制体重，且可以防止复胖。
16岁高中男生李明（化名），最近两年学业压力大，进入高中后人际关系也变得紧张，逐渐出现了睡眠问题。平日他经常熬夜，躲在被窝里玩手机，会控制不住点外卖吃夜宵，首选的往往都是高糖、油炸食品。他总觉得吃完后才能感觉到“满足和满足”，暴饮暴食不仅可以缓解自己当时的焦虑、抑郁情绪，到了白天烦躁不安、闷闷不乐的时候，奶茶、高糖咖啡还可以唤醒自己。
但这些“开心”的情绪持续时间并不久。没一会儿，又会情绪烦躁、低沉，他需要再次通过高糖、高热量饮食缓解自己的情绪，逐渐形成“不开心——吃——不开心——吃”的恶性循环。自然地，他身材也从翩翩有度，变得不敢面对镜子里的自己，最后休学在家，不愿意出门。
来到浙大精中（杭州七院）中医综合服务中心刘义主任中医师的门诊就诊时，李明已经休学两个多月，厌学情绪非常明显。
医院供图
刘义分析，情绪与体重存在明显的相关性，李明的父母没有肥胖病史，而且两年前情绪、睡眠正常时，不存在体重问题，之前在综合型医院也做了肾上腺功能、甲状腺功能、胰岛素水平等检查，未使用糖皮质激素、精神科药物等，可以排除继发性肥胖。最近两年压力较大，出现了焦虑、抑郁情绪，所有焦虑、抑郁情绪是导致体重增加的关键，也称为“情绪饥饿型肥胖”。
随后，刘义医生为李明开出了治疗方案。在西药和物理治疗改善焦虑、抑郁情绪的基础上，结合中医综合服务中心两个特色治疗，一方面是通过肥胖的认知行为治疗，矫正患者体重不可恢复的负面认知，再通过饮食、运动、睡眠行为矫正，逐渐科学、规范地矫正不良行为习惯。通过每两周复诊，李明的体重、情绪逐渐改善，建立了战胜疾病的信心。另一方面，医生通过中药调理体重问题，患者肝郁脾虚，肝郁表现为闷闷不乐，烦躁易怒，容易生气，脾虚表现为肥胖臃肿，神疲乏力，暴饮暴食后不能消化，大便偏溏，予中药疏肝解郁，健脾除湿治疗后，情绪、体重均有明显改善。
通过系列的治疗，李明目前已回学校读书。
刘义表示，压力型肥胖，即“情绪饥饿型肥胖”，需要中西医结合整合治疗，但改善焦虑、抑郁情绪是关键，该类患者通过药物、心理、行为治疗，焦虑、抑郁情绪控制后，饮食成瘾行为也可以得到好控制，经过科学、正规治疗，多数患者重新认知自己情绪问题，学会了一些缓解情绪的方法，如呼吸吐纳、正念冥想等。另外，在体重管理方面，医院中医综合服务中心近期推出的特色治疗即肥胖的认知行为治疗与中医药治疗（中药、针灸等），也可以为需要科学、正规减重的患者提供专业服务。
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520斤李明：17岁260斤，25岁400斤，28岁切胃3个月瘦了110斤
你能想象，一个体重520斤的人，
平常的生活和一举一动，是怎么样的吗？
至少，在当事人自己看来，
这一身的赘肉，都不会是无缘无故出现的。
他会做饭，甚至颇有点自豪地炫耀：
凡是你能叫出名字的菜，自己基本上都会做。
比如小鸡炖蘑菇，不要放香菇，而是要放泡发的。
面对这身赘肉，他说市面上目前已知的减肥方式，都尝试过。
每次上街，别人看到他，甚至还会低估重量，以为他只有四百多斤。
甚至于上医院做检查，医生竟然说射线都穿不透身体。
“他现在就像站在悬崖边上，再不改变，生命就会面临严重的威胁。”
这是医生给他的体重下的确切结论。
他也想正常的生活和工作，和520斤的自己告别。
这个大胖子，就是李明。
2021年6月11日，入住中日友好医院的第一天。
医生忙着给李明做各项检查。
在测量身体的时候，医生张开双臂环抱，连李明腰围的一半都到不了。
最终测量出来的结果是，腰围189公分，臀围186公分。
而李明的身高，只有182公分，腰围比身高还多了7公分。
看起来，他就像是一个横竖一样的方墩子。
因为身胖体宽，平常的衣服他都不能穿，只能在专门的大码服装店才买得到。
即便如此，他的衣服比一般的大码衣服还要大。
9个X，一个L，想想这样的码数有多大。
无论是裤子还是上衣，简直就是面口袋。
在医院的第一天，仅仅试穿了一件病号服，李明就满头大汗。
李明的母亲说，儿子从小就是个小胖子。
而且吃饭从不挑食，大人吃什么，他也跟着吃什么。
刚到三四岁，身边的亲朋好友，就不再喊他爸妈的名字。
见面打招呼，都是胖子他爸，胖子他妈。
父亲说，孩子小小年纪就是名人，附近的住户没有不知道这个小胖子。
虽然李明从小就胖，不过很长一段时间，体重都在可接受的范围内。
直到18岁发生一次车祸后，一切都改变了。
因为躺着养伤，三个月卧床的时间，李明整整吃了一麻袋花生。
除此之外，其他的食物也是来者不拒。
三个月起床后，李明的体重超过了260斤。
到了25岁，他的体重已经达到400斤上下。
2021年，李明28岁。
从25岁到28岁，体重又增加了一百多斤，最终定格在了520斤。
其实，当体重从260斤往上飙升的时候，李明也已经意识到了问题的严重性。
他曾经尝试过一周不吃饭，以至于光喝水，最后看到水就想吐。
除此之外，各种各样的减肥方法，李明也都进行过尝试。
即便如此，他的体重还是不能减下来。
不得已，李明最终只能求助于医院。
爸妈说，儿子睡觉打呼噜的声音非常大。
而医生也表示，极度肥胖，很容易在睡眠时发生心脏骤停而引发猝死。
为了确定肥胖对李明睡眠和呼吸的影响，
住院后的李明，在睡觉的时候，佩戴上了睡眠监测仪。
监测结果是，李明有重度的睡眠呼吸暂停。
数据显示，仅仅一个晚上的时间，李明的呼吸暂停次数就达到了311次。
而血样饱和度，最低的数值只有46，而正常的血氧饱和度，应该是100。
监测了480分钟，其中390分钟属于氧减少状态。
因此，李明在睡眠中的低氧血症非常严重。
如果一个人长期处在低氧血症的状态下，体内所有的器官都会受损。
受影响最重的是心脏、肾脏和大脑。
尤其是大脑细胞的绝对个数，会持续减小，这对大脑的损害是不可逆的。
眼下，要想让李明摆脱这身赘肉，需要进行切胃手术。
不过，医生给李明指定了一个目标。
在做手术之前，一周的时间里，要求李明减重52斤。
因为只有减重之后，在做手术时，腹腔内的视野才会更好。
一周时间内减重52斤，平均每天要减重7斤多。
接下来，医院的营养师，专门针对李明的身体，给他制定了每天的食谱。
主食没有了，取而代之的是代餐。
除此之外，就是各种蔬菜瓜果。
有时候一顿饭，就是一根黄瓜外加一袋代餐。
这对于520斤的李明来说，简直是一种煎熬。
但他又非常清楚，不能半途而废，自己来到医院，就是为着减肥来的。
此前因为肥胖，多少次找工作，李明都被拒之门外。
后来他送过外卖，做过快递员。
可惜肥硕的身躯，对他工作的影响是致命的。
李明最大的目标，就是让体重降下来，而后能够好好工作。
住院第三天，李明的体重减去了14斤。
为了进一步明确肥胖对李明身体的影响，医院又给他做了一系列的检查。
然而，腰椎部位X光检查，因为体脂太厚，连续做两次都照不透内部。
心脏冠状动脉CT检查，同样是因为脂肪太厚，血管显影根本不清楚。
最终，李明只做了抽血检查，X光和CT检查都取消了。
之后，李明的主治医师孟主任，还是觉得再试一次。
尤其是CT检查，如果事前不了解情况，
像李明这种肥胖患者，在手术过程中，容易因为血管阻塞而诱发心梗。
整个一上午的检查都不顺利，李明的心情有些沮丧。
幸好在他的病房里，还有一个54岁的女性肥胖患者。
她心态乐观，时时开导着李明。
胖姨说，自己18年前还在福建台做美食节目。
胖是招牌，但到了一定的年纪，健康才是更重要的。
李明刚来的时候，胖姨还鼓励他，相互监督，不要偷吃。
第二次做心脏冠状动脉CT检查，情况还是和第一次一样。
之后，孟主任让李明做胸部CT和心脏超声，以便作为参考。
在心脏超声检查的时候，医生形容，
李明好比穿了一件大皮袄，这样做出来的诊断是有限的。
经过检查发现，李明虽然只有28岁，但已患上了脂肪肝。
此外，肺部被一层厚厚的脂肪挤压，心脏也变得很肥厚。
肥胖已经严重影响到了李明的各大器官，因此手术迫在眉睫。
不过，他还需要继续减重，才能达到手术标准。
胖姨比李明住院早，先一步做了手术。
手术之后，一切恢复得都很成功。
李明买了几个气球送给胖姨，两个人各自许下心愿：减肥成功，健康生活，未来可期。
2021年6月18日，李明住院一周。
再次测量体重，已经变成了480斤。
一周时间减重40斤，意味着接下来可以进行手术了。
无论谁做手术，术前医生都会把各种风险告知家属。
李明由于肥胖，他在手术中面临的各种风险就更多。
孟主任一条一条给李明的爸妈讲述。
爸妈都很清楚，不做手术，未来李明会有生命危险。
只有闯过眼下这道关，未来儿子的身体才能恢复健康。
2021年6月21日，是李明正式手术的日子。
医院为了给李明做手术，从手术床再到器械，全部都是特制的。
手术床的载重，是306公斤。
所有的腹腔镜器械，都是加长版的。
一般常规的腹腔镜器械，长度是36公分。
而加长版的器械，是52公分。
李明躺下后，还得固定好他的身体，防止他跌落手术台。
气管插管，是手术中的第一道难关。
因为肥胖，李明的呼吸道非常的狭窄。
但随着麻醉实施后，如果在一分钟内不能成功插管，患者就不行了。
好在有惊无险，虽然有难度，但接下来的插管还算顺利。
接下来，就是重头戏——手术。
医生要给李明做的，是对称三孔袖状胃切除术。
在患者的肚皮上打三个孔，通过腹腔镜进行操作。
而后切除胃的大弯侧，最后只剩下香蕉状的管腔胃。
如此一来，食物的摄入量就能减少。
手术的第一步是建立气腹。
医生会往李明的腹腔内注入二氧化碳，这样腹壁就会充盈，
从而给腹腔镜手术创造一个可视空间。
正式切除胃部之前，还需要对肝脏进行悬吊等一系列工作，
要把胃部的所有障碍都挪开，接下来的切除才能顺利。
孟主任表示，如果不做之前的减重措施，
那么在手术中，由于肝脏的巨大，就根本悬吊不起来。
忙碌了20分钟，李明充满脂肪的肝脏才被成功吊起来。
接下来，医生要进行胃和脾脏的分离。
如果不做分离，一旦导致脾脏大出血，接下来的情况就不容乐观。
但是，由于李明腹壁的脂肪太厚，
医生每操作一步，都是在和脂肪进行对抗。
手术室外，李明的爸妈在焦急地等待着。
在进手术室前，爸爸特意给儿子拍了一张照片。
他要留着这张照片，只要李明以后还吃，就给他看看这张照片。
李明说，既然千里迢迢来医院挨这一刀，以后肯定就不吃了。
太难受了。
就在爸妈等待之时，手术室内，医生成功将脾脏和胃分离，让它远离了手术视野。
接下来，医生正式做切胃。
不过由于腹壁太厚，切除下来的胃组织，取出来的时候都有些吃力。
最终，在两三个医生的配合和努力下，
李明被切除掉的胃部，终于从腹腔内取了出来。
眼看切除成功，医生都开始松了口气的时候，
主刀的孟主任又发现，李明有一点点脐疝。
李明的脐疝，由于肥胖导致的腹压增高，
在脐周薄弱处产生了一个洞。
这样一来，腹部内的小肠，就很容易从这个洞突出来。
一旦小肠进入这个洞中，就难以复原到之前的位置。
这会导致小肠坏死，甚至是肠梗阻。
因此，接下来医生又进行了脐疝缝合。
这等于在切胃之外，又另外多做了一项手术。
等一切成功，悬吊肝脏所用的针，取出后都变成弯的了。
一切成功后，看着切除的残胃，
孟主任说，好久没见到过这么大的胃了。
孟主任后来将残胃标本，拿给手术室外，李明的爸妈看了一下。
爸爸拍了照片，要让李明醒来后也看看。
手术成功了，爸妈悬着的心也放了下来。
缝合好后，李明渐渐从麻醉昏迷中醒来。
医生喊他醒来，李明说的第一句话是，喘不过气来。
手术后的第三天，李明身体都已恢复。
孟主任告诉他，手术这一关过去了。
但术后一个月的时间，还得严格按照医生的要求和规定进食。
手术后的那几天，妈妈一直陪在床边，基本上没有休息。
接下来，就是康复的过程。
胖姨也跟李明约定好，等到三个月后回来复查，
李明最少要减重100斤以上。
2021年6月24日，李明出院。
三个月后，李明成功减重110斤。
而李明心中最理想的体重，是180斤。
接下来，他的减肥之旅，还有很长的路要走。
文|二十二
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医生调查分析：胖人的高血压，选什么降压药好?
声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。
周末的急诊室一片忙碌，医生林晓峰刚结束一台手术，便被护士叫进诊室。一位身材魁梧的中年男子捂着胸口，脸色苍白。他喘着气说：“医生，我心跳得厉害，头也晕，前几天刚测过血压，说是正常的，怎么今天突然这样？”林晓峰仔细询问病史后，眉头微微皱起。
他发现，眼前这位名叫刘建国的患者，体重接近200斤，几年前就被诊断为肥胖症，但一直没有引起足够的重视。血压正常？林晓峰心里有些疑虑，便立刻安排了详细检查。
结果让他大吃一惊：刘建国的血压高达180/110！这位患者竟然是“伪正常血压”，而这背后隐藏的原因，是肥胖带来的高血压问题被忽视了。
肥胖患者常常因为外表显而易见的体型问题，忽视了潜在的高血压风险。而一旦高血压被确诊，降压药的选择也并非一件简单的事。每一种药物背后，都有它的适应症、禁忌症和针对性。
那么，像刘建国这样的肥胖患者，到底该如何选择降压药呢？让我们一起来追踪这位患者的治疗过程，了解医生如何剖析这一复杂的医学问题。
肥胖与高血压之间的关系，远比我们想象的复杂。根据《中国高血压防治指南》中的数据，超过70%的肥胖者会患上高血压。肥胖导致高血压的机制主要包括以下几点：
1. 胰岛素抵抗：肥胖者体内脂肪过多会导致胰岛素敏感性下降。这种代谢异常会引发血管收缩、血压升高。
2. 交感神经兴奋增加：肥胖人群的交感神经系统更活跃，会导致心率加快、血管收缩，从而引起血压升高。
3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肥胖者体内的脂肪组织会分泌一些激素，激活RAAS系统，使血容量增加、血管收缩，进一步提高血压。
4. 呼吸问题：许多肥胖者存在睡眠呼吸暂停综合征，这种情况会导致夜间血氧水平下降，诱发血压升高。
在刘建国的案例中，他长期的肥胖导致了交感神经和RAAS系统的过度激活，使得高血压问题在体检中被掩盖。医生林晓峰指出：“肥胖患者的高血压常常在早期表现为隐匿性，但一旦爆发，往往更难控制且危害更大。”
1. 生活方式干预是基础，但难以坚持
林晓峰首先提醒刘建国，控制肥胖引起的高血压，生活方式的调整是关键。减重、减少盐分摄入、增加运动，这些措施看似简单，却很难坚持。尤其是减重，研究表明，体重每减少5%-10%，血压就能下降5-20毫米汞柱。然而，在中国的肥胖人群中，能够成功减重并长期维持的人少之又少。
2. 药物治疗的复杂性
针对胖人高血压，单纯依靠生活方式干预往往远远不够。刘建国的血压已经达到“高危水平”，必须尽快启动药物治疗。然而，降压药的选择并不简单，林晓峰为此组织了全科会诊。
以下是常见降压药及其针对肥胖患者的适应性分析：
- 利尿剂：这种药物通过排出体内多余的水分和钠，降低血压。对于肥胖患者来说，利尿剂特别适合那些伴有水钠潴留的情况。然而，长期使用可能导致血脂升高、血糖波动，因此需谨慎。
- 钙通道阻滞剂（CCB）：这类药物通过舒张血管，降低血压。它对肥胖患者效果较好，且副作用较少，是临床上常用的药物之一。
- ACEI和ARB：这两类药物通过抑制RAAS系统，降低血压，同时具有保护肾脏的作用。对于伴有糖尿病、肾病的肥胖患者尤为适合。
- β受体阻滞剂：适合心率较快的患者，但可能对肥胖者的胰岛素敏感性产生负面影响，因此一般不作为首选。
- α受体阻滞剂：这种药物可以改善脂质代谢，对某些肥胖患者有益，但可能导致体位性低血压，需要慎用。
在会诊中，医生们一致认为，刘建国的情况适合联合用药治疗。最终，林晓峰为他选择了“钙通道阻滞剂 ARB”的组合，以达到更好的降压效果，同时保护心脑血管。
刘建国的治疗并非一帆风顺。服药一周后，他血压虽然有所下降，但仍感头晕无力。林晓峰追问后发现，他服药的时间并不规律，且存在“漏服”现象。于是，林晓峰特地为他制定了个性化的用药方案，并在每次复诊时耐心指导，确保他严格遵守医生的建议。
此外，刘建国还被诊断出轻度脂肪肝，这进一步提醒他，药物治疗只是控制高血压的一部分，改善生活方式才是长久之计。医生鼓励他每天步行半小时，少吃高脂高盐食品，并定期监测血压和体重。
刘建国的案例并非个例。数据显示，中国的肥胖与高血压患者逐年增加，但公众对两者关系的认识却不足。许多人像刘建国一样，直到出现症状才意识到问题的严重性。
林晓峰总结道：“胖人高血压的控制，不仅仅是吃药这么简单，而是需要全方位的干预。从体重管理到药物选择，甚至心理支持，每一个环节都不能忽视。”他的这番话，也给日渐忙碌的现代人敲响了警钟：别让肥胖成为健康的“隐形杀手”。
通过刘建国的治疗故事，我们不仅了解了胖人高血压的复杂性，也学到了科学的治疗方案。肥胖与高血压的关系就像一根无形的绳索，牵动着健康的方方面面。
而降压药的选择，不仅需要医生的专业判断，更需要患者的积极配合。与其等到健康亮红灯，不如现在就行动起来，减重、控盐、坚持运动，为自己的健康“减负”。
参考文献
1. 《中国高血压防治指南》（2022年修订版）
2. 张春华等，肥胖与高血压关系的研究进展，《中华心血管病杂志》，2020年
3. 李明，降压药物在肥胖高血压患者中的应用，《中国医药导报》，2019年