肾脏好不好，一泡尿就能知晓？尿量多少最健康？告诉你答案
人活一世
大抵都逃不过屎尿屁的话题
总感觉不雅却又忍不住关注
但不可否认
屎尿屁学是一门正经科学
值得大家认真学习研究
趁着这大中午吃饭时间
今天我们就来点清淡的下饭文
一次尿尿的释放
需要肾脏、输尿管、膀胱、尿道
4个部门的通力合作
产尿部门——肾脏肾脏是一对的扁豆状器官
基本职责就是生产尿液
肾脏大约有上百万个“肾单位”
（肾小球、肾小管等的集合体）
而尿液就是在这些单位中诞生的
日常生活中
大家可以通过2个指标
去大致评估肾脏功能
一是尿量
正常人的尿量为1000~2000毫升/日
尿量太多或是太少
都可能是肾脏不好的表现
夜间多尿尤其要小心
二是血液中的肌酸酐含量
体检单上的eGFR
（肾小球过滤估计值）
可以直观评估肾功能情况
输尿管全长20－30厘米
分为上、中、下三段
每一段都有个“生死结”
而这3处
就是输尿管最易发生损伤病变的地方
其中以结石最常见
男性发病年龄的高峰为35岁
女性有两个高峰：30岁及55岁
患者一般会出现间歇性腰背部绞痛
以及血尿、尿频、尿急、尿痛等症状
想要避免患病
多饮水、多运动、避免肥胖是最好的方法
众所周知
膀胱是个能屈能伸的器官
冬天赖床憋尿时
打游戏看电影憋尿时
都是膀胱在背后负重前行
长期下去
还会引发尿路感染和膀胱炎
甚至是膀胱癌
肾脏形成的尿液
经输尿管流向膀胱
最终通过最后一道关卡——尿道
就可排出体外
但男女的尿道长度差别较大
男性是16~20cm左右
女性则是3~4cm
而且尿路有3大克星
喝水少、憋尿、久坐
它们都会共同导致尿路感染
轻则小便不畅、重则引起肾炎
甚至败血症
因此为了尿路安全
此外还有一点要补充
那就是要定期去体检
成年男女最好每年体检1次
尿常规以及泌尿系统B超都是必查
参考资料：
【1】Wein AJ， etal.， eds. Infections of the urinary tract. In： Campbell-WalshUrology. 11th ed.Philadelphia， Pa.： Elsevier; 2016.
【2】冯京生，任红.泌尿系统[M].上海：.上海交通大学出版社， 2011： 257.
【3】彭裕文.局部解剖学(8版) [M]. 北京：人民卫生出版社，2014： 172.
【4】郭应禄，张心湜，孙颖浩.吴阶平.泌尿外科学[M].人民卫生出版社：北京 ，2019
高血糖高渗综合征的诊治
高血糖高渗综合征(HHS)是以严重高血糖、高渗、脱水、无明显酮症为特点的急症，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷。虽然HHS通常发生于老年人，但儿童和青年也可能会发生此疾病。HHS可并发心肌梗死、卒中、癫痫发作、脑水肿和脑桥中央髓鞘溶解症等其他危重疾病。HHS比糖尿病酮症酸中毒病死率高，总体的致死率接近20%，是糖尿病酮症酸中毒致死率的10倍。以下结合1例HHS患者的诊治经过，对HHS的诊治进行概括。
患者老年男性，75岁。2016年7月14日夜间急诊入院，入院前7 d无诱因出现左侧肢体无力，伴右侧肢体瘫痪加重，症状呈持续性(上肢不能持物，下肢不可行走)，当时可与家属交流，病程中伴有饮水呛咳，无恶心、呕吐、意识障碍、抽搐发作，就诊于当地医院，给予改善循环营养神经治疗(具体不详)，症状无缓解，14日晨上述症状加重，并伴有吞咽困难，言语不能，无法与家人交流，为求明确诊治遂来我院，发病以来，睡眠尚可，饮食欠佳，留置接尿器，数日未便。既往脑出血病史5年，脑梗死病史，遗留右侧肢体活动不灵(上肢不可持物，下肢可行走)；糖尿病5年，口服格列齐特，血糖控制尚可；冠心病病史；无药物过敏史；否认传染病病史；无吸烟饮酒史。入院时专科体检：一般状态差，体温37℃，脉搏122次/min，呼吸22次/min，血压126/72 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；嗜睡，混合性失语，眼球运动检查无法配合，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，伸舌不配合，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，四肢腱反射对称存在，双下肢Babinski征阳性，脑膜刺激征阴性。其余检查无法配合。辅助检查：血白细胞10.05×109/L,中性0.84，绝对值8.45×109/L。血镁1.15 mmol/L，血钾4.10 mmol/L，血钠181.60 mmol/L，血氯142.20 mmol/L，血尿素氮(BUN) 18.50 mmol/L，血肌酐125.70 μmol/L，血糖22.66 mmol/L, ALT 25.20 U/L, AST 46.70 U/L。尿常规：酮体1＋，尿蛋白弱阳性。头颅磁共振血管成像(MRA)显示，双侧大脑后动脉硬化改变，局部狭窄。平扫后脑弥散成像显示，右侧脑室后角旁异常信号影，考虑急性期腔隙性梗死。计算血浆有效渗透压为394.06 mmol/L。诊断：高血糖高渗综合征、2型糖尿病、脑梗死。给予患者持续心电监护、吸氧、监测血糖、改善循环、置胃管鼻饲补液，静脉滴注0.9%氯化钠溶液加胰岛素6 U/h降糖，待血糖降至15 mmol/L后改为5%葡萄糖液加胰岛素治疗，维持血糖波动于9～13 mmol/L。7月15日患者仍昏迷状态，复查：血糖11.2 mmol/L,血镁1.16 mmol/L，血钾3.73 mmol/L，血钠171.20 mmol/L，血氯137.40 mmol/L, BUN 24.13 mmol/L，肌酐108.60 μmol/L，计算有效血浆渗透压为361.06 mmol/L。继续予以积极补液、小剂量胰岛素持续静脉点滴，密切监测血电解质，改善循环、营养神经、纠正内环境紊乱。7月16日患者神志改善，呼之可应，余体检同前。复查异常指标：血糖10.3 mmol/L，血镁1.06 mmol/L，血钾3.40 mmol/L，血钠154.60 mmol/L，血氯124.70 mmol/L，BUN 13.57 mmol/L，肌酐60.60 μmol/L,计算有效血浆渗透压为326.3 mmol/L。隔日复查异常指标均恢复正常，血糖控制理想。患者可进餐后降糖药调整为门冬胰岛素及甘精胰岛素皮下注射，继续改善循环及降糖治疗。
从这个病例，我们有怎样的思考？如何认识HHS?
HHS的常见诱因
1、应激：
如感染、心脑血管意外、外伤、手术等；其中最常见的诱因为肺炎和泌尿道感染。
2、水摄入不足或失水：
某些疾病限制水摄入及卧床，且老年患者渴感反应的减弱等原因导致水摄入不足。呕吐、腹泻、使用某些药物如利尿剂或甘露醇等可以导致机体失水。
3、糖负荷过度：
30%～40%患者就诊前未诊断糖尿病，HHS是其糖尿病的初期表现，因此未注意控制糖的摄入。
4、升糖作用药物的使用：
如糖皮质激素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂，以及最近的非典型抗精神病药物等抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用的药物。
发病机制
HHS的发病机制为循环中有效胰岛素不足及胰岛素拮抗激素(儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素)的增高，进而使肝肾的糖异生增加，同时外周组织的糖利用减少，导致细胞外液的血糖水平及渗透压均增高。如高皮质醇血症增加蛋白水解，使糖异生的底物氨基酸前体产生增多。胰高血糖素诱导糖原分解为葡萄糖。肾小球滤过率最初增加，导致糖尿和渗透性利尿。最初的糖尿可以起到预防重度高血糖的作用。血清葡萄糖浓度超过10 mmol/L时，超过肾脏重吸收葡萄糖的能力，尿液中的葡萄糖可以损害肾脏的浓缩能力，因此加剧了水的损失。且持续的渗透性利尿，导致了血容量不足，使肾小球滤过率下降，加重高渗高血糖。所以HHS的葡萄糖水平比糖尿病酮症酸中毒高出许多，导致严重的高渗，细胞内脱水。意识的改变是因为与大脑相关的细胞内脱水、神经递质水平变化，进而导致缺血所致。
HHS与糖尿病酮症酸中毒患者相比，肝和血循环中的胰高血糖素含量更低，而胰岛素浓度含量更高。并且抑制脂肪分解的胰岛素远比糖代谢所需要的胰岛素量少，仅为1/4，这就是HHS患者表现血糖高而血酮不高的原因。此外，高血糖和高渗状态本身也可以抑制酮体的生成。
临床表现
HHS以老年人多见，30%～40%的患者就诊前未诊断糖尿病。临床表现为高血糖引起的症状(如多尿、烦渴、疲劳、视力障碍)和体征(肥胖、黑棘皮病、糖尿病性皮肤病)，以及随后的高渗脱水(包括虚弱、厌食、体重减轻、腿抽筋、眩晕、混乱、嗜睡、皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，四肢发凉，低血压和心动过速、休克等)。症状持续时间平均12 d。通常胃肠道症状是缺如的，恶心呕吐可能不存在。所以当腹痛为突出症状时，应该查找诱发因素或并发症(如肠系膜缺血的HHS)。
HHS可有不同程度的神经精神系统异常变化，如单侧或双侧局灶性运动或感觉缺失、失语、肌阵挛、舞蹈病、震颤和Babinski征阳性。15%患者发生癫痫，大多数是局灶性癫痫，为间歇或连续的(部分性癫痫连续)。有10%患者发生昏迷。相关并发症有脑水肿、血栓形成、血管栓塞等。
诊断
早期是否能够明确诊断直接关系到患者的治疗及预后，所以急诊患者即使无糖尿病病史，但出现原因不明的失水、休克、昏迷、血压低而尿量多等情况，也应考虑到此病。对可疑者应立即查末梢血糖、电解质、血酮、血气分析或二氧化碳结合力、肌酐或BUN、尿糖和酮体等以肯定或排除本病。根据2013年中华医学会糖尿病学分会发布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》，HHS的诊断标准为：(1)血糖≥33 mmol/L；(2)血浆有效渗透压≥320 mmol/L[血浆有效渗透压的计算公式：2× ([Na＋]＋[K＋])(mmoL/L)＋血糖(mmol/L)]。鉴别诊断包括：(1)糖尿病酮症酸中毒；(2)其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、乳酸性酸中毒；(3)其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。
治疗
1、积极补液：
补液是为了防止心血管性休克，维持血管内和血管外及肾灌注的稳定，包括经口服或鼻饲补液。因脱水、高渗的肠黏膜可迅速吸收水分，所以胃肠道补液可以减轻单纯静脉补液对HHS患者呼吸和循环的影响。24 h总的补液量应为100～200 ml/kg。2013版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》建议初始补液速度(在没有心力衰竭的情况下)：第1小时1 000～1 500 ml(视脱水程度可酌情增加至2 000 ml)；第2小时1 000 ml；第3～5小时500～1 000 ml/h；第6～12小时250～500 ml/h。当血清葡萄糖达到16.7 mmol/L时，液体可以由生理盐水改为5%葡萄糖溶液，直至血糖得到控制。
2、小剂量胰岛素的使用：
胰岛素应按每公斤体重每小时0.1 U连续静脉输注。若第1小时内血糖下降不足10%，则以0.14 U/kg静脉输注后继续以先前速度输注。当血浆葡萄糖水平达到16.7 mmol/L，胰岛素输注可减少至每小时0.02～0.05 U/kg，以保持血糖维持在13.9～16.7 mmol/L，直至纠正了患者的高渗状态。当血浆渗透压<315 mmol/L，患者能够进餐，可给予皮下胰岛素治疗。
3、补钾治疗：
无肾衰竭、高血钾者且尿量充足，治疗开始时即可补钾。
4、连续性肾脏替代治疗(CRRT)：
国内外均有报道使用CRRT治疗HHS。研究认为早期给予CRRT治疗，能有效减少并发症的出现，减少住院时间，降低患者病死率。原因如下：(1)CRRT可以有效、平稳地补充水分、降低血浆渗透压。(2)CRRT可清除体内代谢产物、循环中的炎性介质、内毒素，减少全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征(MODS)等严重并发症的发生。但CRRT治疗HHS仍是相对较新的治疗方案，还需要更多的研究以明确CRRT的治疗预后。
5、严密的监测：
HHS病死率高，治疗复杂，需要严密的监测。血糖应每隔1小时监测，及时调整胰岛素的输注。每2～4小时检查电解质、BUN、肌酐和血浆葡萄糖，直到患者症状稳定。并且监视治疗可能引起的相关并发症，防止发生低血糖和低血钾。2015年英国糖尿病协会发布的《成人高血糖高渗状态管理指南》认为，当患者出现下列情况之一时，需要进入重症护理，并进行中央静脉插管：(1)渗透压>350 mmol/L；(2)血钠>160 mmol/L；(3)血气分析pH<7.1；(4)入院时，低钾血症(<3.5 mmol/L)，或高血钾(>6.0 mmol/L)；(5)格拉斯哥昏迷评分<12分或异常警报、噪音、疼痛、反应迟钝等；(6)动脉氧饱和度<92%(假设基线呼吸功能正常)；(7)收缩压<90 mmHg；(8)脉搏>100次/min或<60次/min ；(9)尿排出量<0.5 ml·kg－1·h－1；(10)血肌酐>200 μmol/L；(11)低体温；(12)大血管事件如心肌梗死或卒中；(13)其他严重并发症。
预后
预后是由患者年龄、失水情况及既往合并症情况的严重程度来确定。目前尚无满意的疗法，总体的致死率接近20%，预后较差，因此，必须对此病提高警惕，做到早发现、早诊断、早治疗。
突然尿多小心高血糖 注意六点预防高血糖
当血糖值高于正常范围即为高血糖。高血糖也是通常大家所说“三高”中的一高。另外“两高”分别是高血压和高脂血症。空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐后两小时血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于这一范围，称为高血糖。那么高血糖的症状是怎样的呢？不妨跟着小编一起来看看。
高血糖的症状可能很微妙。你可能感到异常口渴，或者感到总想去排尿，你甚至会出现视力模糊。有时，如果你的血糖水平太高，你反而感觉不到有什么异常。下面小编就整理一下高血糖的症状表现，希望可以帮助到大家。
症状一：体重减轻
血糖升高，高血糖的症状表现为由于胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻。
症状二：清晨空腹高血糖
夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象”。夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，称为“苏木杰反应”。有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素，可收到良好疗效，使清晨空腹血糖高的现象得到控制。
症状三：尿多
不仅指尿的次数增多，而且尿量也增多，24小时可达20多次，尿量可达2-3升以至10升之多。甚至尿的泡沫多，尿渍发白、发粘。多尿是由于血糖升高，超过肾糖阈（8.9~10mmol/l），排入尿中的糖多，于是尿次数与尿量增多。极度口渴。尿多之后使体内的水分减少，当体内水的总量减少1~2%时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮，会产生极度口渴的生理现象。
症状四：运动量明显减少
胰岛素不能充分有效发挥作用，摄食过多甜食或含糖饮料，过度肥胖，低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象。饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖。会引起高血糖的药，又如服用了某些止咳糖浆。我们在弄清楚了空腹血糖高的原因后要做的就是：控制总热量，要根据病人的营养状况、体重、年龄、性别和体力活动等情况来确定总热量，好控制好血糖。
症状五：口渴
血糖升高，高血糖的症状表现为大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状；
症状六：长时间慢性高血糖会诱发并加重许多种糖尿病的并发症，这些并发症包括视网膜病、心脏病、肾病、神经疾病和传染病。在短期内，如果血糖水平异常高，就会导致糖尿病性酮酸中毒症，或高血糖性高容积渗摩尔浓度状态。这两种病症若不治疗都会引起昏迷甚至死亡。
症状七：多食
血糖升高，高血糖的症状表现为为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需要多进食；这就形成了典型的“三多一少”症状。
症状八：降糖药物的使用剂量不足
这是临床上最常见到的一种情况，其特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高于正常水平，次日清晨的空腹血糖显著升高。这种情况发生的原因是晚餐前或临睡前所使用的降糖药物（包括胰岛素或胰岛素促分泌剂等）剂量不足，不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。
症状九：恶心，呕吐，腹部不适厌食，体重减轻，虚弱无力
由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。心跳快速，呼吸缓而深。血糖测试值升高。尿糖测试呈阳性反应。
如何轻松预防高血糖？
（1） 下顿饭少吃点儿，去掉一次零食或改吃血糖生成指数（GI）较低的食物。由于对于超重的2型糖尿病患者来说，只需让自己的体重减轻5～10%，就能够显著地 改善血糖情况。所以，只要适当地减少热量摄入，就可以获得更好的血糖控制。一般的经验是：减少15克碳水化合物（约相当于50克米饭或30克馒头、150克 苹果或梨、400毫升牛奶或300毫升无糖酸奶）大约可以使血糖降低1.7mmol/L。
（2） 增加活动量或进行更多的运动锻炼。2型糖尿病患者通过加强锻炼一般都会得到更好的血糖控制。即使是很简单的运动，如每天步行20分钟，只要能坚持下去，就可以有效地改善胰岛素抵抗和减轻体重。研究证实，经过合理的运动锻炼，糖尿病患者确实可以减少降糖药的用量，甚至可以完全脱离药物治疗。
（3）调整用药（增加药量、增加服药次数或加用另一种降糖药）。尽管运动和调整饮食的方法很经济而且副作用很少。与前两种方法相比，药物的确可以更快地、更有效地治疗高血糖。
（4）自我放松与情绪调节放松运动（如深呼吸、配合着轻松舒缓的音乐来松弛肌肉等等）可以帮助缓解压力，使降糖治疗更有效。学会调节情绪，增强自我效能感（人们对自己是否能够成功地进行某一行为的主观判断），从而克服患病后的恐惧、消极等不良心态，同样有助于血糖的控制。
（5）积极治疗其他疾病（如感冒、感染等）。感冒、感染等问题都会引起体内肾上腺素的增多，这将会导致血糖的升高。
（6） 增加无糖液体的摄入。脱水也会引起血糖的升高，人（不论是否患有糖尿病）每天都应该摄入大约2～3升的无糖液体（水、饮料、汤等）。当血糖升高时，喝水除了可以冲淡血糖还可以避免食物的过多摄入。存在心脏病或肾脏并发症的患者则需要适当限制液体的摄入，具体细节应该去咨询医生或营养师。高血糖，最重要的策略就是预防。通过良好的自我血糖监测一般是可以做到这一点的。