科普｜都是减肥惹的祸——腓总神经损害
现代社会生活节奏快、压力大、工作繁忙、精神紧张、多吃少动，导致很多年轻人肥胖。减肥似乎已经成为生活常态，今天要提醒大家，要科学减肥，不可心急，减重过快也会导致神经病变。
让我们先来看一个真实的病例。小伙子，20岁，来看病的时候左脚无力麻木3个月。3个月前感觉走路左脚轻度无力，拖曳感，仍坚持高强度步行锻炼，平均12公里／日，最多20公里／日。2个半月前，患者平地行走7－8公里后即感觉左小腿肌肉酸疼，仍未引起重视。6天后，左足无力加重，不伴疼痛和肿胀，就诊于当地医院，检查时发现左脚脚背、脚趾无法上抬、左小腿外侧感觉减退，考虑“腓总神经受损”，予以甲钻胺、VitB1、针灸治疗，左小腿感觉完全恢复，但左足无力无改善。2个月前，左脚有踩棉花感，并逐渐加重。1个月前无力和踩棉花感症状达到最重，走路左腿划圈，我院门诊考虑“腓总神经麻痹”，给予甲钻等营养神经治疗以及佩戴足踝护具。半个月前左脚脚趾无力稍好转，可以微微上翘。病前没有感冒发热、腹泻等感染史，既往身体健康。但通过追问得知，但肥胖超重（体重190斤），4个月前开始节食、锻炼减肥，体重在1个月内下降7－8kg。就诊时发现：行走时呈左侧“跨域步态”，能正常蹲起，左足不能足尖、足跟走，左侧胫前肌萎缩，左侧踝关节不能背屈，左侧脚趾背屈力弱，双侧踝反射未引出。双下肢肌电图：双侧腓浅神经感觉传导未引出肯定波形，双侧胫神经感觉传导速度减慢，双侧腓总神经运动传导远端潜伏期延长、波幅降低，左腓总神经运动传导（腓骨小头上－下）可见传导阻滞，胫前肌记录波幅降低。所检神经感觉、运动传导速度均正常。针极肌电：左侧胫前肌可见肌强直样电位及少量正锐波、纤顫电位。
这位小伙子住院后，考虑为左侧腓总神经损害，原因与不当减肥相关，虽经过营养神经治疗，但由于神经损害较重，效果不佳。
腓总神经病变的主要症状是足下垂，容易在平地突起的物体上绊倒，严重时患者步态的变化（跨步式步态），即向前迈腿时将脚抬高，以避免脚尖撞到地面上；同时伴有感觉缺陷，脚背外侧和小腿前外侧触觉和针刺感减弱，比疼痛或感觉异常更为常见。其实，减肥过快是腓神经单神经病变的最常见的原因之一，却容易被忽视，数周内体重减轻超过10%容易发生。
为什么体重过快减轻会引起腓总神经损害呢？
1.腓总神经易受损伤是由它特殊的解剖特点决定的：在经过腓骨头的部位，非常表浅，表面仅被皮肤、皮下组织和脂肪垫所覆盖，易受压迫而受损，尤其是过度屈伸膝关节、习惯性交叉腿和长时间蹲坐时更易发生。
2.由于脂肪迅速减少，保护神经的脂肪垫也减少了，在腓骨小头的部位更易发生卡压损伤。这位小伙子的神经传导检查很典型“左腓总神经运动传导（腓骨小头上－下）可见传导阻滞”。
3. 在减肥过程中过度控制饮食，周围神经也会产生营养障碍，小伙子的神经传导检查可见除了左侧腓总神经损害之外，较为广泛的亚临床神经损害，考虑与此有关。如果合并有内分泌和代谢紊乱（即糖尿病、酒精中毒、甲状腺毒症或维生素B缺乏）、创伤、围手术期损伤、静脉血栓、也是腓总神经损害易感因素。
减肥引起的单侧腓总神经损害能不能恢复呢？
这要看神经损害的程度和就诊是否及时，需要做神经传导和肌电图检查：如果神经波幅显著下降，为轴索损伤，加之病史过长、未及时诊断治疗的患者症状不容易恢复。若神经传导速度轻度降低、传导阻滞，提示局灶性脱髓鞘，大多在排除易感因素、营养神经治疗后可顺利恢复。
需要做哪些检查？
1.抽血查血常规、生化、叶酸和维生素B2水平，了解营养状况。
2.神经传导和肌电图了解神经受损程度，
3.小腿的核磁共振成像，以排除引起腓神经损伤的其他损伤（如神经节囊肿、动脉瘤、动脉瘤等），滑膜囊肿或骨软骨瘤。
治疗方法
1.药物治疗包括B族维生素营养神经，改善微循环的药物。
2.如果神经卡压和黏连明显，可充分进行评估后外科手术，手术探查、神经松解、部分腓骨切除和移植修复是常见的手术方式。
3.康复治疗；手术后3周左右，病人可以开始物理治疗；支具可矫正足下垂，改善走路姿势。
总之，有减肥计划的朋友，应咨询营养师制定一个良好的平衡和营养饮食计划，并避免习惯性的、长时间的压迫神经的姿势，防患于未然。一旦出现单侧腓总神经损害的症状应及时就诊，不要像这位小伙子一样延误了最佳治疗时机。
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5·11肥胖日｜你的难“瘦”，我们来解“围”
编者按：
目前，中国人体重超重人群达2亿，肥胖人群超过9000万，因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病等疾病逐年增加且呈年轻化趋势，肥胖逐渐发展为一种慢性疾病。5月11日为“世界防治肥胖日”，谐音是“我要1”，“1”代表苗条，通俗地讲就是“我要瘦”。
肥胖是当体内营养过剩时，脂肪就会不断堆积到内脏，储存过多时，会出现明显超重与脂肪层过厚的状态。这是由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。肥胖会进一步引发脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病等心脑血管疾病及代谢综合征，进而增加中风和心肌梗死等急性心脑血管疾病发生的风险。
肥胖患者如何进行调整？
综合性生活方式干预是肥胖治疗中最为重要的基石。
1.饮食
减少由膳食摄入的能量、加强体力活动以增加能量消耗，控制能量平衡是保持健康的基本条件。注意平衡膳食, 可给予一些高蛋白、低热量食物，多食用新鲜的水果、蔬菜、粗粮等, 少食用甜品及碳酸饮料等。形成科学、健康的就餐习惯，合理安排晚餐时间，严禁晚间进食。
2.运动
适当的运动计划，并长期坚持。根据自身情况在专业人士指导，下选择合适的运动方式及运动量，注意循序渐进，可有效预防肥胖。
3.心理
减肥期间注意关注自身精神状态，必要时寻求专业医生进行心理疏导。
4.生活方式
养成良好的作息习惯、避免熬夜，戒烟戒酒。对于严重的肥胖患者，建议尽早诊断，尽早治疗，绝大多数肥胖患者通过科学有效的减重治疗，都可以得到缓解和治愈，从而回归正常的工作和生活。
治疗肥胖，针灸科有妙招！
针灸疗法通过经络、腧穴的传导作用，配合一定的操作手法，由外及内，平衡身体机能，改善肥胖。
针灸治疗肥胖的原理：
1、使脏腑机体的新陈代谢活动旺盛，能量消耗增加，健运水湿，调畅气机，振奋阳气，从而促进代谢。
2、调整人体胃肠功能及机体平衡，减慢胃排空，有效控制肥胖症者的摄食行为，从而达到减重及防止体重反弹的目的。
3、改善脂肪的形态转变，提高脂肪的代谢产热。
针刺治疗肥胖的选穴：
由于肥胖患者腹部脂肪堆积较其他部位明显，肥胖症的针刺疗法重视胸腹部腧穴的选用，体现“腧穴所在，主治所在”的原则。带脉环形腰腹部一周，正好是腹部脂肪堆积的部位。带脉环腰贯脐，环身一周，调节他经及脏腑升降气机，是阴阳交泰之关键。带脉经气不利，约束无权，则脾胃失度，水谷精微变生膏浊，留着脏腑，囤积中焦腹部而致腹满肥胖。“通调带脉”干预肥胖，既能恢复带脉对纵行经脉的正常约束作用；又能调理中焦脾胃，而使气机升降的功能恢复正常。
针刺疗法在重视局部取穴的同时，同样重视选用远端腧穴和肘膝关节以下的特定穴，四肢在下为“根”为“本”，是经气之源，其主治范围广泛，加之选用的腧穴为特定穴，可以通调经气，对肥胖症的病机进行有效治疗。
减肥是一件需要长期坚持的事情，希望“胖友们”能通过科学的减肥方法，赶走“脂肪君”，在健康的基础上享“瘦”美好的生活。（本期专家：北京中医药大学东方医院针灸科梁翠梅、杨文津、胡慧）
中医针灸是如何治疗肥胖的？
说到减肥，网上流传着各种千奇百怪的方法：催吐、裹保鲜膜、甚至火烧、冰冻这样极端的招数。很多人因为减肥心切用错了办法，结果越减越胖甚至伤害了自己的健康。
在众多的减肥疗法中，针灸减肥近年来开始被人关注。针灸作为传统中医的一种特色疗法，为何能有效治疗肥胖？对于不同类型的肥胖，针灸减肥又有哪些调理方法？
你属于肥胖患者吗？
肥胖不仅影响美观，也是一种疾病，那么有没有一个标准来判断，什么样的人算肥胖呢？
对肥胖症的诊断，首先应判断是否肥胖。一般可以通过体重指数【体重(公斤)除以身高(米)的平方】和腰围来判断。
体重指数≥24诊断为超重；体重指数≥28诊断为肥胖，同时男性腰围≥85，女性腰围≥80为肥胖相关疾病危险性增高。
中医角度对肥胖是怎样的界定的呢？
肥胖的中医辨证分型可以简单区分为实、虚两种，即实胖和虚胖。他们对应的体质是不一样的。
实胖：吃得多长胖；虚胖:吃得少也长胖
吃得多长胖：胃肠积热
典型症状：食欲亢进。能吃并不表示脾胃功能正常，相反是处于一种“失调”的病理状态。胃阳盛，那么胃的腐熟功能就会亢奋，这时人的饭量就会大增，动不动就会感到饥饿。然而，胃纳过旺，恣食肥甘，损伤脾气，脾的运化功能失调，容易造成“水湿或痰浊内停”。所以，中医又将这类胖子称为“胃肠积热或胃热湿阻型肥胖”。
吃得少长胖：脾虚或者肾虚
脾虚湿阻型的特点：肌肉松软、易疲倦、四肢浮肿、食欲差、食量少。吃得少也不一定瘦，如果脾的运化功能不好，食物就不能演化成我们需要的营养物质，这些不合格的半成品又排不出去，一旦堆积在身体里就形成了痰湿。因此这种类型的胖人想要减肥就需要健运脾胃、化痰除湿。
肾阳亏虚型：怕冷的胖子。手足冰冷，较常人更怕冷，腰腿酸软，面足浮肿，尿频、小便多，这一类胖子多为阳虚。此类病人较为适宜采用艾灸疗法来温经散寒，温通经脉。
中医针灸是如何治疗肥胖的？
现代医学认为针灸的减肥作用主要通过调节神经系统、内分泌系统、糖脂代谢过程来实现。一方面抑制患者过望的食欲, 抑制亢进的胃肠消化功能, 从而减少能量的摄入；另一方面促进能量代谢, 增强能量消耗, 促进脂肪的动员分解,达到减肥目的。
什么样的人适合用中医的针灸来减肥？
针灸减肥对单纯性肥胖症疗效确切。
肥胖是一种慢性代谢障碍性疾病。有95％的肥胖患者发病因素无明显诱因可寻，称为单纯性肥胖患者。
而由于神经、内分泌代谢性疾病，或与药物有关的肥胖，称之为继发性肥胖症。
针灸对20～50岁的中青年肥胖者效果较好。
这类人身体机能较为完善，通过针灸治疗，能有效的调整机体的各种代谢功能，促进脂质分解，达到减重降脂的效果。
中医针灸减肥六大法宝
1、针刺
针刺为我们日常减肥最常用的方法，将针刺入腧穴，通过对经气的调整，达到疏通经络、调和气血、调整脏腑功能的作用。
针刺治疗讲究“补虚泻实”，也就是说虚证要用补法，实证要用泻法。每个人的体质不同，导致肥胖的原因也不同，因此，治疗时要辨证选穴，具体的分型还需要医生辩证后来确定。
2、电针
电针在常规针刺后，选取不同的穴位和不同的波型，加强对穴位的刺激作用。
3、艾灸疗法
我们通常以神阙、关元、等为主穴。选择合适的体位，充分暴露施灸穴位，点燃艾条，根据病情而确定不同的艾灸方法和艾灸时间。
4、穴位埋线
穴位埋线操作过程：用特制的一次性医疗器具，将人体可吸收的羊肠线植入相应的穴位。
穴位埋线为何成上班族首选？
穴位埋线法是改良式的针灸，也是一种长效针灸，埋线减肥通过持续刺激穴位从而达到减肥效果。比较适合没固定时间接受针刺治疗的上班族。
5、耳穴疗法
中医认为, 耳朵为整个人体的缩影，小小的耳廓分布着100多个穴位，反映全身各系统、器官的功能状态，人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置。当人体有病时,往往会在耳廓上的相关穴区出现反应,刺激这些相应的反应点，可起到防病治病的作用，这些反应点就是耳穴。
耳穴疗法要用到一种神秘的植物种子，它有个很特别的名字叫“王不留行”
每次治疗时，根据证型选取4～6个耳穴，将“王不留行”固定在0.5×0.5点厘米的胶布上，然后贴在这些穴位上。
注意事项
贴上耳穴后应该进行按压，每天每穴按压3～5分钟，每天按压3～5次。2～3天更换一次，两耳交替进行。如果贴耳帖处出现红肿需要医生进行处理。
临床上绝大多数病人在进食前或饥饿时按压耳穴，可减轻饥饿感，调整脾胃运化功能，此法通常作为针灸减肥的辅助疗法。
6、拔罐
拔罐作为一种辅助治疗方法，也可以起到疏通经络气血、调整脏腑功能的作用。