河南兰考：近300斤重度肥胖孕妇在医院成功分娩
近日，兰考县妇幼保健院产科二病区成功为一名体重近300斤的孕妇实施剖宫产手术，顺利产下一健康宝宝。
孕妇身高不足1.6米，体重却高达140千克，宫高44厘米，腹围160厘米。孕妇入院后进行了系统检查，排除妊娠期糖尿病等妊娠并发症。由于孕妇重度肥胖，手术过程中麻醉、血压很难控制，而且也会影响手术视野，手术难度非常大，术中术后大出血意外风险会增加；术后伤口愈合较慢，术后脂肪液化的发生率高。
为了确保母婴的安全，手术前，产科联合麻醉科、新生儿科进行了多学科会诊及查房，详细评估并制定了剖宫产手术方案。麻醉医师针对孕妇的情况选择相应的麻醉方式，新生儿科医师针对新生儿可能出现的新生儿窒息、缺氧等，做好气管插管、心肺复苏的准备，产科主任孔梅根据手术需要，选定了一名资深医生做助手，并做好了相关的应急预案。
一切准备就绪，孕妇被推进了手术室，由于腹部脂肪垂下来盖住了小腹部原手术切口，由助手推起厚厚的脂肪，暴露出腹部原手术切口，才能进行消毒和手术。术中发现孕妇的腹部脂肪厚约15cm，超出普通人的3倍多，厚厚的脂肪让术中的可见范围和操作空间非常狭窄。凭借丰富的临床经验及默契地配合，5分钟顺利取出胎儿，母婴平安。
妇产科医生提醒：
过度肥胖孕妇手术风险、术后并发症风险更高，发生羊水栓塞、猝死的几率也较正常产妇高出许多，孕妇生产前期一定要科学饮食，合理控制体重，不仅有利于安全分娩，对产后宝宝的健康成长发育也有促进作用。
辟谣：生孩子不是闹着玩，羊水栓塞知道吗？医生说，要命的
我有一个同事，产科医生，很有特点，每次剖宫产谈话的时候都会把孕妇和家属吓得够呛，这是为什么呢？剖宫产术前谈话中有一项“羊水栓塞”，每次说到这里的时候，我这个同事就会声情并茂地告诉孕妇和家属：羊水栓塞很可怕，“啊”的大叫一声，人就没了，来不及抢救的。
你们说说，换谁听了不害怕——生个孩子还把命丢了。
在大家的印象中，都觉得产科是一个充满希望和生气的地方，每天有那么多新生命诞生，殊不知，产科也是一个让医生们胆战心惊，如履薄冰的地方。上面我同事说到的羊水栓塞，就被称为“产科死神”，虽然听着有些夸张，但的确非常可怕，能在短短几分钟内夺去妈妈的生命，根本来不及抢救，是每个产科医生的梦魇。
说到羊水栓塞，估计大多数妈妈都不知道是怎么回事，其实它一直在我们身边，每年因羊水栓塞死亡的孕妇并非罕见。我跟大家分享一个真实的故事，看完后你们肯定会对这种疾病印象深刻。
那天刚好是我同事值班，在待产的产房中，有的妈妈在呻吟，突然有一个孕妇面色青紫，呼吸困难，她赶快跑去一看，孕妇已经意识丧失，心率微弱，马上大喊“快来人！”
片刻功夫，整个产房的气氛立即凝重起来，产科、麻醉科、儿科等各个科室的骨干医生全部参与抢救，大家都在与死神争分夺秒。好在最后这个妈妈和宝宝被救回来了，代价是切除子宫，最终诊断为羊水栓塞。
产房中那么多孕妇，唯独这个妈妈发生了羊水栓塞，从这个角度来说，她很不幸，因为羊水栓塞非常罕见，发病率只有1.9~7.7/10万。
但其实她更是幸运的，因为羊水栓塞导致的母体死亡率在10%以上，最高可达90%，发展迅速、病情凶险，而她最终和宝宝都平安无事，这是真正意义上的重获新生。
以前旧社会，条件艰苦，女人生孩子就像过鬼门关。现在医疗条件好了，每个人都认为生孩子不是挺容易的吗，没什么大不了，但怀孕生子对于女人来说，永远都充满了风险，羊水栓塞虽然发生概率小，我们还是应该要了解它，不能一无所知。
羊水栓塞是（AFE）是指在分娩过程中羊水及其内容物突然进入母体血循环，引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
听起来很拗口，通俗来说就是：在分娩的时候，羊水通过子宫创口进入了母体的血液里。羊水里有什么？胎儿的胎脂、胎粪、毛发之类的杂质都在里面，还有些促凝成分，这些东西进入母体血液，会引发很严重的并发症，形成小血栓，堵塞肺部血管，使肺泡失去换气功能，导致呼吸困难，甚至呼吸暂停；会使心脏出现功能衰竭，引起休克；羊水中还有影响凝血的物质，会使母体出现阴道、胃肠道、皮肤等大面积出血，难以凝固。
每一项改变都足以致命。就算是正常人，血液里进了杂质，你觉得还会好吗？
更可怕的是，以目前的医学技术，没有在产前检查里查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就没有研究出足够的预防措施。在羊水栓塞发生后，病人发作很迅速，往往来不及抢救。
羊水栓塞的表现是多种多样的，主要发生在分娩的最后阶段，此时羊水通过胎膜撕裂处或子宫破裂静脉进入母亲的循环系统。择期流产、羊膜穿刺术、剖宫产后也可发生这种情况。
发生羊水栓塞后的典型表现是妈妈在分娩过程中或产后不久突然身体组织缺氧，呼吸困难，血压低，精神状态改变，随之血管内凝血功能异常。
还有一些病例是不典型的，症状比较隐匿，有的孕妇在胎膜破裂时会发生突然呛咳，随之缓解，并未在意；还有的只是在分娩或剖宫产时有一次寒战，几小时后才出现大出血，或者是伤口渗血，酱油色小便，并出现休克。
实际在临床工作中，每个羊水栓塞病例的进展情况有很多不同之处，这就更加预示了羊水栓塞的复杂程度。在临床上，医生主要根据不能用其他原因解释的呼吸、循环衰竭，或难以控制的产后出血来进行初步迅速识别，排除其他可能性做出的诊断，尚未使用特殊的实验室诊断技术确诊或排除羊水栓塞的诊断。
羊水栓塞如此可怕，但也不是毫无缘故的发生，存在这些情况时，发生羊水栓塞的可能性会上升，大家应该要心里有数。
胎盘早剥
胎儿娩出前，胎盘就从子宫壁上剥离的情况叫胎盘早剥。它会损伤子宫壁的血管，使羊水通过破裂的血管进入血液循环，引起羊水栓塞。
妊娠次数多与急产
妊娠次数多的妈妈通常生得比较快，对产道的损伤也较大；急产也是这样的，会阴容易发生撕裂，导致羊水栓塞出现。
子宫张力过高
胎儿过大、双胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、不规范使用催产素等情况都可造成子宫张力过高，使血管发生破裂。
羊水栓塞这么可怕，难道就只能看着死神降临？并不是，虽然羊水栓塞具有不可预测性， 目前还没有很好的办法完全预防，但我们也是能做一些工作的：
1、 定时做产前检查。发现妊娠期并发症，比如妊娠高血压，糖尿病时，早发现，早处理，不要讳疾忌医。发现胎盘问题时也要按照医生的要求定期监测，及时发现胎盘早剥。
2、 高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈一定要提前了解羊水栓塞的相关知识，有问题时积极配合医生处理。
3、 在分娩的过程中，如果出现胸闷、心情烦躁、全身发冷打哆嗦等不舒服的感觉，一定要及时告诉医生，以便医生及早发现，这样可以让医护人员及时调整方案，并做好治疗工作。
4、 如果需要，应当机立断选择剖宫产，避免造成二次伤害。有些孕妈妈和家属会认为顺产的宝宝更健康拒绝剖宫产，这是不科学的做法。选择一家可信的医院生产，选择之后就要相信医生的决定，每个产科医生都希望妈妈和宝宝平平安安的走出医院。
看完之后，大家千万不要对生孩子产生恐惧心理。我写这篇文章的初衷并不是让大感觉生孩子是很可怕的一件事，而是想提醒大家：
对于妈妈们来说，一定要重视正规产检，绝大多数孕妈妈都能顺利生下宝宝，并不会遭遇羊水栓塞。
对于爸爸们来说，了解羊水栓塞，才能懂得这个愿意冒着生命危险为你生孩子的女人有多不容易，今后要好好珍惜，不然天打雷劈。
#健康科普大赛##我的冬日门诊#
让人闻风丧胆的“羊水栓塞”，到底是怎么回事？孕期该如何预防
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早上妹妹转发给我一条新闻，还没打开，从标题第一眼看到了“羊水栓塞”，心就不由得紧了一下，紧张的点开新闻，是湖南郴州一位二胎妈妈在分娩时遭遇了羊水栓塞，新年伊始，本应该为即将出生的孩子感到高兴的老公曹海斌却遭遇了这辈子都难以忘怀的伤痛，妻子和还没出生的宝宝双双因为“羊水栓塞”离开了，整个发病过程也就几分钟，让医生也措手不及。
羊水栓塞可以说是非常罕见的，但一旦遇到，基本都抢救无效，死亡率达86%，因为发病急、过程快，是导致孕产妇死亡的前5位因素。
根据《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》，城市孕产妇因羊水栓塞死亡占11.2%，农村孕产妇因羊水栓塞死亡占15%。
怀孕后，胎儿生存在母体中，主要是有羊水的支撑，一开始的羊水是清澈无杂质的，但是随着孕周的增加和胎儿的发育需要。
在怀孕晚期，胎儿会吞咽羊水，然后排泄出来，如此循环让心肺、肾脏系统完善，因此羊水中就参杂了胎儿的胎粪、毛发、胎脂等各种物质。
那产妇在生产过程中，如果这些“混有杂质的羊水”通过内膜破裂伤口进入到“母体血液”中，然后再循环，进入到心肺等重要器官时，就会形成栓塞，引起过敏性休克、弥散性血管内凝血、心脏骤停。
羊水栓塞多发生于产前2小时和破膜时，也有发生在生产后，但是发生羊水栓塞需具备以下条件：
- 产妇宫颈或者子宫体损伤处有开放的静脉、血窦；
- 生产过程中，羊膜腔内压力增高，也就是宫缩过强；
- 胎膜破裂，分人工破膜和胎膜早破。
羊水栓塞发病“非常急”，发病前产妇常表现为 烦躁不安、咳嗽、发绀、寒战、呕吐、呼吸困难等，紧接着出现血压下降消失、肾脏衰竭、脑缺氧，死亡，整个过程也就几分钟到1小时。
随着孕妇年龄的增长、胎次的增加、有前置胎盘等情况，产妇的子宫组织变得松弛、抵抗力下降等，促使羊水更容易渗入母体血液当中，羊水栓塞的风险就会有所增加。
因此，在怀孕期间要积极做好产检工作，尽可能排除对分娩不利的因素；同时，分娩过程中如果出现宫缩过强也要警惕。
既然“羊水栓塞”这么凶险，那么在怀孕期间需要做好哪些方面，来预防呢？主要有以下几个方面：
1. 孕期控制好体重
怀孕过程需要的营养会增加，但是也并不需要毫无节制的大吃大喝，不然只会导致胎儿过大，子宫也被撑到极限，除了增加难产的概率，还会增加羊水栓塞的概率。
2. 孕期积极产检
整个孕期的产检次数也就十几次，为了自身的安全和胎儿的健康，不管是初次怀孕还是二胎妈妈，都要按时去产检，可排除一些羊水栓塞因素，比如胎盘早剝、前置胎盘、妊娠并发症、巨大儿等，医生在产妇分娩时就能特别留意。
3. 正确使用催产素
因为某些原因，产妇需要使用催产素时，应该按医生要求正确使用催产素，家属不得自行要求增加剂量，以防宫缩过强，而且在使用催产素时，家属也要在旁边照看，一旦发现产妇神情不对，就要马上通知医生。
不过，大家也不用太惊慌，羊水栓塞的死亡率虽然高，但是也没那么轻易遇到，不用给自己徒增压力，现在医学发达，分娩过程中通过检查也是能尽早发现不利产妇的危险因素，只要产妇配合医生，肯定能顺利分娩、安全度过。最后，祝孕妈们孕期一切顺利，平安分娩。
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