女孩胖了为啥“姨妈”也不来了？
本来该每月一次的“姨妈”，却经常不来，或者不用药不来，这是胖女孩常见的苦恼。除了“姨妈”不能如期而至，这些人还经常满脸痤疮，皮肤发黑、多毛。看了妇产科专家门诊，会被告知是患了多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征是发生在育龄妇女的常见妇科内分泌疾病。这些人卵巢有很多卵泡，却不能释放卵子。体内雄性激素分泌过多，就表现出月经紊乱或者不来月经，表现为皮肤粗糙、多毛、发音低沉等男性化表现。
妇产科专家通常会采用药物治疗，建立人工月经周期，用药物诱导排卵等治疗。同时也会告诉这些朋友，去减肥吧。因为体重减轻5%，月经就会有很大的改善。
谈到减肥，谈何容易。药物减肥有很多毒副作用，饮食控制又很难做到。其他办法，包括针灸、代餐、高强度训练，体重减下来很容易反弹。
减重手术对不来“姨妈”的胖女孩来说是个福音。可以很快减轻体重，恢复自信；多数人可以恢复正常月经和排卵，以及自然妊娠；手术后雄性激素下降，可以恢复女性特征，变得细腻漂亮。
减重手术对哪些多囊卵巢综合征朋友有效？首先是有一定程度的肥胖，再就是年轻。通常手术后这些朋友“姨妈”会如期而至，性激素会短期内恢复正常。当然，卵巢多囊性改变的恢复需要较长时间。
体重增加，7个月没来月经，主要是痰湿，中医讲要重视月经不调
这个患者26岁，结婚三年了，但还没有怀孕。
初次就诊的时候，我发现这个患者，形体偏胖，脸上没有血色，很苍白。
问诊之后发现，月经是正常的，但结婚之后体重不断增加，月经周期就慢慢地开始往后延迟，月经量也变少了，颜色淡，质感黏稠。
之前正常的时候都是28-30天左右来一次月经，现在月经推迟，有时候几个月才来一次，而来就诊的时候，已经7个月没来月经了。
现在体型肥胖，阴道分泌物多，色白质粘，没有臭气。
经常感觉到头晕心悸，胸闷泛恶心。舌苔白腻，脉象是滑的。妇科检查没有发现异常。
其实这个患者随着体型的肥胖，痰湿逐渐壅盛，冲任二脉就容易被阻滞，所以会导致月经推迟，月经量变少，颜色淡，质感粘稠，最终导致胞脉壅闭从而闭经。
痰湿脂膜阻滞了冲任二脉，壅塞胞脉，不能摄精成孕从而也会导致不孕。
所以这个患者的病机就是痰湿，在治疗上要以去痰湿为主，调经理气为辅，相辅相成，共同发挥作用。
所以用了启宫丸加味，药材主要有制半夏、苍术、香附、茯苓、神曲、陈皮、川芎、远志、当归、鸡血藤等。
后治疗时搭配身材管理共同作用，同时嘱托患者饮食清淡，治疗6个月之后，效果明显改善了，月经周期变得规律了，月经量也回归正常了。
在这个基础上，又开了促排卵的方子，调经助孕。
月经不调是难以受孕的信号，当我们月经出现问题的时候，一定要及时去医院就医，自己要重视起来，争取一次治好，不要留下后患。
注：本文章仅用于经验交流，不作为临床指导用药。若有相似病症，应及时就医，在医生指导下用药。
月经该来不来，是因为你胖？
月经该来不来，医学术语叫做停经或者闭经（停经半年以上），原因很多，主要分为妊娠和月经不调两大类，今天我们只介绍其中的一类原因，那就是因为肥胖。（当然也有因为体重过轻导致停经或闭经的，我们暂不讨论。）
这种疾病是一种常见的妇科内分泌疾病，发病率为6%~10%，稀发排卵或无排卵作为其重要的临床特征之一，这种患者常因排卵障碍而继发不孕。无排卵对患者造成的影响很大，在疾病早期主要引起月经异常和子宫内膜病变，包括月经稀发（月经周期大于35天）或闭经、月经周期紊乱等。由于无排卵使子宫内膜缺乏孕激素保护作用，子宫内膜长期处于增生期改变，导致子宫内膜增生症和子宫内膜癌的发生风险增高。
患者常伴有肥胖、胰岛素抵抗和糖脂代谢异常，若未及时纠正，在疾病后期可发生2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等，并与子宫内膜病变互相影响，形成恶性循环。
可以说，这种疾病是影响女性一生健康的疾病，疾病的名称就是——多囊卵巢综合症（PCOS）。
看到这里，可能有些人会不以为然，不就是胖点吗？不就是不爱来月经吗？有的人1年来2-3次月经，也不耽误生孩子，你说的就是“危言耸听”！
可以说10年前，如果有人说出上面的话，刚毕业的我也会举双手赞同，因为当时我们科里的一位老医生就说过类似的话，听着蛮在理的。可是，随着岁月的流转，工作的磨砺使我见到了繁多的病人，一步步更加深入的认识了这个疾病，并通过不断的学习，我认为多囊卵巢综合症这个病如果不得到及时有效的诊治和治疗是不行的，不仅会影响受孕，对于无生育要求的女性，为了远期身体的健康，也需要及时有效的治疗，以控制远期一系列疾病的发生。
之所以反复提到肥胖，也并不是歧视肥胖，而是长期有效的体重管理是多囊卵巢综合症患者最重要的基础治疗。
2012年1月《生育与不孕》杂志发表了欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会发布的“多囊卵巢综合症对女性健康影响的共识”中提到，肥胖可加重PCOS的内分泌和代谢紊乱，体质量指数（BMI）与月经异常、高雄激素表现呈正相关，中心性肥胖与胰岛素抵抗有关，因此调整生活方式，降低体重，改善代谢相关指标，对于肥胖患者尤为重要。
研究表明，减轻体重的7%~12%，可以减少中心性分布的脂肪，提高胰岛素敏感性，改善糖耐量，同时抑制了卵巢雄激素的产生，就能减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，80%患者的月经周期得到改善，并恢复自发排卵。
降低体重正常范围，可以降低糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等发生风险。
看到这里，您是不是有欢欣鼓舞的感觉？
当然，生活方式的调整和减轻体重只是这种疾病的一线治疗，在一线治疗中控制月经周期还需要短效口服避孕药，上面的共识中还指出，大部分PCOS患者使用短效口服避孕药的利大于弊，与正常女性相比并不增加额外的代谢异常和心血管疾病的发生风险，也不影响日后的生育力。
在有短效避孕药的禁忌症的患者，如高血压或血栓栓塞高危因素的患者，单纯孕激素制剂是比较合适的选择。
由于胰岛素抵抗是代谢异常的中心环节，目前主要用胰岛素增敏剂治疗，二甲双胍是最常用的药物，在改善糖代谢方面起到重要作用。
最后总结一下，PCOS是影响女性一生健康的疾病，其中无排卵为其主要的病理生理环节。在疾病的早期阶段治疗重点就是调整月经周期，预防无排卵导致的子宫内膜病变，其中调整生活方式，降低体重，改善代谢相关指标，对于肥胖患者尤为重要。同时需要注意对患者进行糖脂代谢异常的筛查和规范治疗。
看到这里，对照一下自己，如果位于青春期或者育龄期的您，出现了月经紊乱，如闭经、月经稀发和子宫异常出血，多毛和痤疮，向心性肥胖，不孕（育龄女性），您就需要高度警惕自己是否得了多囊卵巢综合症，需要去医院进一步排查和治疗。
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