肥胖多毛不孕 当心多囊卵巢综合征
本报讯 （记者 楚燕 通讯员 陈锋）小玲（化名）体形偏胖，平时月经不准，婚后3年没有怀孕，到医院一查，医生说是多囊卵巢综合征。经过治疗，最近她终于如愿怀上了宝宝。厦门市妇幼保健院妇科内分泌专家提醒，如果女性月经不规律、体毛多、容易长痘，要警惕多囊卵巢综合征。这种疾病不仅影响生育，还与糖尿病等多种慢性病关系密切。
多囊卵巢综合征患者的卵巢里缺乏长大成熟的卵泡，没有正常排卵，影响女性激素分泌，从而出现内分泌失调，常见的症状主要有:月经异常、长痘、肥胖、体毛增加、皮肤黝黑粗糙以及因不排卵造成的怀孕困难。
需注意的是，月经异常往往表现多样、原因复杂，不一定都是多囊卵巢综合征引起的。已经来过月经的女性，出现月经延迟或不规律出血，患有多囊卵巢综合征的可能性才比较大。诊断多囊卵巢综合征，首先要存在月经异常，再考虑是否有面部痤疮、多毛、脱发等表现，另外还需检查激素六项、彩超等，才能综合诊断确定。
肥胖的女性血糖、血脂代谢紊乱几率增大，容易内分泌失调，进而引发卵泡发育障碍，出现月经异常、高雄表现等一系列问题。肥胖不是多囊卵巢综合征的决定性因素，不过，临床研究发现，减脂对于女性恢复规律月经有很好的促进作用。多囊卵巢综合征不仅引起月经紊乱、不孕，还会带来糖尿病、心血管疾病等远期影响。
多囊卵巢综合征患者往往需要接受激素治疗。对于非生育要求的患者，推荐短效避孕药，这是高雄激素和不规律月经的一线治疗药物；对于合并代谢综合征的患者，还需针对血糖、血脂异常、胰岛素抵抗、血压偏高等情况，相应地采取降脂、降压药物联合治疗，以达到更好的治疗效果；对于有生育意愿的患者，可以通过前期的激素调整后，配合促排卵药物，达到排卵和生育的目的。
医生提醒，药物治疗只是第一步，患者还需要养成良好的生活习惯，如合理饮食、科学运动、按时作息等，才能更好地治疗多囊卵巢综合征。
来源： 厦门日报
掰开揉碎了看性激素六项，这样解读最简单
很多粉丝朋友在后台问，怎么看性激素六项的检查报告单，今天就给大家详细说一说。
作为患者，每次拿着化验单，看着次次都不尽相同的数值，一头雾水，而医生就能根据这激素“密码”，破译其中的信息，从而掌握患者的身体状况。
那这些变幻莫测的激素如何分析呢？
毕竟这不是我们这些备孕姐妹的专业范畴，要求掌握不容易，但是做到略知一二还是可以的。下面我们就捏开揉碎了说一说这内分泌六项。
一．性激素六项分别代表着什么？
这个生殖激素“女团”的成员：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）。
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卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）
他们的出身先说一下，FSH和LH是由腺垂体分泌的糖蛋白激素，他们的作用顾名思义，卵泡刺激素（FSH）是刺激促进卵泡生长的关键激素,是卵泡发育的“动力”来源，是“吃”激素长大的。黄体生成素（LH）呢，则是倾向后半程发力，促进卵泡最终的成熟、帮助卵子突破重围，挣脱在卵巢内的束缚，诱发完成排卵。
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泌乳素（PRL）
泌乳素（PRL）则是由腺垂体合成的蛋白质激素，也是透过名字看到本质（作用）的激素，正常非孕状态，水平较低。一旦妊娠后及哺乳期进一步增加，作用是促进乳腺的生长发育和乳汁形成分泌。
对于PRL，有它自己的“性格”，一天内节律性波动，导致它在夜间睡眠时最高，白天9-11点最低，本着“就低不就高”的原则，我们会建议患者上午进行此项检查。需要指出的是，影响泌乳素升高的干扰因素有很多，一般PRL升高正常范围的3倍以内，建议再次复查，所以轻度升高不用盲目紧张。
这些激素在体内不同时期的波动很大。一般建议，在月经周期的第2-5天采血，了解一下基础的内分泌水平。它是我们发现问题的观察“基线”。
3个案例，教你分析自己的性激素六项报告
下面我们就具体的案例来品一品这变换莫测激素的“基础”版本。
案例1：39岁出现卵巢储备功能下降
哪些数据会变化？
患者女，39岁，积极响应国家政策，备孕三胎。半年没动静，就来医院就诊。
首先，我们建议年龄超过35岁以后，不孕超过6个月，就应该积极进行相关检查。来看一下她的基础内分泌，我们可以观察到基础FSH（bFSH）水平孤零零的升高了。这说明什么呢？
一般来说，FSH的异常升高，可能提示卵巢功能的下降。
FSH作为预测卵巢功能减退目前没有临界值标准，国内临床是以bFSH＞10IU/L作为诊断临界值[1]。接下来的超声检查也印证了这一点，双卵巢基础窦卵泡数总共只有6个（一般小于5-7个，提示卵巢储备功能减退）。
随着年龄的增大，女性的FSH、LH都会继续升高，FSH、LH大于40IU/L，就到达绝经水平。随着生育年龄的一再推迟，不少患者就诊时，面临和这位女性一样的处境，所以，尽早干预实乃明智之举，不要再临渊羡鱼。
案例2：24岁卵巢早衰，这个数据不一般！
患者女，24岁，因备孕一年无果，平素月经周期短就诊。
我们来看她的基础内分泌，FSH、LH都没有升高，松一口气，那是不是没有问题了？
BUT，E2怎么快破百了？
此时，给她进行超声检查，在月经第3天，右卵巢内有一枚直径1.1cm的发育中卵泡。提前发育的卵泡，随之升高的E2，这也是卵巢功能减退的表现。对于这位年轻的患者来说，是提前衰退的表现。
一般女性基础E2的水平参考范围比较宽，一般在50pg/mL左右，若E2水平大于80 pg/mL则反映出患者生育力下降。E2水平大于100 pg/mL,则说明卵巢功能很不理想了[2]。
同样是卵巢功能下降，她的FSH为什么没有像案例1一样升高？
那是因为在E2的压治（负反馈）下，暂时没有什么异常动向。当没有卵泡发育，E2分泌不足，再也压制不住这股卵巢功能减退的“洪荒之力”时，FSH就会顺势升高。
案例3：32岁得了多囊
性激素六项有什么异常？
患者女，32岁，平素月经不规律，2-3个月月经来潮一次。超声提示双侧卵巢AFC均大于12个。其被诊断为“多囊卵巢综合征（PCOS）”。
我们反观她的激素，相比FSH水平，LH有反超的表现。那有人说：我的LH没有比FSH高，那就不是多囊喽？
其实高LH，已经不是诊断PCOS的标准，仅有约三分之一的PCOS患者表现出典型的高LH（LH/FSH≥2），多出现在非肥胖的患者中。
LH水平增高会增加雄激素的合成，雄激素过多可抑制卵泡的发育，影响排卵。
当然多囊的患者的睾酮可表现为血清总睾酮水平正常或轻度升高，或者睾酮不高因雄激素受体敏感，有高雄的临床表现，比如多毛、痤疮。而LH和T都可以通过服用避孕药降低到理想水平。
这个患者的睾酮没有明显升高，LH略偏高，因为其2个月经未来潮，超声示内膜厚度6mm，给予黄体酮，尽快使内膜剥脱。月经来潮后再给予优思明保持规律月经。
这些激素书写着女性的一生，浅尝辄止地了解一下她们，在备孕中就可以做到知己知彼。
如果大家还是看不懂，或者不会分析，可以咨询专业的妇产科大夫。
拿到检查报告一脸懵，别急，一文教你读懂激素六项报告单
有过妇产科就诊经验的女性，十有八九都曾经做过或听过激素六项的检查。
拿到结果后，看着不同的数值，不同的单位，你可能会产生很多问号。
这些值都代表着什么？
怎么医生说我可能多囊？
怎么就看出我卵巢功能不好了？
别担心，看完这篇文章，让你拿到激素六项检查报告，不再一片懵懂。
激素六项有哪些，分别代表什么？
医生开了激素六项检查，通常会特意叮嘱患者在月经来潮的第2~4天进行抽血检查。这是因为，此时处于月经周期的卵泡期，女性的体内正处于基础的激素水平状态，最能反映卵巢功能状态。
女性体内的性激素是周期性变化的，激素六项包括：
雌二醇（E2）
属于雌激素。雌激素可以促进和维持子宫的发育，维持女性第二性征的，皮肤细腻光滑的大胸美女，十有八九都是青春期高雌激素带来的变化。
在每次月经开始时，卵泡开始发育，雌激素的分泌量逐渐攀升，使子宫内膜逐渐增厚。
孕酮（P）
属于孕激素，通常与雌激素协同发挥效应。卵泡不分泌孕酮，而随着卵泡排卵后形成的黄体逐渐成熟，孕酮的分泌逐渐增加，并在排卵后7-8天使到达峰值。
孕激素可以与雌激素拮抗，控制内膜增厚的程度并加固内膜。随着黄体的猥琐，孕激素降到卵泡期的水平。而怀孕后，体内孕酮的高水平是维持正常妊娠和胎儿发育的保障。
卵泡刺激素（FSH）
是垂体的促性腺激素细胞分泌的，是卵泡发育所必需的激素。
FSH在卵泡从“生”到“死”的过程中都有重要作用，FSH可以促进储备卵泡源源不断地生长发育成熟，并且保证卵泡成长成熟完成排卵和成功黄素化。
促黄体生成素（LH）
也是垂体的促性腺激素细胞分泌的，LH可以维持黄体期的正常黄体功能，促进雄激素和雌激素的合成，并在排卵前促使卵母细胞成熟及排卵。
LH会在排卵前到达峰值，临床常用的排卵试纸，即是监测LH的值，阳性便提示即将排卵。让备孕的女性可以合理及时的安排同房。
泌乳素（PRL）
是腺垂体的催乳细胞分泌的，可以促进乳汁的合成。
睾酮（T）
是雄激素，从青春期开始便分泌增加，促使女性阴蒂、阴唇的发育及阴毛、腋毛的生长。
但雄激素过多会对雌激素产生拮抗，长期使用可能会出现男性化表现。
检查单上的激素值不在参考范围是怎么了？
激素六项的各项检查有各自的代表意义。
如：
雌激素（E2）一时性降低可能是由于近期卵巢功能下降，可能常常伴有近期发热、乏力的表现。提示我们应该减少压力，该休息休息了。E2降低接近10-20pg/ml，可能是即将绝经的表现。
促黄体生成素（LH）升高常见于卵巢发育不全、围绝经期、下丘脑或垂体的肿瘤等。而LH水平降低，可能见于垂体功能障碍、垂体切除、席汉氏综合征等。
卵泡刺激素（FSH）的升高提示卵巢储备功能下降，见于性腺切除后、妇女绝经后期及原发性卵巢衰竭等。FSH下降提示下丘脑-垂体-卵巢轴异常，可见于垂体功能异常、肾上腺或卵巢肿瘤等。
泌乳素（PRL）升高会影响排卵和黄体功能，导致不育，大量升高者需要鉴别高催乳素血症。
睾酮（T）升高会影响卵泡的发育成熟，可能形成大量未成熟小卵泡，导致卵巢的多囊状态。
临床看孕酮（P）值，常常不看卵泡期的，月经周期第18-26天监测P，可以判断黄体功能。
另外妊娠后监测，P高于正常可能见于葡萄胎，妊娠期糖尿病等，而P低于正常提示可能发生先兆流产或胎停育。
而更多时候进行临床诊断时，医生是通过多项数值结合判断的。
下面我们再从临床常见妇科疾病入手来介绍如何读女性激素六项检查。
多囊卵巢综合征（PCOS）：
PCOS的患者最常见的激素水平异常是高雄激素，但通常不超过正常范围上限的2倍。
PCOS患者常会出现血清FSH正常或偏低，LH升高，非肥胖患者常可能出现LH/FSH比值≥2-3，而肥胖患者比值常正常。
E2常是正常或轻度升高。另外有20%-30%的患者PRL会轻度升高。
卵泡储备功能下降（DOR）及卵巢早衰（POF）：
目前女性工作生活压力大，常会有提前出现卵巢功能下降，表现为月经量变少，周期变短，烦躁易怒潮热等，是影响女性生活质量和成功孕育的重要原因。
血清FSH>10U/L即提示卵巢储备功能下降。而如果早于49岁出现闭经、FSH>40U/L且E2<10-20pg/ml，则提示卵巢功能衰竭。
高催乳素血症：
血清PRL>1.14nmol/L（25mg/L）时，可以诊断为高催乳素血症。如果检查单上显示PRL明显升高，并结合月经紊乱、不育、溢乳需要高度警惕，进行进一步检查。
而如果PRL只是轻度升高，则可能只是短暂的内分泌失调。
关于女性激素六项检查的相关知识还有许多，相信本文可以让你对女性激素异常的相关疾病有基础的认识和判断。
而在临床中，常常需要综合病史、症状体征、B超检查等综合判断。
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