一个小中医视角下的肥胖探究
肥胖，这个现代生活中的常见问题，中医有着独到的认识。中医经典著作《黄帝内经》早已对其进行详细记载。《灵枢・卫气失常》将肥胖分为 “有肥”“有膏”“有肉” 三种类型，如同把人体比作一座建筑，不同的肥胖类型代表着内部结构的差异。肥胖的形成，是多种因素相互作用的结果。中医认为，先天遗传是肥胖的潜在因素之一，《灵枢・阴阳二十五人》指出人的体质特质多源于先天禀赋，如果家族中肥胖者较多，那遗传倾向就像预先埋下的种子，影响着身体的形态。
过量食用肥甘厚味的食物，也会导致肥胖。《素问・奇病论》中提到：“必数食甘美而多肥也”，这些食物会使脾胃运化失常，水谷精微不能正常输布，转化为脂肪堆积体内。而脾胃失调则是肥胖的关键因素之一，《黄帝内经》所言的 “肥贵人则膏粱之疾也”，正说明肥胖与脾胃功能失调密切相关。脾胃为后天之本，主运化水谷，若脾胃功能失常，不能正常运化水湿，就会导致水湿内停，痰浊积聚，从而形成肥胖。除此之外，痰湿内盛、肝郁气滞、肾阳虚衰也是肥胖的常见原因。
一、肥胖的中医辨证
中医对肥胖的辨证如同量体裁衣，会根据不同的症状和体质特点，对肥胖进行细致的分类。《医学正传・论痰》中曾提到：“痰之为物，随气升降，无处不到。” 当脾胃功能失调，水湿内停，聚湿成痰，便形成了 “痰湿内盛型肥胖”。这类患者通常表现为腹部松软、肢体沉重、舌苔白腻等。还有 “脾虚不运型肥胖”，多因脾胃虚弱，不能正常运化水湿，导致水湿停滞，形成肥胖。
《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》中指出：“病痰饮者，当以温药和之。” 痰湿内盛型肥胖，正是由于脾胃阳虚，不能运化水湿，水湿聚而成痰，阻滞脉络，导致肥胖。患者常感肢体沉重，活动乏力，稍有运动则气喘吁吁，且容易疲劳。这类患者往往伴有食欲不振、大便溏泻等症状，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉滑。脾虚不运型肥胖，正如《景岳全书・杂证谟・痞满》所言：“凡脾虚者，必先倦怠，而后痞满。” 脾虚则运化无力，水谷精微不能正常转化为气血，反而积聚成湿，湿聚成痰，痰阻脉络，形成肥胖。患者常表现为面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，稍食即感饱胀，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓弱。
而 “胃热滞脾型肥胖”，则是由于胃中积热，影响脾的运化功能，使食物不能正常转化，导致腹部胀满、便秘、口臭等症状。《素问・痹论》中提到：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 过度饮食，尤其是过食辛温香燥、肥甘厚味之品，易使胃肠积热。胃热炽盛，腑气不通，浊气不能下行，反而聚积于中焦，影响脾的升清降浊功能，导致水谷精微不能正常输布，转化为脂肪堆积体内。患者常表现为腹部胀满，痞闷不适，口渴喜冷饮，便秘或燥矢，口臭，心烦失眠，舌红，苔黄腻，脉滑数。情志不畅、压力过大等可致肝气郁结，影响脾胃功能，使脾胃运化水湿的能力下降，进而形成痰湿，导致 “肝郁气滞型肥胖”。《丹溪心法・六郁》中指出：“气郁，以其病属气分，以气药治之，气顺则火降痰消。” 肝郁气滞，气行不畅，气滞则血瘀，血瘀则水停，痰瘀互结，阻滞脉络，形成肥胖。患者常郁闷叹气、失眠多梦、头痛、容易紧张、烦躁、疲倦，女性常有月经失调，肥胖多表现为局部脂肪堆积，如腰腹等。此外，“肾阳虚型肥胖” 则与肾阳虚衰有关，肾阳虚衰则血液鼓动无力，水液失于蒸腾汽化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。《医学正传・论水肿》言道：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆由乎肾。” 肾阳虚衰，不能温煦脾土，脾阳亦虚，运化失司，水湿泛滥，形成肥胖。患者通常怕冷，一到冬天就手脚冰凉，精神萎靡，而且容易疲劳，腰酸膝软，健忘，晚上睡觉时尿很多，男性还可能出现性功能减退、阳痿、早泄等现象，女性则可能出现性欲减退、月经不调等问题。
二、中医对肥胖的治疗方法
中医在治疗肥胖方面有着丰富的经验，采用多种方法相结合，以达到减肥的目的。中药调理是中医治疗肥胖的重要手段之一。根据辨证分型，采用不同的方剂进行治疗。如针对痰湿内盛型，可用导痰汤合三子养亲汤加减，以化痰祛湿；对于脾虚不运型，用参苓白术散加减，以健脾益气，升阳除湿。《本草纲目》中记载了许多具有减肥功效的中药，如山楂、冬瓜子等，这些中药在临床应用中也取得了良好的效果。
《黄帝内经》中提到：“上工治未病。” 强调了预防和调理的重要性。在中药调理肥胖的过程中，也应遵循这一原则，不仅要治疗已有的肥胖症状，还要预防肥胖的进一步发展。针灸疗法也是中医减肥的常用方法之一。《针灸大成》中详细记载了各穴位的功效，针刺足三里、中脘、丰隆、天枢、大横、脾俞、胃俞、三阴交等穴位，可调理脾胃功能，促进胃肠蠕动，抑制食欲，减少脂肪吸收。同时，针刺还有助于调节内分泌，促进新陈代谢，从而达到减肥的目的。《灵枢・九针十二原》中指出：“刺之要，气至而有效。” 强调了针刺时气血运行的重要性，只有气血运行通畅，才能达到治疗效果。推拿按摩则是通过对腹部、腰背部等部位的推拿按摩，刺激经络穴位，促进气血运行，加速脂肪代谢。常用手法包括揉法、摩法、擦法、捏脊法等。《医宗金鉴》中提到：“推拿者，按其体之可按者，拿其体之可拿者。” 通过推拿按摩，可使身体的气血通畅，帮助脂肪分解和排出。
食疗也是中医减肥的重要组成部分。《千金要方・道林养性》提醒：“凡食不得硬饱”，饮食有节是预防和治疗肥胖的基础。中医强调，要合理安排饮食，控制总热量摄入，避免暴饮暴食和过度节食。少食肥甘厚味、甜酒等易助湿生痰的食物，多食蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，保持饮食均衡。同时，根据中医理论，选择具有健脾利湿、化痰祛湿、清热等作用的食物进行食疗。如山楂具有消食健胃、化滞消积的功效，可用来泡茶或煮粥；冬瓜有利水消肿、清热解毒的作用，适合炖汤食用；薏米能健脾渗湿、祛湿排脓，可煮粥或熬汤；荷叶具有清暑化湿、升发清阳、凉血止血的作用，可用于泡茶或煮粥。《本草经疏》中提到：“冬瓜，利小水，洗心肺之热，益肾阳，止消渴。” 说明冬瓜在利水消肿、辅助减肥方面有着重要作用。
三、肥胖的预防与调理
中医认为，预防肥胖的关键在于保持健康的生活方式。饮食有节、适度运动、保持心情舒畅和规律作息是预防肥胖的基本原则。在饮食方面，要控制总热量摄入，避免过多摄入高脂肪、高糖分的食物，同时保证营养均衡。适度运动是保持身体健康的重要措施，如散步、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等。运动可促进气血流通，增强新陈代谢，消耗多余热量，有助于控制体重和预防肥胖。保持心情舒畅也是预防肥胖的重要方面，避免长期处于压力过大、情绪不畅的状态，学会调节情绪，保持乐观开朗的心态。情志舒畅有助于肝气条达，脾胃运化功能正常，从而减少痰湿内生的机会。规律作息是维持身体健康的保障，保证充足的睡眠，避免熬夜。规律的作息有助于维持身体的阴阳平衡和脏腑功能的正常运行，促进新陈代谢，预防肥胖的发生。
《黄帝内经・素问・上古天真论》中提出：“食饮有节，起居有常，不妄作劳。” 强调了饮食、起居、运动等方面对健康的重要性。在预防和调理肥胖的过程中，应将这些原则贯穿于日常生活中。比如，饮食有节要求我们定时定量进食，避免过饥过饱；起居有常则提醒我们要早睡早起，顺应自然节律；适度运动则是要根据自身体质选择合适的运动方式，持之以恒地进行锻炼。只有将这些方面有机结合，才能有效预防肥胖，维持身体健康。
四、历代名医对肥胖的朴素认识
历代名医对肥胖的认识有着丰富的临床经验和理论见解，为中医减肥提供了宝贵的参考。张仲景在《金匮要略》中详细描述了肥胖相关病证及治法，为后世奠基。孙思邈在《千金要方》里强调养生保健预防肥胖。朱丹溪提出 “痰湿” 理论，拓展了肥胖治疗思路。李东垣注重脾胃，指出脾胃虚弱是肥胖关键。张景岳从肾论治，丰富了肥胖治疗内涵。
张仲景在《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》中提到：“病痰饮者，当以温药和之。” 这一观点为后世中医治疗痰湿内盛型肥胖提供了重要指导。通过温化痰饮，调理脾胃功能，促进水湿运化，从而达到减肥的目的。孙思邈在《千金要方・道林养性》中强调：“凡食不得硬饱，常欲令如饱中饥，饥中饱。” 他倡导人们在饮食上要有所节制，避免过度饱食，以维持身体的平衡，预防肥胖的发生。朱丹溪在《丹溪心法・痰》中指出：“湿痰为患，当以二陈汤导之，仍须节食，使脾胜湿，则痰自不生。” 强调了饮食控制与药物治疗相结合的重要性，认为只有通过节食，健运脾胃，才能从根本上解决痰湿问题，从而有效治疗肥胖。李东垣在《脾胃论・脾胃胜衰论》中提出：“脾胃弱，则五脏之气俱弱。…… 脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。” 他认为脾胃虚弱是导致肥胖等一系列疾病的根本原因，因此在治疗肥胖时应着重调理脾胃，恢复脾胃的运化功能。张景岳在《景岳全书・杂证谟・蛊胀》中指出：“凡治胀者，当先理脾。” 虽然他主要讨论的是蛊胀，但这一观点也可引申到肥胖的治疗中。肾阳虚衰，脾阳亦虚，因此在治疗肥胖时，应注重温补肾阳，以助脾阳，促进水湿运化，消除肥胖的病根。
总之，中医对肥胖的认识有着深厚的文化底蕴和理论基础，从古代经典医籍中的记载到后世医家的不断发展，形成了独特的学术体系。中医强调辨证论治，通过中药调理、针灸、推拿、食疗等多种方法综合治疗肥胖，注重整体观念和个体化差异，不仅能有效减轻体重，还能改善身体的整体健康状况。在现代社会，随着人们健康意识的提高，中医减肥方法越来越受到人们的关注和青睐，为肥胖患者的健康保驾护航。
母亲肥胖综合征：健康隐患与防治之道
母亲肥胖综合征。
母亲肥胖综合征是指母亲因体重过重或肥胖而引发的一系列健康问题。肥胖不仅会影响母亲的身体健康，还可能对其子女的健康产生深远影响。肥胖可导致多种并发症，包括心血管疾病、糖尿病和某些类型的癌症等。
·二、病因分析：导致母亲肥胖的主要风险因素有：
→1、不良饮食习惯：高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入过多。
→2、缺乏运动：久坐不动的生活方式。
→3、遗传因素：肥胖具有家族聚集性，可能与基因有关。
→4、激素水平失衡：如胰岛素、肾上腺素等。
→5、睡眠不足：研究表明睡眠不足与体重增加有关。
·三、病理表现：肥胖可引起身体组织的一系列变化，如脂肪堆积、肌肉结构改变、代谢紊乱等。这些变化可能导致器官功能受损，如心血管系统、内分泌系统等。
·四、临床表现：母亲肥胖综合征可能带来以下问题：
→1、生殖健康问题：肥胖可能影响生育能力，增加不孕不育的风险。
→2、心理健康问题：如抑郁症、自卑感等。
→3、日常活动受限：可能导致乏力、气喘等症状。
→4、增加慢性疾病风险：如心血管疾病、糖尿病等。
·五、诊断方法与评估：诊断母亲肥胖综合征需考虑BMI身体质量指数和其他相关指标，如腰围、体脂率等。医生会结合个人病史、家族史和生活习惯等因素进行评估。
·六、治疗原则：治疗母亲肥胖综合征需要综合多种方法，包括：
→1、调整生活方式：改善饮食结构，增加运动量，保证充足睡眠。
→2、药物治疗：在医生指导下使用减肥药物或相关药物。
→3、心理支持：通过心理咨询等方式提高自信心和积极性。
视频|“医生，我的肥胖会遗传给我的孩子吗？”
南京市第一医院内分泌代谢科副主任医师刘好直言，临床上很多人会有这样的疑问，“医生，我的肥胖会遗传给我的孩子吗？”
刘好表示，肥胖是有一定概率遗传的。“曾经有统计数据表明，如果父母双方都是正常体重，孩子发生肥胖的可能性是10%。但是父母都是胖子的话，后代发生肥胖的可能性是80%-85%。父母双方有一方肥胖的话，这家的孩子肥胖的可能性就是50%。”
因此在专家看来，肥胖与遗传的关系还是非常密切的，但并不是说100%会遗传给下一代。
视频来源 南京市第一医院
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 王菲