中小学生超重肥胖 怎么防怎么控
促进儿童青少年健康是社会共同的责任。预防中小学生超重肥胖，如何科学、系统采取各项综合防控措施？在国家疾控局、教育部、国家卫生健康委和国家体育总局近日联合印发的《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》中，这个问题有了更清晰的答案。
强调技术支撑提出三级预防
提及此次印发的《技术导则》的特点，参与起草的专家之一、中国疾控中心营养与健康所学生营养室主任张倩表示，一是强调技术支撑，提出三级预防策略；二是提出了更有针对性、指导性的措施。
《技术导则》明确提出预防为主、早期干预和疾病预警的三级预防策略。专家介绍，肥胖的发生受遗传、环境和社会文化的共同影响，不同成长阶段、不同情况的中小学生防控重点各有不同。
“关键是早发现、早诊断、早治疗。”张倩表示,《技术导则》从评估筛查、生活干预和控制、及时诊断治疗等方面入手，强调分级实施预防策略，构建以一级预防、二级预防、三级预防为核心的综合防控技术体系。
其中，一级预防干预技术强调在超重肥胖发生前控制危险因素、提升保护水平，预防中小学生超重肥胖。其中包括进行超重肥胖风险评估，鼓励学校和家长运用和《技术导则》同时印发的《中小学生超重肥胖风险自测评估表》，评估个体和群体发生超重肥胖的风险，通过早期识别超重肥胖高危个体，为针对性地开展饮食、身体活动干预提供依据。一级预防干预技术中包括的生活方式管理、营造支持环境等内容，帮助学生形成良好行为和健康生活方式。
二级预防干预技术侧重开展中小学生超重肥胖筛查和早期干预，控制超重肥胖的发生发展，包括进行筛查建档、评估预警、个体干预。“专业机构指导学校结合中小学生健康体检等工作，开展中小学生超重肥胖监测。同时，建立学生健康档案，及时向家长反馈体检结果，指导家长关注并定期监测学生体重变化。”张倩介绍，对已发生超重或肥胖的学生，根据综合评估结果予以预警，并及时告知学校和家长。
此外，二级预防干预技术还包括个体化干预，即专业机构要指导学校、家庭和超重肥胖学生，通过优化饮食结构、加强身体活动、养成健康行为习惯等措施，实施个体化干预，控制学生超重肥胖程度。
三级预防干预技术则侧重对严重肥胖及伴有临床危险因素的学生，根据相关指南规范，开展医疗卫生、膳食、运动、心理和行为矫正等联合干预。“这个阶段的孩子们需要更专业的指导和干预，在医疗卫生机构的指导下及时控制肥胖及相关疾病，必要时采取临床治疗。”张倩解释，三级预防策略为构建中小学生超重肥胖综合防控技术体系搭建了框架，顶层设计进一步完善，具体实施措施也在《技术导则》中进一步细化。
实现多病共防凝聚社会合力
随着经济社会发展，儿童青少年超重肥胖状况整体呈快速增长趋势。“我国儿童青少年超重肥胖存在明显的地区差异、城乡差异。”张倩强调，诸多现状急需全社会的高度关注。
近年来，一系列保护儿童青少年身心健康的政策文件密集出台。一些政策文件从公共卫生角度出发，提出了更多综合干预的技术和措施。比如，国家疾控局2023年8月印发的《儿童青少年近视防控公共卫生综合干预技术指南》，从公共卫生维度科学推进儿童青少年近视防控适宜技术和综合干预措施，进一步提高儿童青少年近视防控工作水平。今年4月，国家疾控局印发的《学生常见病多病共防技术指南》指出，学生近视、超重肥胖、脊柱弯曲异常、心理健康问题等多种疾病或健康问题具有普遍的公共卫生影响因素，通过行为与环境干预可实现学生常见病多病共防。
“多病的病因相同或具有共同的风险因素时，可采取多病共防策略。”张倩介绍，此次印发的《技术导则》也提出了控制危险因素、实现多病共防的具体实施措施。
据介绍，户外活动和体育锻炼缺乏、睡眠不规律、营养失衡等因素往往是影响学生身心健康的共因。《技术导则》指出，中小学生的超重肥胖、近视、脊柱弯曲异常等常见病存在共同的病因或危险因素，如膳食结构不合理、户外活动不足、健康素养不高等。
“为此，可通过促进合理膳食、促进身体活动、提高防控知识知晓度、保持充足睡眠和健康生活方式、加强亲子交流等综合手段，同时预防多种疾病或健康问题。”张倩说。
此外，《技术导则》还提出加强监测干预、推动关口前移、加大宣传教育力度、营造支持环境等具体实施措施。
“全面系统推进中小学生超重肥胖防控工作，需要将防控技术落到实处，构建立体防护网络。”中国疾控中心营养与健康所副所长刘爱东说。
专家表示，推动《技术导则》进一步落地落实，一是要加强宣传推广，推动各级卫生健康部门、疾控部门和各专业机构用好《技术导则》，加强监测干预，纵向发挥实效；二是要发挥横向联动作用，卫生健康与教育、体育等多部门共同推动政策落地，营造支持环境。
依据三级预防策略的思路，目前已有一些试点工作正在开展。“中小学生肥胖防控行动试点工作覆盖北京市房山区及顺义区、河北省石家庄市、浙江省金华市义乌市、山东省青岛市、四川省成都市、新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市等地的部分中小学校。试点通过开展创建健康环境、提升学校供餐质量、促进学生身体活动、加强营养监测、普及营养健康知识等工作，预防与控制中小学生超重肥胖。”张倩表示，希望能通过试点形成可推广的经验和模板，进一步建立多部门合作的预防控制机制。
专家介绍，下一步，有关部门将围绕三级预防策略，持续探索更多防控中小学生超重肥胖的有益经验和有效路径。
文：健康报记者 段梦兰
编辑：李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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肥胖催生厌学 小胖墩该如何科学减重？
中国疾控中心数据显示，当前，我国6岁至17岁儿童青少年超重肥胖率约为19%。如果得不到有效遏制，2030年我国儿童超重肥胖率将达到31.8%。与此同时，由肥胖引发的生理和心理问题也越来越受到重视。
北京青年报记者走访多家学校和医院发现，体重严重超标的小胖墩不在少数。为此，不少学校通过在饮食上开“小灶”、课后举办“减脂班”等方式，为学生减重提供助力。同时，北京儿童医院、首都儿科研究所等儿童专科医院也纷纷集中专业力量，开设了多学科联合的体重管理门诊，为小胖墩们提供科学的体重管理方案。不过，体重管理非一日之功。
个案
体重三年涨了140斤
不良生活习惯成主因
3月底，家住西城的小林（化名）在妈妈的陪伴下来到首儿所，求助内分泌科主任曹冰燕。小林今年14岁，身高1.7米，体重却达到了280斤。原来，因为吃得多、动得少，过去三四年，小林的体重一路飙升了140斤，现在连走路都成问题。
经过全面检查，曹冰燕发现小林的血压偏高，减肥已刻不容缓。“考虑到小林体重基数大，之前靠运动和饮食调节等生活方式干预效果有限，结合他的身体状况，我们决定通过药物治疗，辅之以饮食和生活方式调整，希望能帮助他成功减重。”曹冰燕说。
与小林类似，140多斤的体重让初一学生小王烦恼不已。他告诉北青报记者，自己平时喜欢吃油炸类的食物，也喜欢吃甜食，尤其爱吃炸鸡薯条。此前父母觉得不影响正常生活，就没有过多地干预他的饮食。
不良的饮食习惯让小王越来越胖，而身体沉重的他也变得更加不爱运动，“光吃不动，越不动就越胖，越胖就越动不起来……”用小王自己的话说，他平时是“能躺着不坐着，能坐着不站着”。这样的恶性循环持续上演，小王开始跟不上同学们集体运动的节奏，最后直接放弃，“老比别人慢，同学们嫌弃，自己也不愿意再参与活动了。”
现状
扎堆儿开证明避考
肥胖催生厌学情绪
“目前引体向上我是一个都做不了，心里挺着急的。”面对体育中考，小胖墩小刘同学苦恼不已。与小刘同校的初一女生小高，更是觉得体测“像噩梦一般”，由于身体比较胖，小高一直不喜欢运动，“跑个400米经常岔气儿，其他项目也没有一个擅长的。”
曹冰燕告诉北青报记者，她在日常门诊中发现一个规律：平时来就诊的小学生多于初中生，可一旦临近体育中考，初中生就会扎堆前来就诊，“来的基本都是明显肥胖的孩子，有一些重达200多斤。”由于减肥很难瞬间见效，很多家长都是先带着孩子来医院开肥胖证明，期望通过一纸证明免去考试烦恼。
北青报记者了解到，北京体育中考允许部分孩子申请择考。对于身体发育异常（如侏儒症、巨人症等）、严重营养不良及肥胖症、畸形（如严重脊柱弯曲、O型和X型腿等达II度）等情况，但平时仍上体育实践课的考生，由本人申请，经过学校审核，可以从体育现场考试项目中选择一项参加考试，最终成绩按实际测试得分占该项目分值的比例折算。“当孩子的肥胖已经让他无法正常参加体育中考，说明问题已经比较严重了。”曹冰燕说。
相关研究显示，肥胖会使青少年自尊、自信水平降低，自卑、焦虑、抑郁等情绪问题让很多小胖墩陷入困境。在北青报记者采访的多位体重超标学生中，超过七成表达了不愿意参加集体运动的情况，给出的理由多是“自己运动能力差，无法跟上其他同学，怕被同学们嫌弃，甚至怕看到部分同学异样的眼光”等。
小林曾因肥胖遭到同学异样的眼光，一度出现了厌学情绪，不愿再去学校，甚至在家待了半年多。从内蒙古前来首儿所就诊的小柯也同样出现了厌学情绪，14岁的他体重达到186斤，因为肥胖导致血压高，糖代谢、脂代谢也出现了问题，容易头昏眼花，无法长时间坚持学习，成绩直线下降，导致小柯也出现了不想上学的想法，父母为此也是焦头烂额。
调查
家长存在经验误区
用错方法适得其反
体重跟基因、家庭生活习惯、健康管理意识都有关系。家长的认知尤为关键。北京儿童医院临床营养科主任医师黄鸿眉在门诊中发现，不少家长对孩子减肥存在误区。
“有家长认为肥胖不是病，以为孩子虽然胖点，但能吃能睡也挺好，却忽略了肥胖背后的潜在危害，如肥胖可能引起代谢性问题，包括胰岛素抵抗，还有高尿酸、血脂增高等问题。”黄鸿眉表示，由于孩子年龄小，起初问题不是很明显，家长便不以为然。“也有的家长认为，等孩子长大了自然会瘦下来。但有关研究表明，儿童期肥胖的人群中，三分之一的人肥胖会延续至成年期；青少年期肥胖，约三分之二的人在成年后依然肥胖。因担心孩子的心肺负担，有的家长还会限制小胖墩运动，这并不利于减脂增肌”。
首儿所心血管内科主任石琳也关注到，有的家长具备帮助孩子减肥的意识，却在按照自己的经验给孩子错误减肥，比如用所谓的生酮饮食法、不吃晚饭，或是疯狂运动等等。“其实孩子处于生长发育阶段，均衡的饮食、充足的营养是必须的，不科学的减肥方式容易影响孩子健康。”石琳表示，在门诊中，医生会根据孩子的年龄、身高、体重、发育状态等数据，算出孩子每日所需热量，将其均衡地分配给蛋白质、脂肪、糖分等身体必需的食物中，再分配到一日三餐，让孩子们吃得饱、吃得健康。
“通过坚持科学饮食，基本上3到6个月就能控制好体重。而且只要经过一两个月时间的调整，许多孩子对高油高盐的饮食就不太感兴趣了。在我管理的小胖墩里，七成都是有效果的，除了另外三成没有严格执行的。”石琳说。
在石琳看来，一些家长虽然意识到需要给孩子减肥，也带孩子来到了门诊，但依从性是孩子减肥路上的一大挑战。对于医院给出的饮食和运动方案，很多家庭都存在执行难的问题。
“尤其是双职工家庭，家长没有足够的时间和精力给孩子做饭或督促孩子好好吃饭。有的是父母想给孩子减肥，但爷爷奶奶、外公外婆却偷偷给孩子加餐，让减肥功亏一篑。孩子在学校也没有足够的监督。”也有的家长做饭偏向遵从大人口味，比如给孩子吃水煮菜、凉拌沙拉，但对孩子来说这些食物并不好吃，容易造成抵触情绪。石琳表示，孩子们的食物最好是有温度、有味道的、较软的，才比较容易坚持，但确实比较考验家长的耐心。
曹冰燕在门诊中发现，八成的“小胖墩”只要坚持遵医嘱都能在三个月左右实现有效的体重管理，但许多人坚持不到一年，体重又出现反弹。“大多数家长刚开始能意识到问题的严重性，也非常重视，但时间一长便容易松懈。在孩子各项事务重要性序列中，可能学习、社交的优先级更高，体重管理容易逐渐被忽视。”
·专家医嘱·
医院应对肥胖伴有临床危险因素的孩子开展联合干预
医校家联动 发现问题尽早干预
肥胖并非单纯的个人问题，也有社会性因素。减少小胖墩，需充分发挥各方力量。在黄鸿眉看来，可建立“医校家”联合管理模式，通过多方协作为孩子们构建健康生态。
黄鸿眉建议，医院要侧重发挥专业优势，研发和提供支持技术和保障技术。对严重肥胖及肥胖伴有临床危险因素的孩子，根据相关指南规范，开展医疗、膳食、运动、心理和行为矫正等联合干预，或针对代谢综合征及各类疾病进行治疗和管理。
学校则要突出教育和示范功能。包括要加强孩子们的健康素养教育，让每个学生做自己健康的第一责任人。在校内可设置营养标识或健康提示，为学生提供健康的食物和饮用水，帮助学生建立健康膳食营养理念。帮助孩子们培养运动习惯，给孩子们创造机会，发现自己喜欢并坚持一生的运动。
在家庭方面，鼓励父母或其他家庭成员共同参与儿童超重肥胖干预，采用提高认知、目标设定、自我监测等行为改变方法，指导孩子们养成良好的生活方式和行为习惯。
石琳还建议，未来可借助AI帮助家长和孩子持续开展体重管理。比如AI平台可直观地形成身体数据报告，帮助医生第一时间监测到孩子各项指标的变化，并及时调整饮食和运动方案。“我们希望随着未来AI平台的开发，让学校老师也加入进来，共同关注和记录小胖墩们在校期间的运动和消耗，通过多方联动以更好督促孩子管好体重。”
孩子的身心健康涉及教育和卫生两大领域，石琳发现，双方合作过程中仍有一些难点需要破除。比如尽管顺义、海淀等区已在试点“校医—医院”联动，但许多地方在推进过程中受限。
“如虽然在学校发现了孩子肥胖或高血压，但教育系统与医疗系统数据共享不足，无法直接与医疗系统关联，孩子的健康问题无法早期发现和干预；有的学校校医缺乏专业培训，导致肥胖筛查与管理效果受限。希望未来可以打通这些环节推进医校联动，更好促进儿童青少年健康成长。”石琳说。
·校园处方·
北京十中晓月苑分校
营养套餐标热量 AI开运动处方
北青报记者注意到，为帮助小胖墩们科学减重，本市很多中小学校都从饮食、运动等方面，为他们单开“小灶”。
饮食方面，以北京十中晓月苑分校为例，从饮食源头助力“小胖墩”们减重。学校食堂优化档口设置，特别设置了不同需求营养配餐档口，其中在“低脂减重套餐”档口提供低热量、高纤维的餐食，如鸡胸肉套餐、杂粮饭等。“营养均衡套餐”档口的套餐热量控制在500-600大卡，每份套餐包含1份主食（粗细搭配）、1份优质蛋白、2份蔬菜。
此外，学校在每道菜品旁标注热量和营养成分（如蛋白质、脂肪、碳水化合物含量），帮助学生直观了解自己的摄入情况。例如：清蒸鱼（150g），约180大卡，蛋白质25g，脂肪6g。西兰花炒虾仁（200g）约150大卡，蛋白质15g，膳食纤维3g。“通过这种方式，学生可以自主选择更健康的搭配，避免过量摄入高热量食物。”该校体系部经理、公共营养师奚菁说。
奚菁介绍，为培养学生的健康观念，学校定期举办营养知识讲座、健康饮食主题活动，其中既有教学生学习如何搭配一餐营养比例的“我的健康餐盘”活动，也有邀请营养师讲解如何通过饮食和运动科学控制体重以及饮食安全的“食安小课堂”。
除了科学饮食，北京十中晓月苑分校也为“小胖墩” 群体提供了科学锻炼体系。在传统体育课程基础上，引入了由北京大学运动科技与健康大数据实验室研发的创新体育课程项目 ——“满分智慧体能课”，对学生运动过程进行实时数据监测，精准剖析 “小胖墩” 在速度、力量、耐力、灵敏、柔韧五大素质方面的薄弱环节，并借助 AI 诊练模型，为每位学生生成专业评测报告与个性化“运动处方”。
为激发“小胖墩”的运动兴趣，学校通过智能设备互动、线上体能游戏、赛事竞技 PK、个性 ID 数据等多元化激励措施，让体育课变得有趣有爱。在体重监控方面，通过“满分智慧体能课”的智能管理系统持续追踪“小胖墩”的运动数据变化，结合定期的BMI指标检测，全面评估运动干预效果。（记者 武文娟 蒋若静）
来源： 北京青年报
预防中小学生超重肥胖！四部门发布最新政策
人民网北京7月22日电 （记者孙竞） 近日，国家疾控局、教育部、国家卫生健康委和体育总局联合发布了《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》（以下简称《导则》），从公共卫生维度出发，明确提出预防为主、早期干预和疾病预警的三级预防策略，通过科学、系统的综合防控措施，有效预防和控制中小学生超重肥胖的发生发展，保障学生的身心健康。
《导则》指出，超重肥胖已经成为影响中小学生健康的重大公共卫生问题，亟需全社会的高度关注和共同努力。落实预防为主、早期干预和疾病预警的三级预防策略，是综合防控中小学生超重肥胖、促进学生全面发展的关键。
《导则》构建了以一级预防、二级预防和三级预防为核心的综合防控技术体系。一级预防干预技术即在超重肥胖发生前，通过超重肥胖风险评估、生活方式管理和营造支持环境等措施，控制危险因素，提升保护水平，预防中小学生超重肥胖的发生；二级预防干预技术即开展中小学生超重肥胖筛查和早期干预，通过筛查建档、评估预警和个体干预等措施，做到早发现、早干预，控制超重肥胖的发生发展，预防相关疾病；三级预防干预技术即对严重肥胖及肥胖伴有临床危险因素的学生，开展医疗卫生、膳食、运动、心理和行为矫正等联合干预，防止肥胖及相关疾病发展，保障学生健康。
记者注意到，《导则》中提到，引导家庭和学校提供种类多样、搭配合理的食物，烹饪逐步做到少盐、少油、少添加糖。学生要坚持身体活动，每天进行至少1小时中等及以上强度的身体活动，以户外活动为主。引导学校科学管理自动售卖机、小卖部，避免提供高盐、高糖及高脂食品。
《导则》强调，专业机构、家庭、学校、社区应密切协作，共同推动中小学生超重肥胖防控工作。同时，提升防控技术的专业化、智能化水平，推动中小学生超重肥胖筛查、预警和干预技术的创新与应用。
《导则》还附带《中小学生超重肥胖风险自测评估表》，帮助家长和学生通过自我评估了解超重肥胖风险，为采取针对性的防控措施提供依据。
来源： 人民网-教育频道