肥胖症，神奇的3味药煮水，是脂肪的“大克星”，健脾祛湿消脂
一直以来，我都致力于分享肥胖症的病理机制和调理方案。最初有读者反馈方剂缺少剂量，我便添加了具体克数；后来有人咨询体质是否适用，我开通了辨证服务；针对经济困难的群体，我又专门整理了精简有效的调理方。但近期发现，许多朋友仍对肥胖症存在认知误区，总在大晚上留言“能不能保证减重”。
今天必须强调：中医调理肥胖确有成效，但关键在辨证！正如《素问·奇病论》指出：“肥贵人则膏粱之疾也”，不同体质需采取不同治法。与其纠结减重速度，不如先认清自己的肥胖类型——是痰湿壅盛？脾虚不运？还是肝郁气滞？
记住三味核心药材：茯苓、白术、山楂。在《金匮要略》中有云：“脾为生痰之源”，脾失健运则水湿停聚，痰脂堆积正如淤泥堵塞河道。此时茯苓利水渗湿，白术健脾燥湿，山楂消食导滞，三药合用犹如清淤疏浚，可以重建机体的代谢平衡。
•茯苓：《本草衍义》载其“益脾和胃，渗湿利水”，能促进水液代谢，消除痰湿型肥胖的“游泳圈”。
•白术：《医学启源》称其“和中益气，燥湿利水”，针对脾虚型肥胖的四肢困重、大便溏稀效果显著。
•山楂：《本草纲目》记载“化饮食，消肉积”，尤其适合伴有高血脂、腹胀便秘的肥胖人群。
【基础方】茯苓、炒白术、焦山楂（药方随证加减，不可私自拿方，实在需要，可找我辩证。）
注：湿热体质可配伍荷叶，虚寒体质可加生姜。
患者石女士，38岁，产后体重居高不下7年，BMI 28.6。自述尝试过节食、代餐均反弹，现症见：晨起面部浮肿，餐后腹胀如鼓，大便黏滞不爽，舌体胖大齿痕明显，苔白腻，脉濡滑。
根据患者的症状，我辨证为脾虚湿困型肥胖，给出健脾化湿、升清降浊的调理方法：
姜半夏、茯苓、炒白术、陈皮、泽泻、焦山楂、薏苡仁、桂枝、生姜。
此方以二陈汤打底祛痰湿，白术茯苓健运中焦，桂枝配茯苓取“苓桂术甘汤”温阳化饮之意。结果——患者调理3月配合饮食管理，腰围减少12cm，体脂率下降7%，关键是大便成形、腹胀消失。
重要提醒：痰热者需加瓜蒌、浙贝母；气滞血瘀当配柴胡、丹参；更年期肥胖常需合用二至丸。切忌将本方简单等同于“减肥茶”，体质辨识才是调理核心！正在服用降糖、降压药的朋友，务必在医师指导下配伍使用。
卫健委推荐的中医减肥方剂大对决，谁是真正的减肥之王
随着国家卫健委将2025年定为“体重管理年”，中医减重方剂成为热门话题。黄芽汤、五苓散与防风通圣丸作为经典方剂，被官方点名推荐。这些古老的方剂究竟有何神奇之处，哪一个才更适合减肥呢？今天，咱们就来好好唠唠。
先搞清楚，啥是肥胖？
在聊减肥方剂之前，咱得先明白啥样算肥胖。现在大家常用体重指数（BMI）来判断，公式是BMI=体重（千克）除以身高²（米²） 。在咱国家，BMI超过28就属于肥胖，24到28之间是超重。另外，体脂百分比也很重要，男性体脂含量要是大于25%，女性大于30%，也能判定为肥胖；要是男性腰围超90厘米，女性超80厘米，那就是腹型肥胖。
肥胖可不光是看着胖点，对健康危害可大了去了。它容易引发各种血管疾病，像冠心病、高血压这些，得心血管病的风险大大增加。还是糖尿病的高危因素，身体里脂肪太多，会影响代谢，胰岛素的正常作用也被干扰。体重过重，骨骼和关节承受的压力就大，时间长了，容易得关节炎、肌肉劳损或者脊神经根压迫这些运动系统的毛病。而且，肥胖还会影响心理健康，让人变得自卑、胆小、抑郁，严重的甚至性格孤僻。权威机构都预警了，咱们国家每年差不多有55万人因为肥胖相关疾病去世，到2030年，肥胖相关的医疗支出预计能达到4180亿，所以控制肥胖真的是刻不容缓。
方剂出身：老祖宗传下来的宝贝
- 五苓散：这可是东汉张仲景在《伤寒论》里记载的方子，原文说“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之” 。它主要治“水逆证”，是中医利水渗湿的老祖宗级别的方子。方子就五味药：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝，核心作用是“温阳化气、通调水道” 。
- 黄芽汤：来自清代名医黄元御的《四圣心源》。黄元御觉得中气特别重要，中气关联脾胃，是气机升降的关键，脾胃虚寒、中气衰落就容易生病。所以他弄出了黄芽汤，就四味药：人参、茯苓、干姜、炙甘草 ，主要作用是“温中健脾、枢转中土”，被称为“众方之首”。
- 防风通圣丸：是金代刘完素在《黄帝素问宣明论方》里记录的。这个方子的药味比较多，有防风、荆芥、麻黄、薄荷、大黄、芒硝、滑石、栀子、石膏、黄芩、连翘、桔梗、当归、白芍、川芎、白术、甘草等，功效是解表通里、清热解毒 ，用来治外有表邪、内有实热的病症。
组方特色：各有各的厉害
- 五苓散：重用泽泻（30g）和茯苓（20g），这俩就像抽水机一样，通过“冲刷式排水”，把身体里多余的水分排出去，解决水肿型肥胖。再加上少量桂枝（12铢），它可不是用来发汗的，而是激活膀胱的气化功能，让水液代谢顺畅起来。就好比给身体的排水系统加了个小马达，让水液能正常流动。
- 黄芽汤：人参和干姜搭配，就像给脾胃生了个小火炉，把脾胃虚寒的问题解决了，那种喝口凉水都长肉的情况就能改善。茯苓和甘草配合，既能利水，又不会伤害身体的正气，特别适合长期调理脾胃。就像给脾胃做保养，让脾胃这个消化食物的“小工厂”能正常运转。
- 防风通圣丸：这个方子很全面，防风、荆芥、麻黄、薄荷这些药能把肌表的风邪疏散掉；大黄、芒硝、滑石、栀子能清泻体内的实热；当归、白芍、川芎可以养血活血；白术、甘草能健脾扶正。就像一个全能战队，从多个方面调节身体，解表、清里、攻下、扶正都能做到。
病例实战：看看实际效果
- 五苓散案例：34岁的张女士，体重78kg，早上起来眼睛肿，下午腿也胀，舌苔白白腻腻的。这是典型的痰湿型肥胖，喝了五苓散合防己黄芪汤化裁方，30天就瘦了9.8kg，体脂率从38%降到29%，水肿的问题明显改善，人也轻松多了。
- 黄芽汤案例：40岁的李先生，天天在办公室坐着，压力大，手脚冰凉，腰上肚子上全是赘肉，就算控制饮食，体重也降不下去。这是脾虚型肥胖，他坚持喝黄芽汤代茶饮，再配合适量运动，2个月后，体重减了7kg，身体没那么容易累了，精神头也好了，脾胃功能变强，消化好了，体重自然就降下来了。
- 防风通圣丸案例：28岁的王女士，身体比较壮实，大便干燥，嘴巴苦、口干，脸上还老长痤疮。这是体内有实热的表现，属于有内热之象的肥胖人群。她吃了2个月防风通圣丸，按照说明书的剂量吃，还配合清淡饮食和适当运动，体重降了8kg，大便正常了，痤疮也少了，体内的实热被清除，身体状态变好，体重也就减轻了。
特殊用法：简单又有效
- 黄芽汤：卫健委推荐把它做成代茶饮，用茯苓5克、干姜5克、党参10克、炙甘草5克煮15分钟就行，早上起来空腹喝，温阳效果最好。还能配合按摩天枢穴，再练练八段锦里的“托天理三焦”，一边喝一边动，减肥效果更好。
- 五苓散：以前是做成散剂冲服，现在临床经常和防己、黄芪这些药一起用，增强效果，比如参芪五苓散（加了党参、黄芪），专门针对气虚型的“水胖”。喝的时候多喝点暖水，能帮助药力发挥，让身体更好地排水。
- 防风通圣丸：一般是口服丸剂，吃着方便。也可以在医生指导下，根据个人体质换成汤剂，还能配合艾灸大椎、曲池、合谷等穴位，增强解表清热的效果，把身体里的邪气排出去。
应用范围：不同人群有不同选择
- 五苓散：适合那种“显性水肿”的痰湿型肥胖，就是看着体态虚胖，肌肉松松垮垮，舌苔又厚又腻，特别是腰上肚子上肉多的人。南方天气潮湿，这种肥胖的人比较多，五苓散利水渗湿的效果，能很好地改善他们的症状。
- 黄芽汤：针对“隐性水肿”，就是因为脾虚，代谢变慢，手脚冰凉，腰腹肥软的人，特别适合现代天天坐办公室、压力大的“压力肥”人群。不管南方北方，只要是因为压力大、作息不规律导致脾虚肥胖的，都能用。
- 防风通圣丸：适合身体壮实，有内热表现（像大便干燥、口苦口干、长痤疮等）的肥胖人群，对那种外有表邪、内有实热引起的肥胖调理效果很好。北方冬天室内外温差大，人们又爱吃辛辣温热的食物，容易出现这种体质的肥胖，防风通圣丸就能派上用场。
异同对比：各有千秋
- 相同点：这三个方子都是按照中医理论来的，从身体内部调理出发，改善体质来辅助减肥；都得配合着控制饮食和运动，这样减肥效果才好；也都是以中医的整体观念和辨证论治为基础，注重让人体的阴阳平衡，脏腑功能正常。
- 不同点：治水策略上，五苓散就像开闸泄洪，主要是利水；黄芽汤像疏浚河道，重点在健脾补气；防风通圣丸则是表里双解，内外邪热和体质调理都兼顾。体质适配方面，五苓散性偏温利，适合实证水肿型肥胖；黄芽汤温补兼顾，适合虚证脾虚型肥胖；防风通圣丸适合有表邪兼里实热证的肥胖人群。用药特点上，五苓散药味少，作用精准，专注水液代谢；黄芽汤主要培补脾胃；防风通圣丸组方庞大，功效全面。
潜力与风险：用对了是宝，用错了有风险
- 五苓散：有1800年的临床经验验证，在调理急性水肿方面效果特别好，能快速减轻水肿型肥胖的症状。但是不能长期用，不然可能会导致电解质紊乱，因为它利尿作用强，会让身体里的钾、钠等电解质流失。
- 黄芽汤：作为卫健委推荐的“网红方”，药食同源，很符合现在大家的养生观念，适合长期调理体质。不过，要是本身阴虚内热，喝了可能会上火更严重，因为方子里的干姜、人参这些药是温热性的，会加重体内的热邪。
- 防风通圣丸：组方全面，对那些体质复杂，又有内热、表证的肥胖人群有独特优势，能同时解决身体的多种不适。但是它药味多，成分复杂，可能会和其他药物相互作用，而且体质虚弱的人不能长时间吃，不然会过度消耗正气。
长期风险：中药也不是绝对安全
- 五苓散：要是用多了，利尿太厉害，会让人觉得乏力、低钾，所以用的时候得监测电解质，及时补充流失的电解质，不然身体会不舒服。
- 黄芽汤：干姜吃久了容易伤阴津，导致口干、便秘；人参要是乱用，可能会让血压不稳定，一会儿高一会儿低，影响健康，所以一定要按照医生说的吃。
- 防风通圣丸：大黄、芒硝这些泻下药吃久了会伤脾胃，让脾胃变得虚寒，出现腹泻、不想吃饭等症状。脾胃功能弱的人，一定要注意服用的剂量和时间，可别盲目长期吃。
终极结论：对症下药才是关键
- 急症选五苓：要是想短时间快速排水，解决那种“喝水都胖”的急性水肿型肥胖，五苓散就很合适，能在短时间内减轻水肿，让身体舒服点。
- 慢病用黄芽：要是想长期调理脾虚，改善“压力肥”“代谢差”的亚健康状态，黄芽汤就派上用场了，慢慢调养脾胃，增强身体的运化功能，从根本上解决肥胖问题。
- 热证用防风：要是体质壮实，还有内热和表证的肥胖者，防风通圣丸能很好地表里双解，把体内实热清除，疏散表邪，达到减肥和改善身体状况的目的。
就像《黄帝内经》说的：“肥贵人，膏粱之疾也。”减肥可不是和脂肪对着干，而是要让身体重新恢复平衡。这三个方子没有绝对的好坏，只有根据自己的症状和体质，选对了方子，才能“祛湿不留伤，减重不反弹” ，在减肥的路上找到最适合自己的方法。
（此处已添加书籍卡片，请到今日头条客户端查看）肥胖：它才是祛湿“王中王”，2个黄金搭档，体重噌噌掉
大家好，我是中医陈松。
干了二十多年门诊，明显感觉现在来减肥的人越来越多。
很多人说自己喝了荷叶茶、吃了决明子，为啥体重还是纹丝不动？
其实啊，减肥先祛湿没错，但用对药更关键。
今天给大家讲一对被忽视的祛湿搭档，比荷叶决明子更适合脾虚湿重的人。
说到祛湿，很多人第一反应是茯苓、薏米，但今天要讲的是白术 泽泻
这两味药搭配，堪称祛湿界的“组合拳”：
白术：专补脾胃阳气，能把身体里多余的水湿抽走。
脾虚的人舌苔总是厚腻、大便粘马桶，白术能从根本上增强脾胃运化能力。
泽泻：擅长利水泄浊，把身体里停滞的废水直接排出体外。
很多人下肢水肿、肚子胀，泽泻能让这些多余的水分从小便走，减轻身体负担。
两味药一补一泄，白术把脾胃阳气提起来，泽泻把废水排出去，特别适合那种“喝水都胖”、身上肉软塌塌的痰湿型肥胖。
三种常见的脾虚湿重表现
1. 脾虚湿困型
最典型的就是肚子大、腿软没力气。
吃一点就胃胀，大便不成形，早上起来眼皮肿，舌苔白厚腻，说话有气无力。
这种人往往不爱运动，越不动湿气越重，形成恶性循环。
2. 湿浊阻滞型
除了胖，还容易头晕、嗓子有痰，脸上和头发油得厉害，皮肤爱长湿疹。
大便粘马桶冲不掉，小便颜色黄，晚上睡觉翻来覆去睡不着，总觉得心里烦躁。
3. 水湿内停型
全身水肿明显，尤其是小腿一按一个坑，肚子胀得像气球，月经期间下肢水肿加重。
舌头边上有齿痕，嘴唇颜色淡，冬天特别怕冷，手脚总是冰凉的。
门诊案例
去年接诊了一位42岁的张先生，身高175cm，体重180斤，肚子大得像怀孕6个月。
他说自己每天要喝3大杯奶茶，爱吃油炸食品，最近体检出脂肪肝，走路稍微快点就喘气，晚上睡觉鼾声如雷，早上起来嘴里又苦又粘，大便3天一次，特别粘马桶。
看他舌苔黄厚腻，脉滑，这是典型的湿浊阻滞 脾虚。
调理：先清热利湿排浊，再健脾固本。
开方思路：
急性期（前2周）：白术、泽泻、茵陈、栀子、茯苓
白术健脾，泽泻、茯苓利水，茵陈和栀子清肝胆湿热，解决他口苦、大便粘的问题。
巩固期（2周后）：减栀子、茵陈，加党参、
党参补脾气，陈皮理气化痰，炒薏米加强祛湿，防止湿气反复。
生活建议：
每天用白术 泽泻煮水代茶饮，上午喝效果最好。
晚饭减半，戒掉奶茶和油炸食品，多吃冬瓜、丝瓜等利水蔬菜。
每天快走30分钟，出点微汗帮助排湿。
调理效果：
第1周，张先生说大便通畅了，每天一次，肚子没那么胀了；
1个月后，体重减了12斤，晚上睡觉鼾声明显变小，嘴里不苦了；
坚持调了3个月，体重降到155斤，肚子平了很多，脂肪肝指标也改善了。
为啥白术 泽泻更适合多数人？
荷叶、决明子偏寒凉，适合热性体质，但现在多数人肥胖是因为脾虚，脾胃本身就怕冷，用寒凉药容易伤脾，越喝越虚。
白术和泽泻不一样，白术性温，能温脾胃阳气，泽泻虽然利水但不伤正气，两者搭配就像给脾胃“边打扫边加固”，适合大多数湿重的人。
最后提醒大家：
中医减肥讲究辨证，同样是湿重，有人偏热有人偏寒，有人兼脾虚有人兼血瘀。
这几年用白术泽泻搭配调好了不少痰湿胖的患者，其实减肥真没那么复杂，把脾胃功能调好了，水湿排干净了，体重自然会跟着降。
与其盲目喝减肥茶，不如先把身体调理好，您说是不是？