妙龄女子越来越胖？医生抽丝剥茧为她找出元凶
红网时刻新闻5月10日讯（通讯员 李岚）“身边的朋友都说我的脸越来越圆，腰越来越粗，皮肤也没有那么光泽了，经常长痘痘。”“身上的肥胖纹也好奇怪，颜色越来越红了!”“稍微活动一下就觉得全身骨头都要酸了……”
近日，24岁的小美来到长沙市第四医院肥胖门诊，向医生哭诉。小美告诉医生，近一年来，她长胖了很多，新买的衣服很快就变小了。
肥胖门诊陈海滨副主任医师仔细了解小美体重体型的变化，发现她现在不仅发胖了，还有毛发浓密、月经紊乱、皮肤紫纹等改变。当即为她完善了过夜地塞米松抑制的初筛实验，实验结果出来后，证实小美的肥胖果然非比寻常。
为进一步找出小美“肥胖”的真凶，小美住进了长沙市第四医院内分泌科。内分泌科副主任、副主任医师宋俊华通过专科检查，发现小美同时还存在高血糖、高血压、高血脂、骨质疏松等多种并发症。于是，宋俊华带领内分泌团队抽丝剥茧，终于找到了小美肥胖的元凶——非依赖性库欣综合征：肾上腺皮质腺瘤。
在全院MDT团队的保驾护航下，小美在长沙市第四医院泌尿外科完成了肾上腺占位的手术。术中术后，内分泌科全程跟踪。现在，小美的血糖、血压逐渐平稳，全身酸痛也明显改善。如今，小美在内分泌科门诊规律随访，终于不再为奇怪的发胖而烦恼了。
库欣综合征到底是什么病呢?宋俊华介绍，库欣综合征是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，也称为内源性库欣综合征。主要表现为满月脸、多血质外貌、痤疮、紫纹，也常常引起高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。因为糖皮质激素对脂肪代谢的影响，患者也会出现中心性肥胖、满月脸、水牛背等特殊的肥胖体征，常常被当成普通的肥胖而被忽视。此外，长期应用大剂量糖皮质激素或长期酗酒也可引起类似库欣综合征的临床表现，称为外源性、药源性或类库欣综合征。
患了库欣综合征怎么办？宋俊华说，明确诊断后，大多采取手术能够有效缓解高皮质醇激素带来的体重、糖、脂肪、骨质代谢及血压的影响。
当肥胖伴随着这些情况，一定要警惕！除了库欣综合征，像甲状腺功能减退、垂体前叶功能减退、女性多囊卵巢综合征等，也会导致继发性肥胖。所以，如果病友们发现除了肥胖外，还存在着血糖、血压、血脂代谢指标异常，伴有怕冷、嗜睡、乏力、月经紊乱、体毛及皮纹异常等表现时，请及时到内分泌科或者肥胖门诊就诊。专科评估，找出肥胖的真凶，科学蜕变!
有医说医 | 当肾上腺遭遇“意外瘤”
68岁的孙女士，原来除了有高血压，身体状况还可以。近期自觉“阳康”以后身体虚弱，到医院想做一下体检。医生给她开了验血、胸部CT和腹部超声等等，她的肝肾功能都在正常范围，空腹血糖有点偏高，6.8mmol/L；而且，胸部CT的报告中显示“右侧肾上腺有2.8*3.0cm结节”。
“肾上腺是什么？这个肾上腺的结节是否要紧？”
肾上腺作为人体重要的一种内分泌腺体，是一“帽型”的器官，正好“盖”在我们双侧肾脏的上端。虽然肾上腺的体积并不大，但它可以分泌多种的内分泌激素，如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺类的激素，除了参与血压的调节，在我们人体的生长发育、新陈代谢和生殖等多方面发挥作用。
随着目前影像学检查的普及，不少人在检查胸部CT、胰腺MRI或者进行腹部超声的时候，发现了肾上腺的肿块。像孙女士类似的情况，是因为体检或者因为其它的疾病去做检查而发现了肾上腺有超过1cm的结节，叫做肾上腺的意外瘤。简单地说，就是意外发现的肾上腺肿瘤。根据流行病学的统计，这种意外瘤的发生率在1-6%之间，但随着年龄的增长，发病率升高，50-70岁的人群中发病率可以达到7%以上。
（一）某些意外瘤可能与肥胖有关
首先，意外发现肾上腺的这种肾上腺肿瘤不必引起过度的紧张，因为这些肿瘤，大多是没有分泌功能的良性肿瘤，75%是良性的肾上腺腺瘤。因此，最先需要了解的就是这个肿瘤是否具有分泌功能，特别如果体重增加明显，尤其是腹部脂肪堆积，并且出现疲乏感、皮肤淤青、伤口难以愈合或记忆力减退等等，这些情况应特别予以关注。
目前的研究认为存在肾上腺意外瘤的患者，约有10%左右的患者存在肾上腺皮质醇的自主分泌；这种激素会导致体重增加，躯干部脂肪堆积而四肢相对纤瘦，而且往往会同时存在高血压、高脂血症、糖尿病、骨量减少和骨质疏松等等。对于这些临床可疑的情况，需要一定的生化检测，化验我们肾上腺的皮质醇水平，并进行小剂量地塞米松抑制试验等，来判断意外瘤是否能够“超标地”分泌皮质醇；如果存在这种情况，就可能需要临床进行干预，甚至采用腹腔镜手术切除。
（二）有高血压的意外瘤要注意
除了分泌皮质醇之外，还有少数这样的意外瘤可能与难以控制的高血压有关。如果年龄小于40岁就出现高血压，或者采用2-3种降压药血压控制不好，特别是曾经有过低血钾的这样的情况，需要进行相关的生化检测，看我们体内醛固酮/肾素的比值（ARR），排除原发性醛固酮增多症。醛固酮，这个听上去很“化学”的名字，正是因为我们体内调节盐分的激素，这种激素分泌过多会导致高血压和低血钾，且用普通的降压药往往效果不好。另外还有肾上腺髓质的意外瘤，也会导致血压“狂飙”，叫做“嗜铬细胞瘤”。
研究发现，意外瘤中约有1.5-14%可能是嗜铬细胞瘤，这种肿瘤导致的高血压，往往幅度更高，可以持续性升高，或者血压出现高低波动的情况，发作时伴有明显的头疼、心慌和出汗，收缩压可以超过200mmHg。这种嗜铬细胞瘤，是需要使用一定的药物进行术前准备后，进行手术切除。
（三）月经不调、痘痘频发的意外瘤也要注意
女性朋友如果近期出现明显的多毛，痤疮，声音变粗，伴有月经稀少、月经紊乱情况，最常见的临床问题是多囊卵巢综合征（PCOS），与雄激素分泌过多有关。然而，如果患者体检又发现肾上腺的意外瘤，应当进行较为详细相关的血、尿检测判断，判断这种雄激素是否有可能来源于肾上腺的肿瘤。表现为月经紊乱或不孕不育的先天性肾上腺增生症的患者，也有可能因为意外瘤而就诊，17-羟孕酮的检测在这类患者较为重要。
（四）意外瘤越大，“为非作歹”的可能性更大
影像学发现的意外瘤，往往会有放射科医生对于肿瘤大小的描述。一般认为，肿瘤越大，具有潜在分泌功能的可能性、恶性的可能性更大；所以对于4cm以上的肾上腺的肿瘤，或影像学上出现特殊征象（如CT上病灶的密度>10 Hounsfield units、MRI上T2成像高信号或化学位移分析无信号丢失等等）的话，建议考虑手术切除，并明确病理性质。很少数情况下，恶性肿瘤可能会转移到肾上腺，对于双侧较大的肾上腺结节不能排除转移性肿瘤，需要进一步的18F-FDG PET-CT等相关检查。此外，肾上腺的结节有的时候也也可能是畸胎瘤、血管瘤、淋巴瘤、结核等特殊的情况，需要根据各自的影像学表现进一步检查。
因此，当肾上腺遭遇意外瘤的时候，需要了解的是这个结节是否具有分泌激素的功能，性质是良性还是恶性。对于比较小，且没有分泌功能的肾上腺意外良性肿块，不必过于焦虑。
然而，对于具有特殊影像学表现的意外瘤，或直径较大的意外瘤，尤其伴有肥胖、顽固性高血压等临床症状时，需要进一步评估后，全面制定治疗方案和随访计划。
作者：上海九人民医院内分泌科 乔洁 主任医师
原文刊于《人民日报健康号》
突然长胖20斤，运动、节食不管用，原来患上这种病……
长胖近20斤，运动、节食都没用……，面对越来越胖的自己，王女士感觉生活灰暗无光了。 在家人的建议下，王女士前往贵州省人民医院泌尿外科就诊，被确诊为肾上腺皮质腺瘤。
王女士患病前（右）后（左）对比
据贵州省人民医院泌尿外科主任罗光恒介绍，王女士在进行激素水平检测后，发现其24小时尿液内游离皮质醇的含量近乎为正常人的五倍，同时肾上腺CT增强扫描提示患者的左侧肾上腺有一大小为28mm×25mm的肿瘤。种种迹象表明，王女士患有皮质醇增多症，引起皮质醇增多的病因很可能是位于左侧肾上腺上的肿瘤。在排除垂体腺瘤等其它可能的病因后，王女士最终被确诊为患有可长期过量分泌皮质醇的左侧肾上腺皮质腺瘤。
确诊后，罗光恒团队为王女士实施了腹腔镜下左侧肾上腺皮质腺瘤切除术。手术过程顺利，王女士的体重也恢复到了正常水平，目前正在康复中。
据了解，肾上腺肿瘤会分泌过多的糖皮质激素，引起皮质醇增多症，又称库欣综合征，会出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛等症状，部分患者还伴有糖尿病。这种疾病造成的肥胖，通过运动、节食、吃减肥药品都达不到减肥的效果，只能通过手术治疗。
罗光恒主任提醒，库欣综合征多发生在20-40岁的女性，典型表现就是“变丑”，如大饼脸、虎背熊腰、痤疮、脸发红、唇发紫、皮肤上长紫纹等，如果发现有以上症状，应及时到专科就诊。
（记者: 周倩）