专家呼吁关注肥胖引发慢性肾病 减肥作用积极
资料图片，英国某杂志评选减肥达人。图片来源：CFP视觉中国
中新网上海3月9日电(记者陈静)今天是第12个“世界肾脏日”，中华医学会肾脏病分会常委、上海医学会肾脏病分会主委、上海交通大学附属仁济医院肾脏科主任倪兆慧教授9日接受采访时表示，近些年来，肥胖合并的糖尿病、高血压和冠心病等问题，已逐渐为人熟知，但是肥胖所引起的慢性肾病及其对慢性肾病患者预后的不良影响，还未引起社会各界的足够重视。
肥胖已经成为全球性的话题，蔓延到了世界各国和社会的各个阶层，尤其是在发展中国家，肥胖的发病率正呈现持续上升的态势，其势头已经超过了发达国家。据介绍，单纯由肥胖导致的慢性肾病，称为“肥胖相关性肾病”，可表现为不同程度的蛋白尿、肾功能不全甚至尿毒症。
今年3月9日是第12个世界肾脏日，今年主题是“肾脏病与肥胖”(Kidney Disease &Obesity)，就是希望全社会重视肥胖带来的肾脏损害。本周亦是第四届“上海肾脏周”。
倪兆慧说，肾脏病与肥胖密切相关。严重肥胖会导致大量蛋白尿，部分肥胖相关性肾病患者伴肾功能不全，并进展至终末期肾衰竭。此外，肥胖并发的糖尿病、高血压、高血脂等并发症都可以加重肾脏的损伤。她告诉记者，在其所在医院肾脏科接诊的患者中因肥胖导致肾脏病者约占两成。
倪兆慧说，体型偏胖，尤其是明确的肥胖患者一定要引起足够重视，定期体检，筛查肾脏病。在日常生活中，如果出现眼睑、下肢浮肿，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次数增多、血压升高(尤其是年轻人)等症状都应尽早去医院就诊，通过相关检查排查肾脏疾病，避免延误病情。这位专家指出，对于有早产或者低出生体重史的人群最好进行肾功能及血压的终身随访。此外，还应避免使用肾毒性药物，以提高人群对慢性肾脏病的预防。
对于与肥胖相关肾病的治疗，倪兆慧表示，肥胖是该病之源，在病程的各个阶段，减肥都具有积极的作用。肥胖患者应该提倡低热量低脂饮食、加强有氧运动，同时合理用药关于近年来已逐渐被人们认识的“中草药肾病”，倪兆慧表示，虽然如今很多减肥药中已经不再有导致肾病的成分，但是选择减肥药仍要谨慎。（完）
【世界肾脏日】当心过度肥胖引发“肥胖相关性肾病”
28岁的小张是个不折不扣的胖小伙，身高175cm，体重却达到了115公斤。平时他特别爱吃炸鸡、汉堡这类高热量食物，还不爱运动。最近单位体检，小张被查出24小时尿蛋白竟高达5.7g，入院进一步检查，他不仅有大量蛋白尿、低蛋白血症，还出现了心脏全心扩大、糖尿病、高血压等问题，经肾活检被确诊为肥胖相关性肾病。
肥胖相关性肾病，简单来说，就是肥胖及其伴随的代谢异常，像高血脂、胰岛素抵抗和高血压等，所导致的慢性肾脏病。这病发病机制复杂，就拿小张的情况来分析：
1.胰岛素抵抗：肥胖的人很容易出现胰岛素抵抗，身体里胰岛素虽然多，但不能正常发挥降血糖作用。胰岛素抵抗又会导致肾小球血浆流量增加，肾小球滤过率升高，让肾小球一直处于高灌注、高滤过状态，就像水管长期承受过大水压，时间一长，肾小球就会肥大，进而受损。
2.脂肪细胞因子影响：小张肚子上全是赘肉，内脏脂肪多。这些脂肪细胞可不光是储存能量，它们还会分泌一系列炎性因子，像肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6等，这些因子对肾小球足细胞、系膜细胞和内皮细胞都有毒性作用，会诱发胰岛素抵抗，促进动脉粥样硬化形成，直接或间接损害肾脏结构和功能。
3.血流动力学改变：一方面，肥胖使得小张体内脂肪组织增多，分泌的生物活性物质影响了肾脏的血流灌注和血管张力；另一方面，他还伴有高血压，进一步加重肾脏血流动力学异常，导致肾小球内高压、高灌注和高滤过，长期这样，肾脏怎能不出问题？
肥胖相关性肾病起病比较隐匿，很多人像小张一样，一开始没啥明显症状，往往体检时才发现尿检异常。它最突出的表现就是蛋白尿，多数是轻、中度蛋白尿，但像小张这样BMI超过35kg/m²的重度肥胖患者，大量蛋白尿的发生率就比较高了。部分患者还会有血尿、水肿、高血压，约44%的患者伴有肾小管功能异常，严重的会发展到肾功能不全。
二、如何治疗肥胖相关性肾病？得了肥胖相关性肾病，治疗起来主要从这几方面入手：
1.控制体重：这是关键。首先得赶紧迈开腿、管住嘴，通过合理饮食和增加运动量减重，减轻肾脏代谢负担。
2.控制血压：小张有高血压，需要把血压控制在130/80mmHg以下 ，降压药在医生指导下优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，既能降压，又能减少蛋白尿、保护肾脏。
3.控制血糖：小张已经有糖尿病了，得严格控制血糖，可选用胰岛素、口服降糖药等，把血糖控制在正常范围。
4.纠正血脂紊乱：小张的高血脂也得治，可选用他汀类、贝特类等降脂药物。
5.避免肾毒性药物：以后用药得小心，不能用对肾脏有损害的药物，像非甾体类抗炎药、抗生素、造影剂等。
肥胖相关性肾病的预后和肥胖程度、病程、治疗效果都有关系。要是能像小张这样，早期诊断、早期治疗，预后还是比较好的；要是病情进展到慢性肾衰竭阶段，那就麻烦了。所以，大家一定要重视肥胖问题，保持健康生活方式，定期体检，别等身体亮红灯才后悔。
作者：郭伟
来源：沈阳市第四人民医院
编辑：李倩 李鹤
校对：陈泽明
初审：曾宪东
审核：崔乐文
世界肾脏日 l 当心过度肥胖引发“肥胖相关性肾病”
2025年3月13日是三月第二个星期四，是第二十个世界肾脏日，今年的主题是：“您的肾脏还好吗？早检查，保健康。”旨在强调早期发现肾脏疾病对于保护肾脏健康、减缓病情进展和降低心血管风险的重要性。
28岁的小张是个不折不扣的胖小伙，身高175cm，体重却达到了115公斤。平时他特别爱吃炸鸡、汉堡这类高热量食物，还不爱运动。最近单位体检，小张被查出24小时尿蛋白竟高达5.7g，入院进一步检查，他不仅有大量蛋白尿、低蛋白血症，还出现了心脏全心扩大、糖尿病、高血压等问题，经肾活检被确诊为肥胖相关性肾病。
一、肥胖相关性肾病及其发病机制
肥胖相关性肾病，简单来说，就是肥胖及其伴随的代谢异常，像高血脂、胰岛素抵抗和高血压等，所导致的慢性肾脏病。这病发病机制复杂，就拿小张的情况来分析：
1.胰岛素抵抗：肥胖的人很容易出现胰岛素抵抗，身体里胰岛素虽然多，但不能正常发挥降血糖作用。胰岛素抵抗又会导致肾小球血浆流量增加，肾小球滤过率升高，让肾小球一直处于高灌注、高滤过状态，就像水管长期承受过大水压，时间一长，肾小球就会肥大，进而受损。
2.脂肪细胞因子影响：小张肚子上全是赘肉，内脏脂肪多。这些脂肪细胞可不光是储存能量，它们还会分泌一系列炎性因子，像肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6等，这些因子对肾小球足细胞、系膜细胞和内皮细胞都有毒性作用，会诱发胰岛素抵抗，促进动脉粥样硬化形成，直接或间接损害肾脏结构和功能。
3.血流动力学改变：一方面，肥胖使得小张体内脂肪组织增多，分泌的生物活性物质影响了肾脏的血流灌注和血管张力；另一方面，他还伴有高血压，进一步加重肾脏血流动力学异常，导致肾小球内高压、高灌注和高滤过，长期这样，肾脏怎能不出问题？
肥胖相关性肾病起病比较隐匿，很多人像小张一样，一开始没啥明显症状，往往体检时才发现尿检异常。它最突出的表现就是蛋白尿，多数是轻、中度蛋白尿，但像小张这样BMI超过35kg/m²的重度肥胖患者，大量蛋白尿的发生率就比较高了。部分患者还会有血尿、水肿、高血压，约44%的患者伴有肾小管功能异常，严重的会发展到肾功能不全。
二、如何治疗肥胖相关性肾病？
得了肥胖相关性肾病，治疗起来主要从这几方面入手：
1.控制体重：这是关键。首先得赶紧迈开腿、管住嘴，通过合理饮食和增加运动量减重，减轻肾脏代谢负担。
2.控制血压：小张有高血压，需要把血压控制在130/80mmHg以下 ，降压药在医生指导下优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，既能降压，又能减少蛋白尿、保护肾脏。
3.控制血糖：小张已经有糖尿病了，得严格控制血糖，可选用胰岛素、口服降糖药等，把血糖控制在正常范围。
4.纠正血脂紊乱：小张的高血脂也得治，可选用他汀类、贝特类等降脂药物。
5.避免肾毒性药物：以后用药得小心，不能用对肾脏有损害的药物，像非甾体类抗炎药、抗生素、造影剂等。
肥胖相关性肾病的预后和肥胖程度、病程、治疗效果都有关系。要是能像小张这样，早期诊断、早期治疗，预后还是比较好的；要是病情进展到慢性肾衰竭阶段，那就麻烦了。所以，大家一定要重视肥胖问题，保持健康生活方式，定期体检，别等身体亮红灯才后悔。