肥胖的中医辨证论治——中医药防治肥胖病系列科普之五
肥胖，又称为肥胖症，已被世界卫生组织（WHO）定义为是一种疾病。中国目前已经成为世界第二大肥胖国，肥胖人数仅次于美国。第二届中国肥胖指数公布，在过去30年里，中国的肥胖率急剧上升，导致4600万成人“肥胖”，3亿人“超重”……
广医科普中医药防治肥胖病系列科普之五——肥胖的中医辨证论治
壹
古人的肥胖分型
肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，《黄帝内经》将肥胖分为“膏人” “脂人” “肉人”3种类型，很好的体现了肥胖者体脂分布的差异。
“膏人”即“腹型肥胖”，脂膏集中于腹部，向心型肥胖，腰臀比大，心脑血管病高发体型；
“脂人”即“均一性肥胖”全身均肥胖，没有某一部位比例过大；
“肉人”指的是肌肉丰满，体格状实，肌肉发达，尽管体重超标，但属于健康体型。
贰
肥胖的病因病机
我院内分泌科专家仝小林院士指出，肥胖作为 “脾瘅”的早期阶段，此时以“郁”态为主，机体尚处于代偿期，其他症状可不明显。肥胖可导致胰岛素的敏感性下降，增强胰岛素抵抗，因此其不仅是脾瘅的前期病理状态，同时也是脾瘅的中心环节，肥胖的病位在脾胃，主要由于过食和少动两种原因导致，中满是其核心病机。
叁
中医中药治疗肥胖的方法
基于脾瘅理论治疗肥胖，应着眼于中焦，治疗中满，同时行气开郁，防止郁而化热。而肥胖又分两类，即实胖和虚胖。
- 实胖 多由于脾胃功能亢进，食欲旺盛，饮食不节而致中焦气机壅滞，痰湿堆积脏腑，故发为肥胖。
临床上，实胖者以青壮年为主，肥胖程度较轻，形体较匀称，腹部比较坚实，精力充沛，苔腻脉滑，各种不适的症状均不突出，各种合并症较少。
- 虚胖 则是由于后天之本不足，虽少食而脾胃虚弱无力运化，饮食聚于中焦，酿湿生痰进一步阻滞气机，经络不通，久则化热、生瘀。
临床常以腹型肥胖为主，肥胖程度较重，且年龄多偏大，以中老年居多。
“实则阳明，虚则太阴”肥胖的治疗多从阳明、太阴入手，而肥胖中满当治中焦脾胃。因此，调理脾胃，调畅气机，补虚泻实，以补气开郁消膏为大法，临床常用山楂、红曲、荷叶、五谷虫、佩兰等药物进行治疗。
另外，补虚常予健脾补气，脾病及肾，结合益气补肾。针对虚胖，仝小林院士临床常用生薏苡仁、茯苓、山药为基础方。该小方既能补气健脾利水，又能调节糖脂代谢，为虚胖合并糖脂代谢异常的态靶同调小方。
针对实胖，则常用祛湿化痰、结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内多余的痰浊、水湿等。对于痰湿郁热型肥胖症可用小陷胸汤开郁清热，决明子消脂，车前子与葶苈子利水，莱菔子消痰导滞，茺蔚子通络降压，从而达到治疗效果。
红曲 食疗两用的传统中药，《本草纲目》载其“消食活血，健脾养胃”，现代药理学明确证明红曲具有降血脂的活性成分；
山楂 消食积而能入血分化瘀滞，其消膏降脂作用强，并可消除及转化血中的浊邪，试验证明了其具有明确的降血脂作用；
荷叶 味苦涩而性平，能清热利湿，行清气而散瘀血，是消膏降浊之常用药物；
佩兰 芳香化湿，醒脾开胃。
薏苡仁 甘、淡，凉，归脾、胃、肺经，利水渗湿，健脾止泻。生薏苡仁具有健脾、益气、渗湿的功效；
茯苓 可利水渗湿，健脾宁心，现代药理学研究结果表明，茯苓具有增强机体免疫功能、利尿等功效，对于水肿型虚胖效果尤佳；
山药 能平补脾胃之气，上三味药均性味甘平，安全性较高，亦可每日煮粥服用。
临床中，中医药治疗肥胖病的效果有目共睹，而对于运用中医药治疗肥胖症，应前往正规医疗机构，在专业医生的指导下进行治疗，我院内分泌科采用内外兼治，药、食、动联合，多学科中西医结合治疗，可获得良好的疗效，希望患者早日远离肥胖！
本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科 副主任医师 陈 良、内分泌科 陈盈雪
内分泌科“肥胖及代谢综合征”出诊表
注：
1.“专题门诊”需挂“专题号”就诊；
2. “专题门诊”由主治及以上职称医师轮流出诊。
肥胖是什么与中医辨证
肥胖是什么？
一，肥胖是一种脂性类型障碍。
肥胖者常存在着一种习惯和生活方式不当的单独或合作性特色表现。
所以肥胖归属慢性的代谢紊乱疾苦，是内分泌的精化循环失当，其严重的肥胖是一种疾病。
也因而不是所有肥胖者都属于疾病，只有严重的肥胖者才是疾病。
中医解读肥胖。
肥胖的中医辨证分类是否与临床八纲辨证或精气营卫阴阳辨证及脏脏辨证等一样吗？
肥胖者中医辨证分类，应围绕 口臭有无、大便内容、肢体寒热、体倦是否等为主，再结合习惯和生活方式内容问题存在，判定精气营卫、清阴浊阳、肝脾肠系、脑阴阳属性为特色代谢内容因素而定型类。
二，《黄帝内经》肥胖分为：“膏人” “脂人” “肉人”三种类，其病理性归属“脾瘅"的阳明症，临床上分虚实二大类，治疗纠偏，常用祛湿化痰、温化的行气、利水、消滞、通腑、化瘀等大法。
本文为原创文化知识共享。原创作者罗占光中医生 。由医道之窗蓝玉堂提供。
中医辨证五大肥胖类型：你属于哪一种？
一、胃热痰瘀型
1、特点：肌肉结实、容易口渴、食量大、爱吃冰。
2、瘦身叮咛：少吃几口。可多补充青菜、瓜果等含凉性食物。
针对千人的肥胖研究显示，36～38%的人属于这型，且以男性居多。“大概占门诊病人的二分之一，”中医减重门诊医师余淑美表示，这类型最容易减，有些人半年可减10公斤，且复胖率不高。
3、中医特色瘦身方法推荐：手里拿着一罐矿泉水、穿著T恤短裤、一百多公斤，28岁在美国念医学院的Billy，是中医减重门诊中少见的西方脸孔。他试过抽脂、减肥药，体重却仍然下不来，Billy在台湾妈妈的推荐下，首度尝试中医减重。
针灸、中药难不倒他，但不能吃冰这项禁忌，简直像要了他的命。“I can eat ice all day（我可以吃冰块吃一整天）”曾经是足球队员，睫毛卷长的Billy眨着大眼睛摇摇头说，自己很会流汗，几乎离不开冷饮。
中医师说他属于胃热型，体内如有一把火，愈吃冰愈渴，因此室温的开水最适合他。临床上医师会用清胃热的泻药，如大黄、草决明等，让他加速代谢，利用排便方法来降火气。
此外，也可藉助耳针或针灸神门穴抑制食欲，减少热量摄取。
针灸减肥是通过针刺人体某些穴位，可以起到使胃蠕动减弱和抑制胃酸分泌，延长胃排空时间，促进机体脂肪代谢，消耗积存的脂肪，达到减肥目的。
4、对症药：这类肥胖者可服用防风通圣散。“暴饮暴食”者的通病就是有火，所以通过服用中药，能起到消火、清肠之功效。与此同时，体重也会有所减轻。而这剂药可消除胃火，抑制亢奋，并有改善代谢功能之作用，可将积聚在体内的多余能量转化为体热排散出去。
二、肝郁气滞型
1、特点：这种类型的人，心情一烦躁就会出现食欲旺盛、头痛、眼睛充血等症状。有些女孩子，压力大、心情烦的时候，就猛吃甜食，常郁闷叹气、容易失眠多梦、容易紧张、烦躁、经常觉得疲倦、女性有月经失调。
2、瘦身叮咛：喝点放松情绪的玫瑰花茶、泡澡。
3、中医特色瘦身方法推荐：中医认为，肝系统是调节脂肪代谢的重要器官，情绪不稳会影响肝的运作失衡，造成肥胖。“有点类似自律神经失调，”刘桂兰心疼地说，门诊中约一半的女生都属这型，现代女性工作忙碌压力大，情绪不稳定，经常用吃来当做安慰剂，约有18～20%的人属这型。
情绪转换调整，是这类型人的减重功课。平时可以喝点抒肝理气的玫瑰花茶、桂花茶或是陈皮，可以和缓情绪。或用新鲜百合（中药房可买到干百合）入菜，一样可以缓解紧绷情绪。针对这类型的减肥方式，临床上以抒肝理气的逍遥散中药等为主。针灸则使用负责调节情绪的肝经如太冲穴、太溪穴等。
4、对症药：这类肥胖者可服用大柴胡汤。这类药有抑制压力的过度反应，消除烦躁、抑制消化器官异常兴奋的作用。
三、脾虚湿阻型
1、特点：这类肥胖者大多食欲一般，肌肉松软、容易疲倦无力、四肢浮肿、手脚无力，不喜欢运动、吃完饭浑身发软想躺下、嘴里发粘、尿不通、易坏肚子、早晨起来时眼睛浮肿、产后居多。
2、瘦身叮咛：可补充利水排出的食物如薏仁等，一方面多运动锻炼肌肉。
3、中医特色瘦身方法推荐：这类型人约占减重门诊的27～30%，因为脾系统功能较差，通常会使用强化脾脏功能的药物，如黄芪、茯苓等，余淑美表示。
平时可以多吃些帮助水分排出的食物，如薏仁、红豆。针灸则以足三里、三阴交等可以减少身体水分制造及排水的穴位为主。
4、对症药：可服用防风通圣散和胃苓汤。有利尿、减肥的作用。
四、肝肾两虚型
1、特点：通常超过50岁，合并有高血压、糖尿病等慢性疾病，少吃体重仍上升。
2、瘦身叮咛：补充有益肝肾，延缓老化的食物，如黑豆、黑芝麻、海蔘等这类型约占22%，男女都有。
更年期及50岁后，身体功能衰退，脏腑机能也会减弱，加上荷尔蒙减少，新陈代谢趋缓，减重的工作更加不易。
3、中医特色瘦身方法推荐：这时治疗重点在补肝肾。刘桂兰指出，一般会用六味地黄丸、何首乌、女真子等中药。
此外，肝主筋、肾主骨，肝肾功能衰退会出现骨质疏松或关节酸痛，可以在饮食中补充一点黑芝麻，可以滋补肝肾。刘桂兰的早餐之一，常常是牛奶泡芝麻粉或是核桃粉。
黑豆、黄豆也有健脾效果，可以煮成饭当做营养早餐。补脾肾的龟苓膏或枸杞子泡茶也可当做点心。针灸以调整肝肾穴位为主，如中脘、关元、三阴交等。这类型人减重速度慢，可以稍微增加运动量，譬如快步走20分钟，就可以达到不错的效果。
五、血虚型
1、特点：食欲正常，但小腹饱满突出，手脚细但身上胖，也就是说的“偷着胖”。
2、瘦身叮咛：血虚肥胖是因体内血液不足，人体通过血液在身体各部位的循环，将必要的营养运送到内脏和其它组织，但是当血液不足的时候，这个过程就会发生紊乱，不但必要的营养无法运送到身体各部位，多余的物质还很容易在体内堆积，身体基本机能下降，代谢功能发生异常，最终导致肥胖。
3、中医特色瘦身方法推荐：这类肥胖者适宜需要通过胃肠道环境的改善达到补气固肾，如 山楂果泡茶。
4、对症药：适宜的药方为具有补血作用的四物汤和小建汤各半以及补气的香砂六子汤，香砂六子汤有恢复“元气”、提高消化器官功能，使身体代谢正常的作用。可将体内积聚的不必要物质燃烧并排出，达到减肥的效果。
所有爱美的女人都渴望拥有一副苗条秀美、充满青春动感的迷人身材，为了实现这个理想，她们想尽一切办法去减肥，可最终效果并不佳，如果中医辨证，弄清楚自己属于的肥胖类型，再对症减肥，效果更好。