有医说医 l 明明人很瘦，却长了颗“胖”心脏 ！小心肥厚型心肌病找上门
明明人挺瘦，却长了一颗“肥胖”的心脏，随时会危及生命。今年以来，32岁的王女士稍一运动就感觉胸闷气喘，起初认为是疲劳所致，直到最近一次体检，才知道患上了肥厚型心肌病。在日常生活中，不少人却对这个病一无所知，并且往往会因为觉得“没什么大事”而延误治疗。其实，肥厚型心肌病目前已成为青少年运动猝死的最主要原因之一。今天，记者对话青岛市第三人民医院心内科主治医师王芳，和大家聊一聊肥厚型心肌病的话题。
问：什么是肥厚型心肌病？它的原理是什么？
答：肥厚型心肌病是一种以心脏的不对称肥厚为主要特点的心肌病，是一种常见的心血管遗传性疾病。曲型者心脏的肥厚主要累及左心室，以室间隔为多，其他少见的类型有心尖肥厚型、均匀肥厚型、左室前壁肥厚型等。超声下主要表现为左心室壁增厚。
简单来说，就是患者的心脏往往比一般人要“胖”，易造成左室心腔狭小，导致血液流动受到梗阻。这样一来，就像水泵的出口被堵住了一样，心脏无法有效供血给全身使用，人就会出现头昏、乏力、胸闷、胸痛甚至晕厥、猝死。
问：肥厚型心肌病是什么引起的？
答：肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传疾病，主要由编码心肌肌小节相关蛋白的基因致病性变异引起。既往研究表明，约60%的肥厚型心肌病患者是基因变异导致的。因此，临床诊断或疑似肥厚型心肌病的患者，都应该进行基因检测。尤其是以下两类患者人群，如果基因检测阳性率高，强烈建议进行基因检测:一是年小于周岁的肥厚型心肌病患者；二是有肥厚型心肌病或心源性猝死家族史的患者。
肥厚型心肌病容易引起多种并发症，目前已成为青少年运动猝死的最主要原因之一，因此日常生活中，我们一定要做好预防。
问：肥厚型心肌病有哪些临床表现？
答：患者的首要表现是劳力性呼吸闲难，这是临床上最常见的症状，有症状患者中90%以上有此表现。另外，有25%~30%的患者会有胸痛不适的症状，多表现为劳力性胸痛，也有不典型的疼痛持续发生且发生于休息时及餐后，但冠状动脉造影正常。往往是由于心肌肥厚而心肌内部的毛细血管生长速度不及心肌肥厚的速度，引起的微循环缺血。再一个表现就是心悸，这与心功能减退或心律失常有关。房颤是肥厚型心肌病患者最常见的心律失常。还有一些患者会出现晕厥或先兆晕厥，这种晕厥一般见于活动时，往往与一过性的心律失常如室速、室颤、完全性房室传导阻滞有关。也有少数患者会有心源性猝死的情况。而心源性猝死、心衰和血栓栓塞是肥厚型心肌病死亡的3大主要原因。心源性猝死多与致命性心律失常有关，多为室性心动过速(持续性或非持续性)、心室颤动(室颤)，也可以是停搏、房室传导阻滞。
问：肥厚型心肌病患者平时要注意哪些问题？
答：这类患者形成健康的膳食习惯是必不可少的。平日应多摄入富含维生素及蛋白质食物，增强抵抗力。避免吸烟，不要饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免诱发心律失常。尤其有流出道梗阻，包括隐匿性梗阻的肥厚型心肌病患者应禁酒。因为这类患者即使饮酒量很少，也可能引发周围血管扩张，加重梗阻。
其次，这类患者要选择适宜的运动，不应参加剧烈的竞技性体育运动。无论患者的年龄、性别和种族如何、是否存在左室流出道梗阻、过去是否做间隔减容治疗、是否植入了心脏复律除颤器(ICD)，都适应这一规则。尤其是诊断为肥厚型心肌病的年轻患者，我们不建议参加竞技性体育运动，特别是能使心率突然增加的运动，如举重、单杠、双杠等。再一个就是，环境气候不好，如冷、热、潮湿的时候，我们也不建议这类运动。同时，我们也不建议他们参加时间长、运动量大的运动。
对于无症状肥厚型心肌病患者，可参与低强度运动和娱乐活动，如健美运动、骑车、徒步旅行、骑摩托车、游泳、保龄球、高尔夫球、骑马、滑冰等。
（半岛全媒体记者 江海峰）
身体变胖，心脏会跟着变大吗？
相信很多人都听说过
这样一种说法
“正常人的心脏几乎和拳头一样大”
脑洞大开的网友不禁会问
·
事实上长胖主要是
体内脂肪的体积
和/或脂肪细胞数量的增加
所导致体重增加
而人的心脏是由心肌细胞构成
且心肌细胞几乎不可再生
生理性的胖瘦
并不会影响心脏的大小
人体的心脏有四个腔
分别是左心房、右心房、左心室、右心室
而“心脏肥大”其实包含两个病变
一个是“肥”，一个是“大”
心肌肥厚
我们可以把心脏想象成房子，心肌变得肥大、厚实，就像是房子的墙壁变厚了，但房内的空间并没有增大，反而会变小。引起心脏肥厚的常见原因有心脏的出口狭窄（主动脉瓣狭窄等），外周血管阻力增加（高血压等），心肌病变（遗传性肥厚型心肌病、心肌淀粉样变等）……
心脏扩大
心脏扩大有点像房子的空间变大了，但墙壁并没有变厚，反而因为挤压变薄了。这种情况往往是因为心肌本身失去原有的弹性，机体血流量及压力增加，使心脏扩大。
01
高血压
血压长期得不到有效控制而处在高值，心脏外周血管阻力增加，心脏必须努力泵血，时间长了会让左心室变得肥厚。部分高血压患者在血压得不到控制的后期，可能会出现左心房、左心室扩大以及室间隔肥厚，进而导致心肌缺血，长期可影响心脏功能。
02
冠心病
冠心病患者的心脏一般情况下不会变大，但当病情较为严重，发生心肌梗死后，疾病后期发展为缺血性心肌病，心脏会出现不规则扩大。
03
心脏瓣膜病
正常情况下，心脏每次泵血时，瓣膜也会随之开放和闭合。若瓣膜关闭不全，每次泵血后，血管里的血会有一部分回流到心脏。心脏长期处于高压状态，就会代偿性变大。如果瓣膜狭窄，如主动脉瓣狭窄，会导致左心室内的压力增加，也会出现左心室肥厚。
04
心肌病
各种形式的心肌病也会使心脏“变胖”，最常引起心肌变厚是肥厚性心肌病，这是一种常见的遗传性心肌病，多表现为心室壁异常肥厚，尤其是左心室；扩张性心肌病则表现为全心扩大伴室壁整体运动减弱，导致心脏射血分数下降。
05
先天性心脏病
这是一种先天畸形，在出生时就伴有心脏结构或者功能的异常，导致某些部位的血流增加或者血流梗阻，长期负荷过高导致了心脏扩大，而心脏扩大往往是先心病进展的一个标志。
06
心动过速性心肌病
这常常是由持续或频繁发作的快速心律失常引起心脏扩大，可以发生在心脏结构正常或原有病变的心脏中。心动过速可以是房性心动过速、室性心动过速、房颤、房扑等多种形式。
一般而言，出现“心脏肥大”都提示心脏出现器质性病变，这类患者发生心衰、心脏性猝死等疾病的风险远高于正常人。“心脏肥大”需要检查血液指标、心电图、胸片和超声心动图，必要时还需要做冠脉CTA、冠脉造影、心脏MRI、心肌核素显像等检查，明确疾病后再根据病因进行针对性治疗。
根据我国健康成年人的体重指数BMI【体重（千克）/身高（米）的平方】标准：
- BMI在18.5~24之间为正常。
- BMI≥24、＜28时为超重。
- BMI≥28时为肥胖。
早黑咖 午黄瓜 晚上10个外卖送到家
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%。
超重和肥胖是心血管疾病发生和死亡的风险因素。根据全球疾病负担（GBD）研究，2019年中国归因于高体重指数（BMI）的心血管疾病死亡人数约54.95万，11.98%的心血管疾病死亡归因于高BMI。
增加心脏负担
肥胖会使心血管系统承受更大的压力，肥胖者的血容量和心脏输出量都要比正常人高。这会导致心脏长期过度负荷工作，容易引发心脏肥大、心功能不全等，从而增加心血管事件的风险，如心肌梗死、心力衰竭等。
加速动脉粥样硬化
肥胖常与高胆固醇和高血糖等代谢异常相关，这些生理异常也是引发动脉硬化和心血管事件的重要危险因素。它们可能导致血管壁增厚、变硬，形成斑块，进而引发冠心病甚至心肌梗死等心血管疾病。
引发高血压
肥胖是高血压的主要危险因素之一。由于脂肪组织的增加，通过一系列机制，包括对血流动力学的影响、对RAAS的激活增加、脂肪因子炎症因子的释放等，影响血管内皮功能及动脉硬化，从而影响外周血管阻力，引起血压升高。
肥胖对于心血管的影响是多方面的
想要降低心血管疾病的风险
就要把体重指数控制在正常范围内
养成良好的生活作息和饮食习惯
医生介绍
吴韦因
心内一科 主治医师 助理教授 博士
长期从事心血管内科临床及教学工作，擅长冠心病、高血压、心肌病、心衰等常见心血管疾病的诊治。近年来在相关领域累计发表近20篇SCI论文，主持并参与多项国家自然科学基金项目及省市级课题研究，获评为省、市级高层次人才。
门诊时间：周一上午
肥胖对心血管有什么影响？#心血管
肥胖对心血管健康的深远影响。
肥胖不仅仅是一个外观问题，它对心血管健康的影响是深远且多方面的。本文将探讨肥胖如何影响心脏结构和功能，增加心血管疾病的风险，并提供一些干预和管理的建议。
·肥胖对心脏的直接影响：增加心脏负荷。肥胖者体内脂肪过多导致循环血容量增加，心脏需要更用力泵血以满足全身需求。长期超负荷工作易引发左心室肥厚、心室舒张功能障碍，降低心脏效率。心肌代谢异常，脂肪组织分泌的炎症因子和生物活性物质会干扰心脏正常代谢，导致心肌细胞供氧不足、心室壁增厚及心腔扩大。
·肥胖诱发心血管疾病风险：高血压。肥胖者高血压风险是体重正常者的3-4倍，机制包括血容量增加、胰岛素抵抗和交感神经兴奋性升高、冠心病与动脉粥样硬化。肥胖常伴随高血脂、高血糖，加速血管内皮损伤和动脉粥样硬化斑块形成，增加冠状动脉堵塞风险。
心律失常与心衰：BMI每增加5单位房颤风险上升29%，可能与自主神经功能紊乱及心肌电活动异常相关。心肌肥厚和代谢异常可进展为心力衰竭。间接代谢异常的影响：代谢综合征。肥胖与高血压、糖尿病、高脂血症等并存，形成代谢综合征协同加剧心血管损伤。
睡眠呼吸暂停综合征。肥胖者易出现夜间呼吸暂停，导致缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重心脏负荷和心律失常风险。
干预与管理建议：体重控制。目标：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性<90cm，女性<85cm。方法：低热量饮食(减少饱和脂肪、精制碳水)、规律有氧+抗阻运动。疾病监测与治疗。定期检测血压、血糖、血脂，必要时使用降压药或降脂药。严重肥胖者可考虑代谢手术或抗肥胖药物(如GLP-1受体激动剂)。
总结：肥胖通过多重机制(如机械负荷、代谢紊乱、炎症反应)直接或间接损害心血管系统。控制体重、改善生活方式是降低心血管风险的核心策略。了解肥胖对心血管健康的深远影响，有助于采取积极措施。保护心脏健康，预防心血管疾病的发生。