研究表明：蛋白尿伤肾，这些办法就可以降低肾友的尿蛋白
作者 周逊 肾病科主任医师
经常有肾病朋友在网上问同样的问题：“我的尿蛋白高，周医生有什么办法能把尿蛋白降下来吗？”。由于根本不了解咨询者的病情，所以我一时也没有办法解答。关于如何降尿蛋白的问题，其实这是一个非常大的问题，它甚至可以写一本书。但是，如果面对的是具体的肾病患者，则可能相对简单多了。下面，肾为先就来谈这个问题。
蛋白尿有什么危害吗？
蛋白尿为慢性肾脏病患者最常见的临床表现。源源不断的蛋白尿流失，将会直接导致肾病进展与恶化，并在临床上引发低蛋白血症、营养不良、高脂血症、内分泌紊乱及易感染等一系列并发症与合并症。只有及时有效地消除蛋白尿，肾病患者的病情才能得到有效控制，避免后期发展为肾衰竭与尿毒症。
为什么会发生蛋白尿？
从病理角度看，蛋白尿的发生是因为肾病患者的肾脏内发生免疫炎症反应而引起的肾小球滤过屏障功能障碍。体内的炎性反应持续存在，则肾病患者的蛋白尿将持续不断的经损伤的肾脏而漏出体外。
如何解决蛋白尿？
要想解决蛋白尿的问题，就要针对肾病患者体内的免疫性炎症反应进行治疗。从治疗肾病的临床实践总结，激素具有强大的抗炎、抑制免疫反应的作用，能够针对肾病患者体内的炎症反应发挥出有效的治疗，故而激素成为广泛应用于肾病患者消除蛋白尿的有效治疗药物。激素与免疫抑制剂类药物对症处理肾脏内的炎性反应，使机体的免疫反应受到抑制，从而达到快速消除蛋白尿的目的。
哪些方法可以降低尿蛋白？
01.糖皮质激素：如泼尼松与甲强龙等，抗炎与免疫抑制作用强，但副作用相对较大，需权衡利弊后使用；
02.免疫抑制剂：如吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司、环孢素及来氟米特等，免疫抑制作用强，必须密切观察其副作用与不良反应；
03.雷公藤多甙片：从中药中提取出来的有效成分，副作用相对较小且可控；
04.沙坦及普利类降压药：它们有降血压之外的降蛋白作用，长期使用效果更佳，副作用多可控（注意高钾与咳嗽）；
05.虫草制剂：如至灵胶囊与金水宝等，通过调节免疫功能而起到辅助降蛋白效果；
06.他汀类降脂药：如氟伐他汀及阿托伐他汀等，它们有降血脂之外的降蛋白疗效；
07.中成药类：如健康胶囊、肾炎康胶囊及黄葵胶囊等等；
08.控制好血压：血压控制达标本身就有助于降低蛋白尿；
09.控制好血糖：如糖尿病肾病患者，血糖控制达标是治肾病降蛋白的基础与前提；
10.减肥：肥胖本身可导致肾脏超负荷工作，引起蛋白尿。因此，减肥有时能起到比药物还好的降低尿蛋白的效果；
11.低蛋白饮食：大鱼大肉等高蛋白饮食可加重尿蛋白的排出，而低蛋白饮食则有助于降低尿蛋白；
12.治疗感染：如合并感染，则可加重或诱发肾病出现尿蛋白。因此，及时治疗感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染及口腔与扁桃体炎症等等，有助于降低尿蛋白；
13.不要吃得太咸：低盐饮食不仅有利于控制血压，而且对降低蛋白尿也有益处；
14.中医中药辨证施治：我们经治的肾病患者多采用中西医结合的治疗方法，我们发现：通过中医中药辨证施治方法，不仅可以减轻西药带来的副作用与不良反应，改善患者的免疫功能，而且还可以起到降低尿蛋白的效果。
总结一下
以上只是简单列举一些降尿蛋白的方法（需在医生指导下使用），具体到肾病患者，还必须结合病情。最好去正规医院找肾内科专科大夫通过相关检查确诊后制定个体化治疗方案。
文章来源于《肾为先》微信公众号
90后研究生查出蛋白尿 半年成尿毒症 专家：肾病，有3个信号
肾脏，身体里最忙碌的器官之一。除了要完成排泄代谢废物、生成尿液等工作外，还要面对外界的各种质疑，比如：
尿尿变多，是肾不好？
尿的颜色变黄，是肾不好？
经常腰酸腰痛，是肾不好？
......
“其实肾脏没有大家想象的那么‘脆弱’。”康大夫国际医院肾病科专家、湘雅医学院医学博士梁倩说到，“90%的腰痛跟肾脏没啥关系，而真有了肾脏病，早期也并不会有明显症状。”
“门诊中，有些腰酸腰痛很久的患者，一查肾脏一点问题也没有，而一些平时自我感觉健康的人，却查出严重肾病，”梁博士说道：“我曾遇到过一个很可惜的尿毒症病人，是一个很年轻的小姑娘。”
以下病例为梁倩博士口述。
姑娘，25岁，高高瘦瘦的，很文静、很秀气，研究生毕业没多久就考上了一份很不错的工作。
发病时，距离开始工作，才过了大半年。
起初是因为胃口不好、没有力气去的医院，经过筛查，发现肌酐偏高，然后才来的肾病科。
第一眼见到这个姑娘时，我隐隐感觉不妙，因为除了人看上去没有精神，她的皮肤更苍白的没有血色。
但一系列检查后的结果还是让我吃了一惊，肌酐接近八百，远远超出指标！一般来说，正常是在114umol/L以下，而像她这种比较瘦的女孩子，大部分都在八九十的样子。
她被诊断为尿毒症。
注：图片与病例无关
按照病情，下一步就是要安排做透析了。
25岁，花一样的年纪，为什么会进展到尿毒症？惋惜之余，我更进一步询问了病史。
原来在半年前，这个女孩子办入职体检时，尿常规已经有了异常，存在2个“ ”的尿蛋白，但由于平时既没有什么不舒服的感觉，加上自己年纪轻，总想着不会有什么大病，所以就一直没把蛋白尿放在心上，也没有进一步地做检查，直到后来出现了症状，乏力、食欲减退越来越严重，才想到要去看病。只可惜，此时病情已经不乐观。
为此，我不知道叹了多少口气，但凡早点来，体检的时候仔细查一查蛋白尿的原因，结果也不至于如此。
还好她还是比较幸运的，做过几次透析后，她妈妈和她配型成功，移植了一个肾脏给她，术后她恢复良好，将来只要坚持吃抗排药物，生活上和正常人差别不大。
肾脏是我们身体的一个重要器官，有两个，分别位于腰部两侧后方，有一侧肾脏能正常工作，就能维持身体每天正常的新陈代谢，而两个肾脏是身体的双保险。
作为泌尿系统的一部分，肾脏除了能净化血液、排出尿液外，还能调节水、电解质、酸碱平衡，还有一定的内分泌功能。
简单理解，肾脏就是我们身体的“净化工厂”。
同时，肾脏还有强大的代偿能力，当肾脏损伤超过50%的时候，剩余的肾脏组织在一段时间内仍可以通过代偿维持人体正常生理机能，而当肾脏继续损伤时，人体内的代谢废物就排泄不出去，会直接威胁生命。
也正是因为这样，在医生眼里，肾脏是一个任劳任怨的“哑巴”器官，在受损初期，一般不会有明显的功能障碍和不适。一旦患者身体出现水肿、恶心、全身乏力等报警信号时，往往肾脏已失去一大半功能，有些经确诊就是中晚期，甚至为尿毒症。
门诊中，梁博士经常会碰到一些患者因为腰酸、腰痛来就诊，但其中只有不到10%的患者的腰酸腰痛确实与肾脏病相关，如肾盂肾炎、肾结石，以及比较大的肾囊肿等。
而剩下的超过90%的患者经检查后，与肾脏无关，更多的原因，可能是腰椎本身的病变，如腰椎间盘突出症，或是腰部肌肉损伤等。
因此，梁博士提醒大家，根据病变位置，多数腰酸腰痛的首诊科室应该是骨科或者疼痛科。
据统计，我国18岁以上人群，慢性肾脏病的患病率为10.8%，差不多每10个人中，就有1人是慢性肾病患者。
但可惜的是，慢性肾病的人群知晓率很低，只有10%左右。多数患者是在体检中，才得知自己有慢性肾病，而有些患者出现症状时再就诊，往往为时已晚。
早期发现对于慢性肾病患者意义重大，但多数人，判断自己肾好不好是通过腰痛、尿变多等。
其实，是不正确的。
梁博士认为，肾不好时，真正有代表性的危险信号应该是以下3个。
1.水肿，晨起时发现眼睑和下肢浮肿，一按一个坑，首先应考虑肾脏问题。
2.泡沫尿，呈现为绵密的小泡泡，且经久不消，蛋白尿增加是诊断肾病的标准之一。
3.血尿，尿液中如果有大量红细胞时，尿液会呈现出红色。
但如果能得到早发现、早治疗，病情其实是可以得到良好控制的，甚至可以逆转，因此大家要重视肾病的筛查。
“在中国，慢性肾炎是引起慢性肾脏病的主要原因，而尿常规是最早能够发现慢性肾炎的检查方法。”梁博士认为，加上泌尿系统B超，那么绝大多数的肾病都无处遁形。
她建议所有人都应该重视每年的体检，不要漏掉尿常规和肾脏B超，而高危人群，3~6个月就要做一次筛查。
高危人群
1.有家族肾脏病史的人；
2.有高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、肥胖的基础疾病的人；
3.平时有憋尿、喝水少、熬夜，不良生活习惯的人。
最后，梁博士也提醒大家，生活习惯对于肾脏的影响很大，吃得太咸、太油腻，以及胡乱吃药都会加重肾脏负担，应尽量避免。
参考资料：
上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组, 高翔, 梅长林. 慢性肾脏病筛查, 诊断及防治指南[J]. 中国实用内科杂志(1):33-39.
肥胖性相关肾病减肥后能好吗？
肥胖性相关肾病，它的临床表现为肾小球局灶节段硬化性病变或肾小球的体积增大。如果是早期的肥胖性相关肾病，它可以通过减肥得到改善或者是痊愈，但如果出现明显的大量尿蛋白，或者经过病理穿刺确认出现明显的局灶节段硬化。
在经过治疗以后，减肥以后可以得到一定的程度的缓解，但是要想全部恢复到正常的范围之内，是不太可能的。因为肥胖性相关肾病也已经对肾脏造成了损害，然而这种损害是不可逆的，尤其是局灶节段硬化，肾小球出现了部分的纤维化，对于纤维化只能说是延缓不能说恢复。
因此，减肥性相关肾病，减肥只可以让部分好转但不可能完全治愈。