17岁高中生“肠胃炎”一周，体重增加30斤！竟是这病惹的祸
来源：钱江晚报
一个17岁的中学生捂着肚子喊痛，
你首先想到的是？
高二少年超超（化名）前不久“肠胃炎”，在社区卫生院挂了三天盐水，不仅没见好转，腿都“挂”肿了，体重还增加了30斤。这奇怪的“肠胃炎”最终在浙江大学医学院附属第一医院现出原形，竟是肾病综合征，为啥肾病会导致腹痛？为啥小小年纪就得了肾病？
17岁高中生“肠胃炎”一周
挂水到腿肿还未好转
17岁的超超是杭州某中学高二学生。前不久，超超在体育课后觉得肚子隐隐作痛，刚开始以为是运动后喝了冰饮料导致的肠胃不适，便没当回事。直到第二天起床准备上学，腹痛还未好转，超超便跟妈妈说了。
“平时早饭要按时吃，不要经常买饮料喝，那都是添加剂，渴了就多喝热水。”超超妈妈下意识地认为超超这是胃痛，伴着唠叨，给超超塞了几颗胃药到书包里。
在学校里，超超吃了胃药后腹痛并未好转并且变得更加严重，便打电话给超超妈妈，妈妈带着超超到了社区卫生院。
卫生院觉得超超很有可能是肠胃炎导致的腹痛，便开了三天护胃、止痛的盐水。
“妈，我还是觉得肚子痛，并且我洗澡的时候发现我两条腿肿起来了。”三天盐水挂完后的当天晚上，超超捂着肚子还是喊痛，为此，超超妈妈带着儿子驱车前往浙大一院。
几个关键症状抓“病因”
最终竟是这个器官出问题
“医生，我儿子肚子痛快一周了，盐水挂得腿都肿了还是不见好。”浙大一院急诊科医生对超超做了一系列检查当下就排除了急腹症，所谓急腹症就是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要的症状。最常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、溃疡性急性穿孔等疾病。
“喂，肾脏病中心吗？急诊外科诊间有个17岁的高中生患者主诉腹痛，并且腿肿、阴囊肿，血肌酐高，急诊CT显示肠道胰腺水肿，请帮忙过来看看。”急诊科医生拿到超超的血液报告后，立即给肾脏病中心当晚值班的
二唤医生周静怡副主任医师打了电话，周静怡副主任医师立即赶到急诊科。
“血白蛋白15g/L，血肌酐110umol/L。”看到这个指标的周静怡副主任医师皱起了眉头，“除了肚子痛和肿，有没有其他的变化？”超超和妈妈被问得一头雾水，表示好像没什么，“比如最近体重有没有增加很多？小便里有没有泡泡？嘴巴干不干？”
“哦！都有都有哎！”这时，刚好超超的急诊尿常规结果出来显示尿蛋白 。
“您孩子这个肚子痛不是肠胃炎，而是肾病综合征。”听到这里的超超妈妈不能接受这个结果，一直强调自己儿子平时身体健康并且年纪轻轻怎么会有肾病。
周静怡副主任医师耐心解释，肾脏原本是排除毒素的器官，肾病综合征是由多种病因引起肾脏发生了病变，在排除毒素的同时，大量人体有用白蛋白也从小便流失，临床上表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症的一组临床症候群。
而一旦血液中的白蛋白变少，血液里的胶体渗透压降低，水分随之也会流失到组织间隙，比较常出现在下垂部位比如下肢、阴囊，也可以出现肠道、胰腺等水肿，有部分年轻病人会因为胃肠道水肿痉挛出现腹痛，这时就很容易被当做胃肠疾病以及胰腺炎诊治，超超就是这样的情况。
警惕这种肾病疾病很有迷惑性
不及时治疗很危险
“超超需要立即住院治疗。”周静怡副主任医师表示，超超目前血肌酐已经升高，存在急性肾损伤，并且需警惕因血液浓缩、血白蛋白降低而增加的血栓风险。
超超当即被收住在浙大一院肾脏病中心程军主任医师医疗组。程军主任医师表示，青少年肾病综合征有时确实有较强的迷惑性，他们临床上见过不少像超超一样以腹痛为首发症状的患者，因为腹痛、胰腺水肿经常被当做胃肠疾病或者胰腺炎进行治疗。
但至于超超为什么年轻轻轻就得了肾病综合征，程军主任医师表示肾病综合征病因太复杂，目前还不清楚。
“肾病综合征需要及时治疗，尤其在出现急性肾损伤的情况下，要及时识别急性肾损伤原因。像超超这个患者，口干、血压低，明显容量不足，所以虽然他水肿非常严重，体重比平常增加了将近30斤，也不能盲目利尿，反而要先补液扩容。”程军主任医师表示，除了急性肾损伤之外，肾病综合征还易发生血栓栓塞，超超入院后出现了胸闷、一过性氧饱和度下降的疑似肺栓塞情况。
经过及时治疗，超超的肾功能在入院三天内就恢复正常，体重在入院十天内下降14公斤，恢复到接近病前水平，复查血白蛋白回升、尿白蛋白减少。“虽然肾病综合征不是一个明确的疾病诊断，大部分情况下需要行肾穿刺活检来明确具体疾病分类，从而指导治疗。但对于超超这种起病急骤、激素治疗效果显著的青少年患者，从专业角度和家属意愿考虑，可以暂时不做。根据经验基本可以判断他是一种叫微小病变型肾病的毛病。
如果从一开始治疗效果不好，或者后面没有达到理想的状态，那么就会强烈建议患者做个肾穿明确一下了。”程军主任医师嘱咐超超出院后继续服药，定期复查。
来源：钱江晚报·小时新闻 通讯员 胡枭峰 钱江晚报小时新闻记者 杨子宸
10岁女孩肚大如球 竟藏着恶性肿瘤
指导医生 泉州市妇幼保健院儿童医院小儿外科副主任医师 位永娟
■早报记者 许奕梅 通讯员 何毓慧
泉州10岁女孩小雅（化名）活泼可爱，但近1个多月来小雅妈妈发现女儿的肚子微微隆起，并伴有腹痛，检查后发现，孩子的腹腔内竟长了一个直径20厘米的巨大肿瘤，经多学科协作最终拆除这一“重磅炸弹”。医生提醒，婴幼儿有不明原因的腹痛、腹胀等症状，要警惕腹部实体瘤，如能得到及时诊治，部分儿童恶性肿瘤可获得良好预后。
瘦女孩突然长“胖” 腹中藏着恶性肿瘤
“初见孩子，四肢瘦小，但腹部明显隆起。”位医生说道。小雅母亲告诉医生，起初她看原本体型偏瘦的女儿突然长胖了，还没太在意，就在1个多月前，小雅喊腹痛，家长觉得可能是肠胃消化问题，但自行服药后，症状一直反复，持续1个月后，小雅腹痛明显加剧，也影响正常的生活和学习，家长随即带她到儿童医院就诊。
位医生接诊后，经过测量，小雅腹痛的原因是肚子里“藏”着肿瘤，体积达到了20厘米×15厘米×10厘米，通过拍片看出，孩子大半个腹腔都被肿瘤给占据了。而手术的难度在于，肿瘤与周围重要器官、血管紧密粘连，既要把肿瘤切干净，又要能保证其他器官不受损，并且减少术中出血量。而小雅父母也担心孩子能否安然无恙，如果治疗手术，会不会影响今后的生育？
为了尽力减少该病对小雅今后人生造成的影响，针对这一复杂病例，小儿肿瘤外科联合妇科制定手术方案，同麻醉科、影像科等多学科通力合作“拆弹”。
小雅术中出血少，抽出3000ml腹水，完整切除6斤重肿瘤，没有任何脏器损伤。经过诊断，小婷患的是幼年性粒层细胞瘤，经过病理检查肿瘤为卵巢恶性肿瘤。庆幸的是，手术保留了子宫及对侧输卵管，最大程度保留孩子的生育功能，接下来她还需做四到六个疗程化疗再定期随访。
留心不明原因“肚子胀” 常触摸腹部排查异常
“像小雅这样的情况临床上并不少见，其中不少患儿因为发现时间太迟，肿瘤已经发生恶变，错过简单易治的初期。”位医生说道。
她指出，儿童腹部肿瘤患儿多数除了有精神差、消瘦、贫血外，在早期都有主诉“肚子胀”的表现，但很多父母多认为是消化不良、贫血等导致，有的甚至还用土法行腹壁热灸，造成患儿局部皮肤溃烂、感染等，还有的是在肿大已转移淋巴才转诊来治疗。一些患儿从有症状到明确病因，辗转数月甚至一年，最后发现患儿因广泛转移、广泛粘连，或因“恶病质”而失去手术切除的机会，耽误了最佳治疗时机。
“儿童腹壁薄、腹腔相对浅，安静或睡眠时易于触摸检查。”位医生建议，家长平日可常在孩子熟睡时，触摸其腹部或定期到医院查体。如出现与“肚子胀”相关的食纳差、消瘦、苍白等表现，应及时就医检查，如有儿童腹部实体瘤会得到及时诊治，因为早期手术加上正规的化疗，许多儿童肿瘤是可以获得良好预后的。同时，定期对宝宝进行腹部疾病的超声筛查，可以最大限度保护脏器功能的正常发育，也能及时发现异常并干预。
来源： 东南早报
两个月内肚子大到像怀孕8个月，她以为是变胖了，没想到是长了巨大肿瘤
潮新闻客户端 记者 吴朝香 通讯员 白雪钗 宋黎胜
两个月时间内，肚子增大到像怀孕了8个多月，心大的金女士还以为是自己变胖了，没想到竟然是腹腔内长了一个巨大肿瘤。
以为吃胖却是巨瘤野蛮生长
“又怀上了？”“没的事，吃得好呗！”“会不会长瘤什么的？”近日，与多日不见的老乡见面聊天，联想到自己最近的身体变化，金女士顿时心头一紧。
近40岁的金女士对自己身体状况信心满满，基本不去医院，也从来不去体检。
近来，她发现自己小肚子变大，平时喜欢穿的牛仔裤根本穿不了。起初，她以为嘴馋吃了不少好东西，长胖了。不过也觉得奇怪，这肚子“胖”得也太快了点，短短两个月，肚子增大似以前怀孕差不多8个月时。
老乡一句话惊醒梦中人。金女士摸摸明显隆起的肚子，还真的摸到一个硬硬的大包块，这回她坐不住了，赶紧来到浙江省人民医院妇科就诊。
经全面检查后发现，金女士子宫上长了一个28公分*24公分的质硬肿块，需要通过手术切除，来明确良恶性。医生告知，因肿瘤巨大，占据了整个盆腹腔，手术操作空间极为有限；而巨大的肿瘤往往具有丰富的血供，倘若肿块与周围组织黏连，术中出血以及可能损伤周围重要脏器器官，风险极高。
得知检查结果与手术风险，金女士如遭晴空霹雳，懊悔不已。
医院供图
在妇科主任寿华锋主任医师指导下，术前充分评估后制定了详细的手术计划及预案，由副主任医师曾文杰主刀。在麻醉科、胃肠外科、输血科及手术室默契配合下，曾文杰团队干脆利落完成子宫及肿瘤的切除，“近30公分的肿块，表面布满怒张的血管，瘤体与胃底部、周围结肠脾区及肠系膜致密粘连……”幸运的是，术后病理结果提示为良性的子宫平滑肌瘤。金女士术后恢复很好，已于两天前出院。
腹围突然增加应警惕
曾文杰主任表示，腹围突然增加，扪及下腹部包块是妇科患者就医时常见的主诉，除了长胖，还应该注意以下情况：
1、增大的子宫。子宫位于下腹正中且与宫颈相连，妊娠的子宫、子宫肌瘤腺肌病、子宫恶性肿瘤、宫腔阴道积血或积脓等均可导致子宫增大，尤其是迅速出现的子宫增长，更应警惕恶性肿瘤性疾病的可能。
2、附件肿块。附件包括输卵管及卵巢，正常情况下附件不能被扪及，但若附件出现肿块时，多为病理现象，附件恶性肿瘤多伴有大量腹腔积液，患者常常以腹围增大就诊。
3、肠道及肠系膜肿块、泌尿系肿块。肾输尿管、膀胱、直肠及阑尾均与子宫附件毗邻，粪块嵌顿、阑尾脓肿、过度充盈的膀胱以及这些部位出现的肿块均可能被触及，向你发出警报。
4、腹腔积液、腹壁及腹膜后肿块。卵巢恶性肿瘤、盆腹腔结核、肝硬化等均可产生大量腹腔积液，腹壁及腹膜后肿块可包括腹壁血肿或脓肿、腹膜后肿瘤或脓肿。
当子宫肌瘤较大、很大或生长部位特殊在子宫的位置不好时，才会出现相应的症状，常见有： 1、月经量多、经期时间延长； 2、白带增多； 3、摸到腹部包块； 4、压迫症状如尿频尿急、便秘等； 5、不孕或流产； 6、少数肌瘤因为变性或扭转而出现腹痛症状。
曾主任还提醒，即使没大肚子困扰，也建议大家至少每年参加一次全身体检。像上述患者的子宫平滑肌瘤，若不定期参加体检则难以较早发现，以致耽误治疗，最终不得不“大动干戈”。
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