科学减重，坪山区妇幼保健院为肥胖患者提供全周期健康服务
读创/深圳商报记者 刘育銮 通讯员 王雄
夏天到了，衣服薄了，如何合理瘦身、科学减重成为很多人的烦心事。
近日，家住坪山区的许女士慢性胃炎复发，到坪山区妇幼保健院内科就诊。经检查各项指标正常，但BMI（身体质量指数）43.11Kg/㎡，远超成年人18.5Kg/㎡≤BMI≤23.9Kg/㎡的正常范围，属中心性肥胖体型。“管住嘴、迈开腿，说起来容易，做起来难，20多年来我尝试了很多办法，体重依然没控制好。”许女士向医生苦诉道。
为了帮助患者实现减重愿望，结合以往成功案例，该院多学科会诊后，为许女士制定了腹腔镜缩胃手术减重方案。由该院引进的“三名工程”专家、珠江医院普通外科中心厉周教授联合坪山区妇幼保健院外科主任文军教授，通过切除胃大部，缩小胃容量，使食物进入胃和在胃内消化吸收减少,同时去除胃大部分内分泌细胞,减少刺激食欲的激素分泌，从而达到减肥目的。
其实，这并非该院首次实施腹腔镜缩胃手术。2021年初，厉周教授与文军教授联合，运用腹腔镜缩胃手术帮助一名因肥胖影响备孕的女性成功减重30多公斤，随后困扰该患者多年的多囊卵巢综合征也被治愈，并顺利怀孕，受到患者及家属的称赞。
为给罹患中心性肥胖体型的妇幼群体提供全方位全周期健康服务，该院调动“三名工程”专家团队，医院内科、外科、妇产科、妇女保健科、儿童保健科、中医科等优势资源，从科学营养、消化代谢入手，为轻度肥胖患者提供预防肥胖健康咨询；以腹腔镜手术为技术支撑，为重度肥胖患者实施精准微创减重手术；发挥妇幼保健院特色与技术优势，帮助患者治疗多囊卵巢综合征、糖尿病、慢性胃炎等肥胖引起的并发症，建立起多学科联合诊疗机制（MDT）。
坪山区妇幼保健院专家介绍，腹腔镜缩胃减重手术安全性优于阑尾切除，但对患者也有一定要求的。
单纯性肥胖患者手术适应症：①BMI≥37.5Kg/㎡，建议积极手术；②32.5Kg/m2≤BMI
Ⅱ型糖尿病患者手术适应症：①BMI≥32.5Kg/㎡，建议积极手术；②27.5Kg/㎡≤BMI
该专家还特别提醒，减重手术后一段时间内，体重下降非常快，会有明显饥饿感，个别患者出现头晕，呕吐等都属正常情况，这个时期要在医生指导下合理补充营养，如吃鸡蛋、喝果汁、补充维生素等。此外，减重手术后可能会出现皮肤松弛等问题，康复后仍需加强锻炼。
审读：谭录岗 蒋祝璇
“重磅”手术丨南京市妇幼保健院为超级肥胖患者实施“升级版”微创手术
中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 杨晶）体重300余斤，超级肥胖的张女士为减肥进行了缩胃手术。缩胃手术成功，体重下降至210余斤，但在手术中发现体积很大的盆腔包块。面对超高的体重，缩胃容易，想取出盆腔包块却难，多家医疗机构对她的盆腔包块一筹莫展，但是手术指征明确，包块如同“定时炸弹”，如不尽早手术，有可能继续增长，甚至破裂、扭转，造成严重的后果。
“重磅”患者注定手术困难重重
为“重量级”患者做手术必然也是一次重量级的考验。由于过度肥胖，导致测血压、静脉输液等操作都给医护人员提出了极大的挑战。张女士特殊的腹壁条件，加上又是疤痕体质，手术难度将非常大。面对特殊情况，南京市妇幼保健院妇科十二病区主任李大可带领医疗团队认真分析，得出结论：如果进行传统的开腹手术，术后伤口脂肪液化、愈合不良发生率高，且会留下明显的疤痕；常规多孔腹腔镜手术，过厚的腹部脂肪层，取肿瘤标本时间会很长；经脐单孔腹腔镜手术，因张女士做过腹腔镜缩胃手术，肚脐组织粘连可能性极大，并且脐孔较深施行困难，治疗陷入困境。
李大可主任为患者着想，就手术方式进行多次联合会诊、审慎讨论，在几种手术方案中，最终一致认为患者仅仅32岁，肿瘤考虑良性，经阴道单孔腹腔镜手术是患者最好的选择。它能避免腹壁肥胖造成的伤口愈合不良，同时阴道切口有助于标本顺利取出，还可减轻患者疼痛，但是该手术方式对医生操作要求特别高。经过与张女士及家属的充分沟通及严密评估后，团队最终还是决定实施“经阴道单孔腹腔镜手术”。
“升级版”微创解决棘手难题
张女士为非自然分娩，阴道紧深，暴露困难，手术难度超出了预期想象。李大可主任带领团队改变了操作习惯及视野的角度，在整个医疗团队的通力合作下，艰难又准确打开后穹窿部入路进腹，置入单孔通道，找到并暴露肿瘤位置，随后切开、剥离、缝合直至一气呵成，肿瘤最终被完整剥离，缝合卵巢成形。经过近两个小时，手术非常成功。
“医生，我做完手术后，感觉没什么疼痛，手术前我特别的紧张，而现在感觉特别好，也不疼，肚皮上也没有增加新疤，和没做过手术一样，谢谢你们，你们真是太棒了！”张女士术后恢复良好，未用镇痛药物，经过医护精心的治疗与护理，第一天便下床活动，第三天即出院回家。
创伤小恢复快更美观 但对操作要求更高
此次实施的“经阴道单孔腹腔镜手术”是指经阴道这一自然腔道对妇科疾病进行治疗的微创腔镜手术，是微创手术的“升级版”。李大可主任介绍，目前医院妇科已常规开展，与传统开腹手术、多孔腹腔镜、经脐单孔腹腔镜比较，具有腹壁无疤痕、无疼痛、减少脐疝、住院时间短、术后恢复快、美容效果更好等优势，对腹膜和腹腔脏器接触较少，腹膜反应较轻，术后肠道并发症发生的机会显著减少，对腹部美容要求较高的年轻患者、常规手术困难的高度肥胖患者等某些特殊病患提供了微创治疗的手段。
李主任表示，这项技术目前也有一定的适应症。大多数妇科良性肿瘤手术比如卵巢囊肿、宫外孕、附件切除、子宫肌瘤等手术均可通过“经阴道单孔腹腔镜手术”完成，但由于操作角度有限，需要解剖熟练、操作精细，对技巧要求更高，需要苛刻的技术积累和积淀。此外，对患者筛选也更加严格，比如盆腔重度粘连、直肠子宫陷凹封闭、无性生活史的患者不可采用。所以术前需要通过专业评估，个体化选择手术方案，以便帮助患者以更小的痛苦、更优的方案解决问题，从而达到康复更快、获益更大。
随着时代发展，人们对美的无限追求，“无瘢痕手术”的设想被提出，从开腹到传统多孔腹腔镜，从经脐单孔腹腔镜再到经自然腔道单孔腹腔镜手术，创伤越来越小，美容效果越来越好，“微无创、无疤痕”的理念得到了不断革新与实施。目前，南京市妇幼保健院妇科已常规开展经脐单孔腹腔镜技术和经阴道单孔腹腔镜技术，将妇科手术从微创时代快速推向了“无痕”时代，医院已成功为近百名病人实施了“无痕”手术，包括子宫，输卵管，卵巢等妇科疾病。
八大医学博士配置“瘦身秘方”14天帮助47名小胖墩减重422斤
结营仪式现场
红网时刻新闻7月26日讯（通讯员 田雪洋 覃雅芬 姚家琦）7月26日下午，为期14天的湖南省儿童医院第20期胖墩瘦身夏令营顺利结营。在儿童保健、消化营养、肝病中心、中医、泌尿外科、健康管理、内分泌、健康教育等八大学科博士专家团量身定制的“营养、运动、中医、健教”四大处方指导下，47名小胖墩通过14天的封闭式训练，总减重211.45kg，人均减重4.71kg，人均BMI下降1.85 kg/m2。
结营仪式上，享受国务院特殊津贴、儿童保健博士生导师钟燕教授表示，引导孩子们充分认识肥胖的危害，学习科学控制体重的方法，才是孩子们瘦身的关键。
“我瘦了18斤！”11岁女孩曾可馨入营时，身高165CM的他体重达到了103.9公斤，BMI值38.2，属于肥胖。经过14天的努力，她成功减掉了18.4斤，并获得了年度“瘦身达人”的称号。营训期间，她主动训练、认真刻苦、乐于助人，获得教官及队友们的一致好评。曾可馨表示，经过14天的胖墩夏令营活动，不仅减了肥，还收获了很多友谊。学会了相互帮助、相互鼓励，锻炼了自己独立生活的能力，回家后也要继续减重，为自己加油！在结营现场，和她一起获得“瘦身达人”称号的还有另外5个孩子，由随队医生、营养师和训练教官根据孩子们的综合减重成绩、营地表现等方面评选而出。
“BMI为全球通用的身体肥胖指数，其计算方法为体重（公斤）÷ 身高（米）的平方，1-6岁儿童大于20、7-12岁大于21、青春期大于23即为肥胖。”湖南省儿童医院儿童保健所博士生导师钟燕教授、消化营养科主任赵红梅医师、中医科博士副主任医师李海霞在结营仪式现场为孩子及家长进行了科普知识授课，结合中西医特点，为孩子们开出了结营后的“家庭处方”，包括“一对一”瘦身营养食谱与运动计划等。
肥胖不仅仅是外貌上的改变，身体脏器功能的危害，很多肥胖的孩子都表现出缺乏自信心、意志不够坚强、抗压能力弱、自理能力及身体协调力较差等问题，对以后的升学、就业、择偶等也可能造成无法预计的影响。本次夏令营除了让孩子们掌握控制体重的正确方法，锻炼独立生活能力的同时，还加入了研学的体验板块，在学霸学姐的带领下走进中南大学，了解大学校园文化，进行专业调研，为自己树立目标，去探索更好的自己。
“不少孩子在夏令营期间非常配合训练课程，瘦身效果也较理想，回到家后更需要继续坚持。”钟燕表示，家长不要给孩子制定过高的目标，不要盲目强迫孩子做不感兴趣的运动，以免造成孩子不良情绪。瘦身要循序渐进，要有耐力和毅力，更需要家长的共同参与和督促，定期做好医学和保健监测，让小胖墩从根本上远离肥胖。