肥胖更易患房颤
德国一项研究显示，肥胖会显著提高房颤的发生率，且对男性的影响比女性更严重。
研究评估了近8万名欧洲居民，其年龄在24岁-97岁。研究提示，肥胖是房颤发作的一大危险因素。与正常体重人群相比，肥胖人群的房颤发生率在男性和女性中分别提高了31%和18%。
病态肥胖与症状性房颤：是否需要减肥手术？
肥胖增加房颤（AF）发生危险50%。而且，AF合并高BMI患者生活质量评分更低。导管消融术为药物无效、症状性AF的I类指征。但是，多项队列研究表明，与正常体重者比较，病态肥胖的症状AF患者（特别是BMI ≥40 kg/m2）导管消融术获益较小，复发率更高。幸运地是，积极地控制体重，可有助于改善AF临床预后。
两项大型前瞻队列研究，ARREST-AF (Aggressive Risk factor Reduction Study: Implications for the Substrate for Atrial Fibrillation)和LEGACY (Long-Term Effect of Goal Directed Weight Management in an Atrial Fibrillation Cohort)研究表明，房颤合并肥胖患者，消融术前减重至少10%，可明显改善AF消融术预后。但是ARREST和LEGACY研究入选患者平均BMI <35 kg/m2，对于BMI>35kg/m2，特别是>40kg/m2患者，减重益处尚不清楚。对于另外一项病态肥胖、长程持续AF患者（平均BMI, 38±4 kg/m2）地研究，并未得出上述结论。
一项单中心回顾性队列研究，入选239例病态肥胖（BMI ≥40或≥35 kg/m2合并肥胖相关并发症）AF患者进行导管消融术，其中51例消融术前进行减肥手术，经过36个月随访，20%减肥手术组vs 61%未减肥手术组AF复发（P<0.0001）；减肥组患者在消融术前BMI 从47.6±9.3 kg/m2降至36.7±7 kg/m2。SOS (Swedish Obese Subjects)注册研究数据表明，与对照组比较，减肥手术降低AF发生风险29%（HR 0.71，95% CI, 0.60–0.83; P<0.001）。
推荐的处理流程如下，
Circulation. 2021;143:1838–1840.
腹型肥胖，更易引起房颤！JACC亚洲子刊研究
研究表明，肥胖是房颤的重要危险因素之一，但证据主要基于单次体重指数（BMI）评估结果。
近日，JACC亚洲子刊发表的一项韩国研究提示，与根据BMI评估的全身性肥胖相比，根据腰围评估的腹型肥胖与房颤的关联更紧密。
该研究一共纳入近373万名连续4年参加体检、既往无房颤的≥20岁成年人，其平均年龄为44.5岁，69.5%为男性，中位随访5.2年。
研究者根据连续4次年度体检的数据计算BMI和腰围的累积负担。BMI<23、 23~25、≥25 kg/m分别得0分、1分和2分，综合4年的BMI评分，BMI累积负担评分范围为0~8分。腰围男性≥90 cm或女性≥85 cm为1分，综合4年的腰围评分，腰围累积负担评分范围为0~4分。
结果显示，与4年BMI累积负担评分为0分的人相比，4年BMI累积负担评分最高的人房颤风险增加了32%。同样地，4年腰围累积负担评分最高的人房颤风险也显著增加（HR=1.52）。
在同一腰围累积负担组，不同BMI累积负担对房颤风险无明显影响。而在各BMI累积负担组中，随着腰围累积负担增加，房颤风险显著增加。
在BMI累积负担中等（4分）、腰围累积负担高（4分）的个体中，房颤风险尤其高（HR=1.97），见图1。
作者认为，腰围的变化轨迹评估可纳入房颤预防策略中，包括积极主动的房颤监测以及生活方式和危险因素的综合管理。
图1 体重指数与腰围累积负担对房颤风险的影响
在该研究中，BMI累积负担评分0分和8分的人分别占27.4%和23.1%，1~7分的人几乎平分剩余的50%左右。腰围累积负担评分0分的人占65.4%，1~4分的人 占5.4%~8.1%。
4年期间BMI平均水平低于25 kg/m的人即便根据最后一次体检BMI被归类为肥胖，房颤发生率（0.54%）也与持续非肥胖者（0.51%）相似。相反，最后一次体检中BMI低于25 kg/m、但4年BMI累积负担属于肥胖的人，房颤发生率（0.84%）与持续肥胖者（0.76%）一样高。
当根据腰围评估时，也观察到了类似的趋势。
无论BMI水平如何，根据单项测量结果或累积负担进行评估时，腰围的增加都与房颤风险增加显著相关。
来源：Combination of Body Mass Index and Waist Circumference Burden Determines the Risk of Atrial Fibrillation. JACC Asia, 12 November 2024
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