什么，肥胖的人更长寿？这其中怕不是有什么误会……
众所周知，肥胖可以引起很多疾病。但近些年来，一个奇怪的现象出现在很多研究中：肥胖病人的死亡率要低于正常体重人群。
难道从此可以毫无负担地大吃大喝，简单快乐生活吗？这样的好事真的存在吗？
想得倒是挺美，那这些研究是怎么回事？
什么，研究发现肥胖者寿命更长？
事情要追溯到1999年，美国密西西比大学医学中心的研究人员达伦·施密（Darren S. Schmidt）及其同事在处理数据时意外发现，与正常体重者相比，超重和肥胖的肾衰竭患者在进行血液透析后，寿命更长。他们将这种现象描述为“肥胖-生存悖论”。
图丨图虫创意
无独有偶，在此后近二十年间，心血管疾病、肺部疾病、癌症等疾病的相关研究中也陆续出现了肥胖悖论。比如2006年发表在《柳叶刀》（Lancet）上的一项研究显示，心血管疾病中，超重者比正常体重者的死亡风险低18%。
这一发现颠覆了研究者们的三观，谁能想到苦苦纠缠了几十年的健康死敌，最后竟然是健康的保护者？这种滋味，必定是一言难尽。
难道真的是胖人有胖福？答案当然是否定的。
说到肥胖，便不得不提到身体质量指数（Body Mass Index, BMI）。BMI是国际上常用的衡量人体肥胖程度的标准，也是研究肥胖与疾病、死亡关系最常用的指标。它的计算方法是体重（千克）除以身高（米）的平方。
根据中国的标准，BMI在18.5~23.9为正常体重。
BMI与健康标准 丨 作者供图
这里面肯定有问题
过去十几年间，研究者们与肥胖悖论展开了漫长的游击战，力求找出肥胖悖论的破绽，也提出了各种各样可能的原因。
比如，部分研究者发现，肥胖患者和正常体重患者间经常有年龄差异。由于肥胖会引起很多健康问题，所以胖人通常发病较早，这使得肥胖患者通常比较年轻，因此存活率更高、活得更久。但在另一些研究中，即使控制了年龄这个变量，肥胖悖论仍然存在。可见，年龄差异可能是导致悖论的原因之一，却并不是全部真相。
另外，在心血管疾病的研究中，肥胖的衡量指标有时候也会影响结果。用BMI衡量肥胖程度时，并不能体现出脂肪在身体上的分布情况。在心血管疾病中，危害最大的肥胖类型是向心性肥胖，也就是肚子大四肢细的那种胖。如果高BMI人群中向心性肥胖的比例低，那么就有可能出现肥胖悖论。然而，这一原因不能解释其他疾病研究中出现的肥胖悖论。
在心血管疾病中，危害最大的肥胖类型是向心性肥胖丨 图虫创意
也有学者指出，肥胖可能不是长寿的因，而是长寿的果，这种因果倒置也会对结果产生影响。比较瘦的病人可能是因为同时患有多种疾病，从曾经的胖子变成了瘦子，并且由于多病缠身而寿命受损。因此并不是胖子长寿了，而是没有被疾病拖累成瘦子的人长寿了。但是这个说法仍缺少证据支持。
2018年的一项大型队列研究指出，在心血管疾病中，死亡风险最低的是正常体重人群。这项研究的随访时间超过25年，长于既往研究。因此，随访期不足也可能引起肥胖悖论。在随访时间不足的情况下，可能无法区分正常体重人群和超重、肥胖人群的死亡风险。
胖人没有胖福
当然，并不是所有的研究都会出现肥胖悖论，而出现肥胖悖论的研究中，它的含义也一定不是大家喜闻乐见的越胖越好。多余的脂肪对身体是沉重的负担。
肥胖会增加很多疾病的风险，比如高血压、心脏病、肝胆系统疾病、痛风、癌症等，还会影响生育能力。既往大型研究也显示，随着BMI的上升，人群死亡率逐渐上升。甚至有证据显示，过去两个世纪内人类期望寿命的稳定增加可能会因肥胖患病率的升高而终止。
一些令人在意的数字：
1）重度肥胖人群（BMI≥40）的死亡率是BMI正常人群的两倍。
2）80%以上的糖尿病是肥胖造成的。
3）超重人群易患13种癌症。其中，在肥胖的男性中，BMI每增加5，食管癌发生风险增高52%。在肥胖的女性中，BMI每增加5，子宫内膜癌风险增高59%，胆囊癌增高59%，食管癌51%。
4）在有性功能障碍的肥胖男性中，1/3的人可以通过减肥改善症状。
5）如果没有肥胖，人群中膝骨关节炎的比例在美国会下降50%，在中国会下降8%。
总之，肥胖悖论出现的原因是复杂的，仍有待一个更全面、更有说服力的理由去诠释，而目前我们所能知道的是，它的出现，一定不是因为肥胖使人健康。
因此，我们不得不面对现实——还是维持正常体重吧，那才是真正健康的。
参考文献
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11.Schmidt D S , Salahudeen A K . Obesity-survival paradox-still a controversy?[J]. Semin Dial, 2010, 20(6):486-492.
作者：AugustP
编辑：黎小球
一个AI
醒醒吧，现实就是这么残酷！
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如果肥胖可以让你延长几年寿命，你愿意么？欢迎给出你的答案！
肥胖更长寿？医生：要“肥”的是肌肉 仅适用部分长者
中新网5月7日电 据香港《大公报》报道，近日，香港医院管理局老人科医生表示，65岁或以上人士中，分别有8%女性和6%男性患有虚弱症，表征包括体重一年流失10磅(约4.5千克)、手握力倒退及步速缓慢等，并更易患上其他慢性疾病；也有研究显示长者的身体质量指数(BMI)超过25，即体重过重，其死亡风险较BMI数值正常的更低。但医生强调，肥胖仅适用于年长人士，而要“肥”的是肌肉，而非脂肪。
资料图：肥胖者。
香港新界西医院联网服务总监(基层及社区医疗)欧阳东伟表示，一般理解的肥胖是不健康的。但在患慢性疾病或年长人士中则有“肥胖悖论”，即慢性病肥胖更长寿。
香港多个研究显示，无论是院舍或非院舍长者，BMI数值超过25，可延长寿命，中央肥胖也对生存有好处，并有研究指患有二型糖尿病的长者的BMI数值超过25，较BMI数值正常或较低的死亡率低。
欧阳东伟称，患二型糖尿病的虚弱长者，体内的肌肉及脂肪均流失得很快；虚弱症、慢性疾病及肥胖三者之间相互影响，其中虚弱症是可逆转。
欧阳东伟建议该类人群多做如举哑铃、沙包等的阻力训练，及摄取足够的蛋白质和维生素D，增加体重，均有助减少肌肉流失，一般2至3天便可恢复原有的体力水平，但有慢性疾病的，则需数月才能改善病情。
保持适当体重，是长寿的关键！ | 世界肥胖日
“千金难买老来瘦”至今仍在老年人群中广为流传，很多老年人把瘦视为健康的象征，认为瘦就能预防高血压、高血脂、高血糖等带来的健康问题。然而，对于老年人来说，瘦真的代表健康吗？最新的医学研究表明，保持适当的体重才是长寿的关键。
老年人的肌肉流失问题
随着生活水平的提高，越来越多的中年人受到“三高”健康问题的困扰，如冠心病、糖尿病和高血压等。医生经常建议将减重作为预防和治疗这些疾病的有效手段，因此，“千金难买老来瘦”的观念逐渐流传开来。
然而，随着年龄的增长，老年人的身体结构发生了显著变化：体脂肪比例增加，肌肉比例减少。在这种情况下，如果继续单纯追求瘦，不仅意味着脂肪和肌肉的共同减少，由于老年人的肌肉流失通常更为显著，还可能导致肌少症或肥胖型肌少症的发生。如果老年人继续忽视体重下降的后果，就会加速肌少症的发生，而肌少症将严重影响老年人的生活质量。
太瘦、太胖的健康风险
合适的体重不仅关系到老年人的日常生活质量，还直接影响其长期的健康状况。对老年人来说，太瘦或太胖都对健康不利。
体重过轻的老年人往往面临肌少症的困扰。这种疾病主要表现为肌肉力量、肌肉量和运动能力的显著下降。初期可能仅表现为乏力、抬重物和上楼梯困难。但随着病情进展，老年人的日常活动能力也会受到严重限制，例如走路缓慢、容易跌倒，甚至难以完成上下楼梯、洗澡和如厕等基本生活任务。
此外，消瘦的老年人往往伴有营养不良，这不仅会削弱免疫系统，更容易发生肺炎等各种感染性疾病，还会加速骨质疏松症的发生，增加跌倒和骨折的发生风险。体重过轻还与心血管疾病、糖尿病和老年痴呆等多种慢性病的发生密切相关。
过度肥胖也会对老年人的健康构成威胁。肥胖会显著增加心脑血管疾病和代谢性疾病的发生风险，还会影响呼吸，容易引发睡眠呼吸暂停综合征，不仅严重影响睡眠质量，导致白天的疲劳和注意力不集中，还可能进一步损害认知功能。此外，由于增龄、活动减少等因素，肥胖的老年人同样会出现肌肉组织丢失和功能减退，甚至发展为肥胖型肌少症。
更糟糕的是，肥胖的老年人更容易采取不恰当的饮食管理策略，如认为肉类有害健康、过度清淡饮食，或过分依赖“汤中营养”等错误观念。这些行为会进一步加剧肌肉流失，降低代谢效率，形成恶性循环。其结果就是，严重削弱老年人的日常生活自理能力，迫使他们更依赖外部照顾与护理。
老年人如何科学管理体重
老年人应定期检测体重、身高和体成分
每年至少测量一次身高，每月至少测量两次体重。体质量指数（BMI）是全球公认反映身体健康情况的重要指标。根据最新《中国高龄老年人体质指数适宜范围与体重管理指南》（以下简称为“指南”），高龄老年人适宜的BMI范围为22～26.9。
指南建议，BMI处于适宜范围的高龄老年人，宜维持当前体重水平，避免体重进一步降低；BMI低于适宜范围的高龄老年人，宜采取措施避免体重进一步下降，可适当增加体重；BMI高于适宜范围的高龄老年人，宜维持体重水平稳定，避免体重进一步增加。在发现体重异常变化时，应及时咨询医生，以获得有针对性的建议和采取干预措施。
规律锻炼与合理膳食是科学管理体重的重要手段，也是预防和干预肌少症的核心方法
规律锻炼锻炼不仅能有效刺激肌肉生长与修复，增加肌肉质量和力量，还能提升心肺耐力，改善整体身体功能。老年人在开始运动前，应评估身体状况，排除饥饿、劳累或疾病等不适宜运动的情况，按照自身能力逐渐调整运动类型和强度。推荐的运动包括有氧运动、力量训练和平衡性训练。
合理膳食合理的营养摄入是维持健康的重要基石。首先，保证充足的蛋白质摄入。老年人应适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、家禽、豆类、乳制品和坚果等，优质蛋白质应占蛋白质总摄入量的一半以上。必要时，可以补充蛋白质补充剂，特别是膳食蛋白质摄入不足的老年人，以预防肌少症的发生。其次，饮食应注重平衡和多样化。
科学管理体重是健康晚年的基石。对于老年人而言，体重管理并非追求极端的瘦或轻，而是找到适合自己身体状态的平衡点。通过合理膳食、适度运动及定期的身体监测，老年朋友可以改善身体功能，增强生活独立性，享受充实、健康的晚年生活。
作者 |四川大学华西医院老年医学中心主治医师 刘龚翔 主任医师 黄晓丽
编辑 | 栾兆琳
审核 | 余运西
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