48天，减重100斤！357斤胖小伙在协和成功手术“缩胃”
楚天都市报12月21日讯（记者刘迅 通讯员彭锦弦） “我终于能躺着睡觉了！”昨日，33岁的小伙张宣（化名）看到自己瘦了100斤的样子，兴奋不已。他从小就是大胃王，1米54的个子重达357斤，多病缠身。上周，华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）减重代谢MDT团队为他微创切除八成胃。48天，减重100斤。
男子吃出357斤巨无霸身材
33岁的张宣家住青山，在家附近的社区当保安。他从小经历坎坷，父亲早逝，母亲卖农产品为生，家境不太富裕。从小，张宣就很能吃，小学时一顿能吃下6两米饭，渐渐地，他的肚子像吹气球一样鼓起，体重飙升，20岁时已长到250多斤。
“吃完饭过会就饿，我可以一口气吃掉5包薯片”张宣说，年龄渐长，胃口愈好，除了一日三餐，薯片、巧克力、炸鸡等小零食是每日必需品。加之运动很少，他的体重飙升至357斤。
沉重的体重让张宣生活极不方便。下肢肥肉堆积，导致行走困难；晚上睡觉，一躺下就觉呼吸困难，只得靠在床边打盹。白天上班时，他总犯困，一上午坐着睡着7、8次，为此挨了不少批评。同时，他变得越发自卑，开始封闭自己、疏远朋友，也无缘爱情。
他无奈表示，为了减肥尝试过各种方法，比如节食，每天只吃原有食量的三分之一，可只坚持了一天，就被旺盛的食欲“打败”；去健身房锻炼，膝盖酸痛无法坚持；购买网络上热销的减肥茶、减肥药，体重依然只升不降。
肥胖惹得一身病，下决心手术减重
今年6月起，张宣常觉得口渴，一天要喝600毫升水，饭量也变得更大；下肢与腋窝处布满湿疹、压疮，又痛又痒，膝关节与足后高高肿起，走路更加困难；呼吸不畅、睡觉时甚至会出现呼吸暂停，严重时整夜无法入睡。
张宣说，此前他只觉得胖不美观，没想到肥胖是病。在武昌一家医院，张宣被诊断出代谢综合征、中重度脂肪肝、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等一系列因肥胖引起的疾病，并为他进行相应的内科治疗，但状况并无明显好转。显然，对于重度肥胖症来说，对症下药还不够。
辗转多家医院后，张宣得知武汉协和医院可以做减重代谢手术。该手术将调整代谢功能与手术缩胃同步进行，帮助肥胖患者减重。于是，他下定决心，向协和医院减重代谢MDT团队专家、胃肠外科主任陶凯雄教授求助。
多学科专家密切协作，制定“术前270斤”减重计划
“体重基数过大，冒然手术可能会产生严重并发症。”陶凯雄教授回忆，初次见到张宣时，他神情木然，1米54的个子，体重357斤，BMI（身体质量指数）高达75.22Kg/㎡，属于重度肥胖。此时手术,只会加大围手术期风险，不利于患者的身体健康。
陶凯雄教授迅速作出初步手术评估，积极联系减重代谢MDT团队的内分泌科专家孔雯教授，将其收至内分泌科进行相关排查，调整血糖、血脂、心肺功能等，使身体各项代谢指标趋于稳定。
经过17天降糖、降脂等治疗，并严格控制饮食，张宣成功减重52斤，血糖逐渐平稳、心肺功能有所改善。11月8日，他被转至胃肠外科，进行减重手术准备。
鉴于患者合并症众多，仍然存在的二型呼吸衰竭和心功能不全、肺动脉高压等问题，陶凯雄教授再次组织心内科、麻醉科、内分泌科、耳鼻咽喉头颈外科、呼吸内科、皮肤科、营养科对其术前评估。专家一致认为，减到270斤再做手术。
为此，营养科蔡红琳教授制定详细的膳食方案；管床医生陈俊华教授、李钢主治医师每天监督，饮食、运动；耳鼻咽喉头颈外科定期监测睡眠，并治疗呼吸衰竭；麻醉科、心内科、呼吸内科在不同时间段评估心肺功能等。
经过近一个月手术准备期，张宣的体重降到了265斤，BMI降至55.9Kg/㎡，他不仅能较轻松地走路，晚上也能平躺睡觉。不仅如此，他的二型呼吸衰竭也得到缓解，心肺功能明显改善，各项指标满足了手术条件。
穿过小孔切除8成胃，48天减去100斤
12月8日，陶凯雄教授再次会同减重代谢MDT团队专家进行术前评估，并于当日为患者实施腹腔镜下袖状胃切除术。
麻醉完成后，陶凯雄教授在张宣肚子上钻了5个小孔，孔径约钥匙孔大小，并在腹腔镜下沿胃大弯切除8成体积，使残留的胃呈“香蕉状”。手术不仅缩小了胃部容积，还因胃底全切，大部分内分泌细胞随之减少，从而使患者饥饿感减少，达到减重效果。
因前期完备的术前准备，张宣恢复极快，术后第三天便能进食流食、下床走路，现已出院。
出院前，他再次穿上自己入院时的衣服，裤腰带松垮，往称上一站，257斤！经过48天的代谢减重治疗，张宣足足减重100斤！
“瘦了！瘦了！”他激动地对医护人员们说，他想做很多事，去游乐场坐过山车，还有谈场恋爱。
代谢减重手术有特定适用人群
“肥胖的危害远大于切胃手术。但不是所有人都需要做手术，一般只适合中重度肥胖的人群。”陶凯雄教授说，一般情况下，减重手术后两年内能减掉6成左右的多余体重，还能改善甚至治愈肥胖症引起的Ⅱ型糖尿病、原发性高血压、高脂血症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病。
但在进行减重代谢手术之前，需明确一个指标——体重指数BMI，如超过27.5Kg/㎡就属于肥胖了。如果肥胖的患者伴有两个及两个以上的代谢综合征或合并症，如高血压、糖尿病、高血脂、多囊卵巢、以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，就可以考虑进行外科手术干预。
专家强调，对轻度肥胖者，可通过饮食控制、运动、药物等综合方法减肥；少吃多动、均衡饮食，“管住嘴，迈开腿”是保持健康的关键。
市二医院微创减重手术摆脱肥胖症和糖尿病的福音
人们常说“一胖毁所有”，当今社会无论男女都普遍认为“肥胖”不是什么好事情，“肥胖”不仅成为了丑的代名词，更会带来一系列危害。过度肥胖可能会引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病，导致生活质量下降，甚至影响寿命。
面对健康威胁，肥胖人群应该如何抗争？
在传统减肥观念中，肥胖人群首先应当控制饮食，树立正常的饮食观念，多吃蔬菜，少吃甜食厚味的食物，同时要加强自身运动，养成良好的生活规律，保持心情舒畅。这些都是轻中度肥胖人群正确的瘦身方法，但务必要持之以恒。然而许多重度肥胖者，要做到上述要求确实难上加难，株洲市二医院普外微创外科主任栁涵提醒，那些尝试了各种常规方法都无法瘦身的超重量级“胖友们”，微创减重手术也许是上好的选择。
患者袁女士的减重手术经历
26岁的袁女士身高175cm，体重113kg，BMI39.9kg/㎡，自幼食量大、体重较同龄人超重，曾自行间断节食减肥，效果不佳，去年也曾规律在健身房减肥6个月，体重下降至106kg，后因未坚持运动，且饮食未控制，体重逐渐增加到113kg。为了寻求系统诊治，袁女士来到了株洲市二医院普外微创外科，经过检查确定袁女士患有“2型糖尿病，肥胖症，代谢综合征，脂肪肝”等疾病。经过普外科对袁女士病情进行综合评估，符合减重手术指征，在袁女士及其家属同意下，普外科栁涵主任、李念医师为其行了“腹腔镜下袖状胃切除术”，术后患者恢复良好，目前已经术后一年，袁女士从最初的113kg成功减重至80kg，并且糖尿病也得到缓解。术前患者需要皮下注射胰岛素控制血糖，如今的袁女士已经摆脱药物控制。
认识微创减重手术
据株洲市二医院普外微创外科主任栁涵介绍，所谓 " 减重手术 " 主要是通过微创对胃肠道进行重新 " 改建装修 "，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，同时旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。早期的减重手术，采用开腹方式进行，腹部伤口多达15厘米以上，损伤重，并发症高。20世纪90年代开始，随着腹腔镜微创设备、技术以及与之相关的医疗产品的不断革新与进步，减重与代谢手术逐渐采用微创手术，腹壁仅有4到5处小于1厘米的小切口，较传统开腹手术，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、手术视野清楚、出血少、并发症少、安全性高的明显优势，术后生活质量明显提高。
栁涵说，目前微创减重手术包括袖状胃切除、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球术四种，目前较流行且常规开展的是袖状胃切除、胃旁路手术这两种手术。
袖状胃切除术比较适合年轻人，是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来使胃部形成一个约150cc的小胃囊，会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。对于极重度肥胖以及合并其它严重肥胖并发症的高危患者而言，可选择该手术，能较快控制肥胖程度，尽早消除相关高危因素。
胃旁路手术是手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。根据美国国家健康中心2008年的数据，2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。
哪些人可以做减肥手术
一般情况下，具备以下1-3三种情况之一，并具备4-7所述条件者，综合评估后可以考虑手术治疗。
1、确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，预测减重后可以有效治疗的人。
2、腰围：男≥90cm、女≥80cm;血脂紊乱：甘油三酯≥1.7mmol/L;空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男﹤0.9mmol/L、女﹤1.0mmol/L。
3、连续5年以上体重稳定或体重稳定增加，BMI≥32。
4、年龄在16-65岁，需要根据检查指标等多个条件考虑。
5、非手术治疗疗效不佳或不耐受者。
6、没有酒精或药物依赖，没有严重精神障碍、智力障碍。
7、病人要了解术式，理解和接受风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，积极配合术后随访及营养指导者。
微创减重手术让肥胖变健美，还甩掉了糖尿病
1米60的身高，却有着110公斤的体重；年仅26岁，却身患2型糖尿病，脂肪肝等多种疾病。近日，晓木通过微创减重手术减掉了体重，还让糖尿病得到了控制。
俗话说：一白遮百丑、一胖毁所有。正值芳龄的晓木，从小就是个贪吃的小孩儿，因长期过度肥胖，严重影响了家庭生活和社会活动，走路快些就会气喘嘘嘘。她开始了多年与肥胖斗争的经历：少吃饭、多运动，针灸、拔罐、吃减肥药……各种减肥办法统统宣告失败。
听说胃缩减手术可以解决肥胖问题，为了寻求系统诊治，晓木来到了沈阳市第四人民医院，找到普外科主任陈广泉博士要求手术治疗。经查：晓木患有"2型糖尿病，肥胖症，代谢综合征，脂肪肝"等疾病，普外科综合评估符合减重手术指征。普外科陈广泉主任、郝晶医生为其行了"腹腔镜下袖状胃切除术"。
目前已是术后2个月，晓木从最初的110kg，已成功减重至85kg，并且糖尿病也得到缓解。术前需要胰岛素控制血糖，如今的她已经摆脱药物控制。
在中重度肥胖症患者当中，有相当数量的病人通过节食、运动、药物等常规减肥方法难以有效控制体重，对他们来说，外科手术成为治疗病态肥胖的唯一有效方法。尤其是伴有2型糖尿病和高血压的肥胖患者，实施减重手术后，其糖尿病、高血压等往往不治而愈。近年来，沈阳市第四人民医院普外科成功地为多位病态肥胖症、伴有2型糖尿病肥胖患者，实施了腹腔镜下胃袖状切除术、腹腔镜下胃旁路手术，实施减重手术后，超重及高糖均恢复正常，取得满意疗效。4年前四院普外科首例减重手术的内蒙古女孩，从100kg减至47kg，目前仍然保持"苗条"状态。
据沈阳市第四人民医院普外科主任陈广泉博士介绍，目前微创减重手术包括袖状胃切除、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球术四种，较流行且常规开展的是袖状胃切除、胃旁路手术这两种手术。
什么是"减重手术"
所谓"减重手术"主要是通过微创对胃肠道进行重新"改建装修"，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，同时旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。早期的减重手术，采用开腹方式进行，腹部伤口多达15厘米以上，损伤重，并发症高。20世纪90年代开始，随着腹腔镜微创设备、技术以及与之相关的医疗产品的不断革新与进步，减重与代谢手术逐渐采用微创手术，腹壁仅有4到5处小于1厘米的小切口，较传统开腹手术，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、手术视野清楚、出血少、并发症少、安全性高的明显优势，术后生活质量明显提高。
来源：沈阳市第四人民医院