肥胖的外科治疗
肥胖是由环境、遗传和行为因素引起的身体脂肪过多以至于造成健康损害的慢性疾病。目前，肥胖症患者的治疗主要是基于饮食控制、行为改变和运动锻炼，然而这些方法对于严重的肥胖者很少奏效，仍需借助外科治疗的方法。
本漫画由浙江省人民医院肝胆胰外科 孙晓东 与KK网倾力合作打造
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【朝医新闻】普外科单孔技术为重度肥胖患者行袖状胃切除术
近日，北京朝阳医院普外科减重代谢门诊迎来一位特殊的患者——22岁的王女士。王女士身高160cm，体重却达到了惊人的170kg，体重指数高达66.5 kg/m²，远超超级肥胖症的标准（体重指数超过50 kg/m²）。同时，她还患有高血脂和高血压疾病，体重问题已严重影响到她的日常生活。尽管王女士反复尝试各种减重方法，但效果均有限，甚至出现了体重反弹。为此，她慕名来到北京朝阳医院寻求治疗。
经过门诊的详细评估，王女士被收住进普外科。近年来，减重代谢手术在我国得到了广泛开展，其中接受减重手术的超级肥胖症患者数量也在不断增加。然而，超级肥胖症患者的手术难度和风险均显著高于普通肥胖症患者，常合并严重的肥胖相关疾病，使得手术相关并发症的处理难度也相对较高。因此，围手术期需要更全面的多学科团队参与的评估、术前准备和管理。
针对王女士的病情，北京朝阳医院普外科韩加刚团队为她精心制定了一系列术前治疗方案，包括体重控制、心肺功能锻炼和控制性降压等。术前，联合麻醉科、心理科、外科ICU对患者进行了详细的术前风险评估。考虑到王女士年轻，为减少手术创伤并最大程度减少疤痕，韩加刚决定为她实施单孔袖状胃切除术。
手术在麻醉科主任医师王晖的精心麻醉下顺利进行。手术中，腹腔镜下操作时间仅40分钟，术中出血不足10ml。
韩加刚手术过程中
术后，王女士在外科ICU的监护下顺利拔除气管插管，第二天便转入普外科普通病房，可以自由活动。术后第三天，她顺利出院，对手术效果表示非常满意。
对于重度肥胖患者来说，减重手术是一种切实有效的治疗手段。北京朝阳医院普外科将继续致力于减重代谢外科的研究与实践，为更多肥胖症患者带来福音。
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304斤男子成功减重84斤，上海仁济医院完成一例腹腔镜袖状胃切除术
近日，在上海交通大学医学院附属仁济医院肥胖症多学科诊疗（MDT）团队的支持下，胃肠外科赵恩昊完成了西院首例腹腔镜袖状胃切除术，帮助一位原体重152公斤的重度肥胖患者成功减重42公斤。
术后，MDT团队为患者量身定制了药物、营养和运动处方，让曾经因肥胖而难以行动的他重获“自由身”，拥抱健康生活。
患者小陈是一名“80后”，自幼肥胖的他因为缺乏日常锻炼和毫无节制的饮食，让肥胖症日趋严重。近一年来，小陈发现自己的体力大不如前，平地行走200米已经气喘吁吁，爬三层楼梯就要停下休息，甚至还严重影响了他的工作。
在朋友的建议下，他曾经尝试锻炼节食等减重方法，不见成效；甚至还由于节食、三餐不规律等不健康的饮食习惯改变，诱发了胆囊结石、胆囊炎。
万般无奈下，小陈来到胃肠外科副主任医师张子臻的专家门诊寻求治疗。
此时患者的体重已达152公斤, BMI指数高达46，初步检查还发现他罹患糖尿病和高脂血症。
肥胖症MDT团队针对该患者进行了多学科讨论，结合目前情况以及以往减肥经历，同时考虑患者还存在胆囊炎发作的病史，一致认为实施腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除术是最佳的治疗方案。
作为在仁济医院西院施行的第一例减重手术，各相关科室都做好了充分的预案。胃肠外科主任医师陈锦先，副主任医师赵恩昊、张子臻组织了科内讨论，进一步明确了手术方案。
消化科主任医师陈萦暄安排了王吉林医生在术中进行胃镜配合，实施手术切除后胃腔内的检查。考虑到患者严重肥胖并合并糖尿病等情况，麻醉科主任医师王珊娟和苏殿三充分评估了患者的心肺功能，做好了麻醉预案，并与重症医学科进行了沟通协调，确定了术后复苏、拔管、监护等措施。
手术室谭波和病区张艳燕两位护士长更是提前考虑了许多护理细节问题，包括病房床位的安排、转运床的承重（最高上限155公斤）、手术台液压调整角度、腹腔镜加长器械的准备等。
经充分术前准备，在胃肠外科赵恩昊、张子臻、王书昌等医师的娴熟配合下，手术仅用2小时顺利完成。术后第二天患者就能自如地下床活动，术后6天顺利出院。
出院后，患者遵医嘱继续在内分泌科肥胖专病门诊随访，成功减重42公斤，血糖、血脂等各项指标已趋于正常。
近年来，仁济医院胃肠外科积极开展减重手术的临床实践，已常规开展多种减重手术术式，扩展了肥胖症外科治疗的手段。西院完成的首例腹腔镜减重手术，代表了胃肠外科东西两院同质化的管理水平。随着仁济医院肥胖症MDT平台的建立，将进一步优化肥胖症管理新模式，为疑难和复杂的肥胖症患者提供安全以及长期有效的诊治服务。