肥胖症患者朱高炽当十月“短帝”，却为大明强盛做了十件大事
向敬之
朱高炽做了9年王世子、20年皇太子后，终于艰难地在永乐二十二年八月正式掌权，九月登基，成为明仁宗，次年改元洪熙。
《大明玉玺》寇振海版朱高炽和吕良伟版朱高煦
谓其即位艰难，是因为他不论做王世子还是做皇太子，他的两个弟弟朱高煦、朱高燧都是虎视眈眈，有恃无恐，不断挑衅构陷，就连其父永乐帝都不喜欢这个患有肥胖症且瘸了腿的嫡长子。
1424年，65岁的朱棣北征返京，在榆木川病逝，朱高炽的岳父兼英国公张辅、内阁大学士杨荣为防止朱高煦、朱高燧趁机作乱，因此秘不发丧，将军中漆器融成一口大棺材，将朱棣的遗体装入，每日照例进餐、请安。军中一切如常。同时，杨荣与太监海寿带着遗诏进京密报，朱高炽闻讯后派皇太孙朱瞻基出京迎丧。由于大臣们的精心安排，政权得以平稳过渡。
杨荣
此招，1600多年前，秦始皇驾崩后，赵高和李斯也玩过，只是他们拱上位的未必是秦始皇中意的继承人。
让人感叹唏嘘的是，朱高炽这个合法继承人在位不到十月，洪熙元年五月 “无疾骤崩”。《明仁宗实录》《明史·仁宗纪》等只说“帝不豫”，只字不提死因，后人有诸多猜测，如根据侍读李时勉奏疏劝其谨嗜欲险遭砍头而认为朱高炽死于嗜欲过度，如因明人陆釴《病逸漫记》中记述“仁宗皇帝驾崩甚速，疑为雷震，又疑宫人欲毒张后，误中上。予尝遇雷太监，质之，云皆不然，盖阴症也”，如《明史·罗汝敬传》记载仁宗“嗣统未及期月……献金石之方以致疾也”，还有认为朱高炽是被其太子朱瞻基下毒弑父。而最可信的还是因其肥胖、足疾引发心脏病。
《明史》
不论明仁宗朱高炽暴毙，系于何种死因，但他在不足十月的任期内，对大明王朝的强盛所做的，远远不止十件大事。他开启了“仁宣之治”。
一、重用大明第一理财高手夏原吉
朱高炽掌权的次日，就释放了因反对永乐帝第三次远征蒙古而被囚禁的前户部尚书夏原吉。登基第一天，恢复夏原吉的户部尚书。《明史·夏原吉传》称：“原吉以理财见长。初理部事，首请裁冗食，平赋役，严盐法﹑钱钞之禁。又清仓场﹑广屯种，以给边利民，且便商贾。时兵革初定，为封赏功臣﹑分封诸蕃﹑建北京宫殿﹑增设武卫百司等，钱粮转输以亿计，他均悉心计应之，国用不绌。”
清代史家赵翼说：“历朝论理财能者，唯桑弘羊、夏原吉二人也。”而这个总管全国财政、筹划国家开支的财神爷，却很清廉，不但辞谢皇帝增加的俸禄，还将他人送来财物悉数挂着屋檐下。
夏原吉
二、矫枉过正，赦免建文旧臣和平反冤狱
朱高炽刚刚登基，就两次恕免忠于建文帝被永乐帝处死齐泰、黄子澄等官员的家属，专门下诏礼部：“建文诸臣家属在教坊司、锦衣卫、浣衣局及习匠、功臣家为奴的，悉宥为民，还其田土”，“宥建文诸臣外亲全家戍边者，留一人，余悉放还”。使明成祖铁定的方孝孺的“诛十族”案、解缙“无人臣礼”案等一批冤案得以昭雪。
建文旧臣与燕王集团是血战的敌人，明仁宗此举，可能得罪原燕王兵将，但缓和了统治集团内部矛盾，更显其仁怀。
三、改组内阁，起用先帝贬黜的能臣进行集体领导
在明仁宗的内阁，杨士奇为礼部左侍郎兼华盖殿大学士；进杨荣为太常寺卿，金幼孜为户部侍郎，留任大学士。被永乐帝撤职的黄淮任通政使兼武英殿大学士，被监禁的杨溥为翰林学士。
黄氏族谱上的黄淮像
朱高炽与这些官员有一种亲密的关系，经常召集进行正式会议，要求在他拍板前在密奏中提出意见。内阁不再是咨询机构，大学士参加决策，实行集团领导。
四、任贤选能，削汰冗官，推行普通官员70岁退休
朱高炽选用贤臣，任命杨士奇、杨荣、杨溥三人辅政，处处以唐太宗为楷模，修明纲纪，爱民如子。“三杨”领导在他死后的若干年中继续保持稳定,内阁虽有某缺点，但在维持文官政府方面，仍举足轻重。
从左至右分别是杨士奇、杨荣、杨溥，力保明朝三“杨”开泰
他强化行政改革，对可有可无的官员解职，失职的官员降职，其他官员70岁奉命退隐；有突出才能的官员升任更重要的职务。
五、广开言路，不包庇贵族及皇族违法
朱高炽广开言路，善于纳谏，要求大臣直言不讳，不必担心报复，不包庇贵族及皇族的枉法行为，如其激动时训斥或惩处少数官员，常常后悔并要求原谅。
他对謇义、杨士奇等五臣赐“绳愆纠缪”银章，说：“前世人主，或自尊大，恶闻直言，臣下相与阿附，以至于败。朕与卿等当用为戒。”
六、取消皇帝专享，推行公平购买制度
朱高炽一改永乐帝耗费巨大的种种计划所引起的黎民百姓的财政困境，连续颁布了几道诏令，取消皇帝征用木材和金银等专享商品购买，代之以一种公平购买的制度。
他接受夏原吉的建议，取消预定的郑和下西洋、边境茶马贸易，停派使团赴云南、安南采办奢侈品。
七、减免赋税，改贷为赈，减轻农民负担
洪熙元年四月，朱高炽闻讯山东、淮徐等地民众缺粮，而地方征收夏税正急，于是直接下诏“免今年夏税及秋粮之半”，由内阁发布，不中转户、工二部。隆平闹饥荒，户部请提议只借粮，他的答复是免费发放。
他专门颁发诏令，要逃亡者重返故里，承诺免除他们所欠的税，在所在地登记后，还免除两年赋税和劳役。他还派巡视组下去调查农民的纳税负担。这为宣宗实施减税打下了基础。
八、在思想上，崇尚儒学，褒奖忠孝
他在京城思善门外建弘文馆，常与儒臣终日谈论经史。他的许多政策措施，反映了儒家的王道。
历史盛赞朱高炽是一个开明的儒家君主，像他模仿的古代圣王那样，坚持简朴、仁爱和诚挚的理想。这是对明朝前期三位君王摇摆在霸道与王道之间，回归王道的确定。
九、改良科举制度，顾及南北合理取士
电视剧《郑和下西洋》中章劼版朱高炽很搞笑
当时，南方人聪明刻苦，进士多为南方人；北方人纯朴忠贞，文采出众者较少。
为了保证北方人可以考中进士，朱高炽规定八股取士的比例“南六十、北四十”，被明、清两朝沿用。
十、取消宫刑，慎用株连，限制皇帝法外用刑
明仁宗给刑事部门下诏：“诸司不得鞭囚背及加人宫刑。有自宫者以不孝论。非谋反，勿连坐亲属。”
皇帝有至高无上的最终裁定权，但朱高炽为限制自己法外用刑，给刑部下正式诏令：“或朕过于嫉恶，法外用刑，法司执奏。五奏不允，同三公、大臣执奏，必允乃已。”以备有章可查。
此外，朱高炽听取夏原吉等人关于把资源从北方边境转移出来的策略，以及北方首都费用耗费巨大，试图把京师迁回南京，甚至派太子和有关官员着手办理，但因其突然暴毙而终止。后继之君明宣宗朱瞻基对此计划并无兴趣。不然，明朝的历史又是另一番情景。
史上朱高炽
《明史》给朱高炽登基后的篇幅不长，但对他所做的大事反映还是不遗巨细，对其评价甚高：“当靖难师起，仁宗以世子居守，全城济师。其后成祖乘舆，岁出北征，东宫监国，朝无废事。然中遘媒孽，濒于危疑者屡矣，而终以诚敬获全。善乎其告人曰‘吾知尽子职而已，不知有谗人也’，是可为万世子臣之法矣。在位一载。用人行政，善不胜书。使天假之年，涵濡休养，德化之盛，岂不与文、景比隆哉。”
在清代史官的笔下，明仁宗朱高炽足以与西汉文、景二帝相比。只可惜是个让人遗憾的短帝！
Cell：分子开关会让双胞胎都有胖瘦差异
同卵双胞胎在所有的事情上都一样，从他们的眼睛颜色到他们最喜欢的食物，但他们可以在一个重要特征：他们的体重上有差异。一项新的研究揭示了肥胖的分子机制，解释为什么双胞胎的其中一个非常重而另一个却可以很瘦。这项研究刊登在1月28日的Cell上。
遗传影响我们是否肥胖，但研究者们发现的相关基因并不能解释许多人的体重差异。不同重量的同卵双胞胎是一个最好的例子。那么，究竟是什么原因导致差异呢？改变肠道菌群是一个可能性。另一种是表观遗传改变，即基因的活性改变。这些变化发生时，调控分子锁闭核酸或蛋白质，它缠绕或围绕基因“上调”或“关闭”。
在环境中所引发的因素，表观遗传修饰可以通过上一代传给下一代。这种类型的传输出现在饥饿的冬天，在第二次世界大战期间、被德国切断食品供应的荷兰发生的饥荒中。在饥荒中怀孕的母亲会生下容易肥胖的孩子，这意味着母亲的饮食对孩子的新陈代谢有着持久的影响。然而，哪种表观遗传改变促进人的肥胖仍然不清楚。
1肥胖的突变基因小鼠
所以当很多年后，在德国Max Planck的免疫生物学和表观遗传学研究所的生理学家J. Andrew Pospisilik和他的同事们注意到，在一些突变的小鼠体重增加的奇怪趋势，就很感兴趣。小鼠只有一份叫做TRIM28基因的拷贝，研究人员发现它们其中大多数有肥的也有瘦的，但很少有动物是属于中间值的。
为了发现为什么，科学家们检测了实验动物的基因活性。TRIM28控制其它几个基因的活性，使其表观遗传修饰。在肥胖小鼠，一组相互作用的基因的活性被下调。包括Nnat,Peg3, Cdkn1C,Plagl1这些等位基因的独立靶标总结为随机双稳态疾病表型。以前的研究已经表明，这些基因在体重管理中起作用，一些激活脂肪细胞和在下丘脑、脑区、触发饥饿。该基因的功能尚不清楚，但Pospisilik及其同事推测，TRIM28有助于形成一个表观基因的开关，可以通过抑制这些基因而防止发胖。
2儿童脂肪组织的转录组分析
但同样的机制能促进人类肥胖吗？毕竟，老鼠只有一个拷贝的TRIM28基因，而人有两个拷贝。为了寻找答案，这个小组从在医院做手术的孩子们身上取了脂肪样本。TRIM28在肥胖儿童的脂肪里，活性异常的低。Pospisilik说：“在TRIM28的检测中有一群孩子看起来很像肥胖的小鼠。”研究人员还分析了13对双胞胎的（双胞胎的其中一个是肥胖的）数据。TRIM28的活性在双胞胎中减少脂肪。儿童脂肪组织的转录组聚集成离散的不同亚群，源于TRIM28基因表达，与肥胖相关的印迹基因失调。科研人员将这个研究结果发表在1月28日的Cell上。
3提供了一个新的肥胖潜在机制
“我们发现，你可以完全没有遗传基础但却有很强的肥胖表型。”Pospisilik说。他指出，研究人员认为表观遗传效应可以调整我们几公斤的体重。
布朗大学遗传流行病学家Jeanne McCaffery 说：“这个研究给了我们一个新的肥胖潜在机制。”这对于正在寻找预防或扭转肥胖情况方法的研究人员来说可能是一个好消息。她说：“可能有多个亚型的肥胖适合不同的治疗方法。”
Pospisilik列举了儿童肥胖的几个风险因素，如母亲怀孕期间吸烟和饮食习惯。但是“现在最大的问题是什么是触发肥胖的分子开关，”瑞典Lund大学糖尿病中心遗传流行病学家Paul Franks说，“如果你能确定那是什么，你才会有干预的基础。”
多囊卵巢综合征：不孕易流产！肥胖、雄性化！女人噩梦怎么解？
你好，我是浙江大学医学院附属妇产科医院的副主任医师---洪丽华，今天在BTV养生堂头条专栏为女性朋友带来“多囊卵巢”相关的健康问题。
23年行医过程中，我接诊过大量“多囊卵巢”患者，她们有的只是单纯的多囊改变现象，而有的检查后被确诊为“多囊卵巢综合征”。
多囊卵巢≠多囊卵巢综合征
对于忧心忡忡地拿着“多囊改变”B超检查单的患者，我不会马上做出“多囊卵巢综合征”的诊断，毕竟，“多囊卵巢”≠“多囊卵巢综合征”。
但将这两个概念相互混淆，划上“=”，正是大多数人的习惯性认知误区。
其实，“多囊卵巢（PCO）”，是超声检查时对卵巢形态的一种描述，其诊断标准是：一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10ml。
而“多囊卵巢综合症（PCOS）”，不仅指卵巢发生了多囊性改变，还具备持续性无排卵、高雄激素血症或胰岛素抵抗的临床特征。
出现排卵障碍的人，常伴随有月经异常的表现：要么两三个月都不来月经，要么十天半个月来一次，更有甚者还面临着闭经或不规则子宫出血；此外，也可能表现为月经量减少，几乎没有出血；
被高雄激素血症影响，一些人会或多或少地出现“变丑”的症状：脸上成“痘田”、唇上多毛似胡须、体毛变得旺盛；胰岛素抵抗，主要是代谢异常，体重不断上涨、越来越肥胖。
多囊卵巢综合征的危害
作为一种越来越常见的妇科内分泌疾病，多囊卵巢综合症影响了多达5-10%的女性，可以发生在女性青春期至绝经前期的任何一个年龄段。
一些人通常是在青春期发病，但往往都是拖到育龄期因“不孕”来就诊时才被发现。
在青春期，影响月经周期的因素比较多，当出现月经紊乱的状况时，经常会误以为这是正常的现象，而容易忽略了这个病。
等到婚后要孩子的时候，因迟迟不能如愿怀上宝宝，一检查才知道是“多囊卵巢综合症”导致了自己的不孕！
因排卵少、无排卵而导致不孕的患者中，患有多囊卵巢综合征的约占75％，它已成为继输卵管阻塞之后导致不孕的重要因素，严重影响着女性的身心健康。
多囊卵巢综合征的治疗
就像高血压之类的慢性病一样，多囊卵巢综合征也是一种不能治愈或自愈的终身性疾病！
由于病理机制不明，目前并没有任何一种“特效”药可以一劳永逸地把多囊卵巢综合症完全治愈。
正因如此，除了配合医生进行必要的治疗，作为患者本人，更需要对它进行终生维护和管理！
2018年发布《PCOS中国诊疗指南》指出：生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者，且生活方式干预应在药物治疗之前和（或）伴随药物治疗时进行。
事实上，也确实只有加强自身对疾病的充分认识和积极的开展个体化管理，通过有效的治疗和控制，才能更好地改善症状，达到预防远期并发症的目的！
常见误区
然而，因为对这个病的认识不够，一些人因担心不孕而忧虑过度，出现情绪障碍，背负起沉重的心理压力……
而另一些人恰恰相反，觉得暂时没有打算生孩子，庆幸于“大姨妈”不来还更省事，对于月经不调完全懒得治，一味往后拖，想等到要怀孕的时候再做治疗，认为吃点药后能受孕就没事了，导致治疗没有持续性，并对医嘱要求的自我健康管理无所谓，任由病情发展……
一旦到了育龄期，排卵障碍导致的不孕就是她们将要面对的难题，因为之前没有认真地治疗过，机体内环境紊乱是不利于受孕的、胚胎移植后也难以着床，而即便是有幸成功怀孕，她们的自然流产率也比普通人要高。
尤其是如果只单纯的进行促排卵药物治疗，却没有解决内分泌失调问题，胚胎将暴露在子宫内雄激素过多的环境中，这对胎儿也会造成不利的影响，小宝贝出生时可能要在重症监护室花费更多的时间，女孩子成年以后也非常容易发生多囊卵巢综合征……
据统计，多囊卵巢综合征的女性怀孕以后，她的妊娠期糖尿病发生率高达40%～50%，妊高症也达到5%。同时，新生儿并发症和死胎率也较正常女性升高！
其后，随着病程的延长，她们还会遭遇不同程度的肥胖、高血压、糖尿病、心血管疾病等并发症，甚至有人由于长时间不排卵、稀发排卵，子宫内膜长期处于雌激素作用下的复杂性增生状态，而发展到子宫内膜癌，治疗起来更费周折！
总之，多囊卵巢综合征对女性的危害，不仅仅在于排卵障碍所致的月经不调和不孕，即使没有生育要求，也还是需要治疗的。
对于准备怀孕的多囊患者来说，一定要进行预处理，也就是前期的综合治疗，而不是简单的促排卵，正所谓“磨刀不负砍柴工”，在正式促排卵之前的体重管理、内分泌调节治疗等综合管理非常关键！
一个多月前，我曾收到一位多囊患者的报喜信，这里正好可以作为典型案例分享给大家：我帮她进行了一年多的内分泌调理后，并通过促排卵治疗，实现成功受孕，她今年3月顺利产下了一个可爱的男宝宝：
能以自己的微薄之力帮她圆了当妈妈的梦想，我很开心和欣慰。
我更希望借助网络的力量，帮助到更多被多囊卵巢困扰的女性朋友们，为此决定“授人以渔”，依托自己积累多年的临床经验，录制了这门音频课---《多囊卵巢通识课》，以帮大家更正确地认识“多囊卵巢”，进行科学的管理和干预，获得理想的治疗效果，赶走并发症的烦恼！
通过10讲内容，30多个知识点，我会全面深入地解读多囊卵巢综合征的临床表现、鉴别诊断、综合管理与常见治疗，带你破除认识上的误区，缓解病情带来的压力和焦虑，并提供针对性的解决方案让你能学以致用。
比如，如何高效的与医生沟通，根据自己的生育要求及临床症状选择适合自己的治疗方案？怎么配合医生，纠正内分泌失调和胰岛素抵抗？如何恢复月经周期、保护子宫内膜？服用哪些药物可以促排卵？促进生育的手术治疗该如何选？如何进行生活方式的干预和调整，对自身病情进行个性化的长期管理？
关于多囊卵巢，你应该掌握的知识点、你所关心的那些问题，我都会不遗巨细的告诉你！
我是洪丽华。期待与你在我的指导课《多囊卵巢通识》课中相见。