降糖药达格列净有两大优势，适用3种病症，注意2点，放心服用
李先生的女儿带着他的外孙女来看他:“哟！我的小孙女回来啦”王先生激动地从沙发站起来。
“爸，你怎么了”没想到，李先生还没站直就晕倒了，女儿焦急地一边打着急救电话一边呼叫着父亲。
入院后，李先生逐渐清醒，医生通过了解病情最终得知了他晕倒的原因。
李先生，65岁，体型肥胖，十多年前被诊断为2型糖尿病，高血压病史3年，一直服用降糖药物吡格列酮联合胰岛控制血糖。
4个月前李先生突然觉得自己胖了，面、颈、腰部都胖了一圈，以前穿的衣服也穿不进去了，他一直以为是最近吃得太多体重增加了，没有太在意。
但是，最近一个月他晚上睡觉时，总感觉胸口被什么东西给压住了上不来气，睡着睡着就被憋醒了，坐起来缓解好一会儿后才能接着入睡。
由于晚上睡眠质量变差，白天晨起锻炼时也没有精神，总感觉乏力、没有劲，一活动就心慌气短，时不时还会头晕，出现这些症状时，李先生为了不让儿女担心，并没有告知。
这期间，李先生说自己血糖水平一直控制挺好的，医生为李先生做了相关检查，综合他的情况下了诊断：2型糖尿病合并心力衰竭。
住院对症治疗后，医生将李先生平时吃的降血糖药换成了达格列净，并嘱咐他按时用药、做好自我监测，出现不适症状后及时来医院。
那么，医生为什么要将李先生的药换成达格列净呢？接下来我们就来了解一下达格列净这种降糖药。
一、达格列净有什么优势？李先生曾经服用的吡格列酮的常见的不良反应是体重增加和水肿，而且与心力衰竭风险增加密切相关。而达格列净有效规避了这些风险，存在明显的两大优势。
1、减轻体重、降血压
肥胖、高血压等都会增加2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险，因此，控制体重和血压至关重要。
首先，达格列净通过抑制肾小管重吸收葡萄糖，使肾小管液中渗透压增高，达到渗透性利尿的效果，进而可以帮助排出体内多余的水分，减轻水肿。
其次，达格列净还具有降血脂、升高高密度脂蛋白的作用，高密度脂蛋白是一种对人体有利的转运蛋白，可将脂质转运至肝脏代谢成胆汁等物质，可以减轻体重。
除此之外，体内糖排出增加了，糖异生生成的脂肪也会减少，因此，也可以帮助肥胖型的糖尿病患者减轻体重。
最后，该药的渗透性利尿作用会使循环血容量减少，起到降血压的作用。
2、对靶器官的保护作用
糖尿病对机体的危害主要是造成多脏器的损伤，尤其是心、肾、眼等器官，因此，在糖尿病的治疗过程中，保护好这些靶器官是至关重要的。
上面提到，达格列净能够降低循环血量，从而减轻心脏前、后负荷，减少心脏泵血所需要的能量，能够有效保护心肌，防止心衰的发生。
2020年10月，发表于《柳叶刀》杂志上的一项研究表明达格列净具有减少尿蛋白排泄的作用，从而保护2型糖尿病患者的肾脏，改善肾脏功能，防止发展为糖尿病肾病。
新型降糖药达格列净凭借其自身优势主要用于超重或肥胖的2型糖尿病患者，既然它的作用如此广泛，那么，你知道达格列净具体主要适用于哪些病症吗？
二、达格列净适用于3种病症- 达格列净因其不同于一般降糖药物的降糖机制、对心血管系统、肾脏的保护作用等优势，特别适用3种病症，如2型糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏病。
第①种：2型糖尿病
2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主的糖尿病，好发于中老年人，起病缓慢而隐匿，治疗以降糖药物为主，不依赖胰岛素，达格列净就属于其中一种降糖药物。
葡萄糖从肾小球滤过后进入肾小管，在肾小管内会被重吸收入血管内，达格列净的作用部位就在肾小管，它可以减弱肾小管的重吸收功能，促进葡萄糖的排泄，从而降低血糖。
达格列净可单用也可联合其他降糖药，疗效和安全性好，有研究证明，达格列净与其他降糖药物联合使用可帮助2型糖尿病患者控制血糖；与胰岛素联用，可减少胰岛素的剂量。
体重超标的2型糖尿病患者通常以降糖药物如二甲双胍为主控制血糖，但随着研究的深入，发现单纯使用二甲双胍降血糖的效果差，不利于血糖平稳。
达格列净用于体重超标的2型糖尿病患者，可调节机体代谢水平，改善胰岛细胞功能，减轻血糖波动，提高血糖控制效果。
第②种：心力衰竭
心力衰竭是各种原因导致心脏结构和功能异常，出现全身肿胀、呼吸困难、疲乏、喘不过气、头晕等症状的一组综合征。其中2型糖尿病合并心力衰竭的情况很常见。
心力衰竭以对症治疗为主，可以使用利尿剂如螺内酯减轻组织水肿，使用β受体阻滞剂等药物降低血压，现在SGLT2抑制剂也就是达格列净也成为治疗心衰的重要药物。
2型糖尿病患者如果有吸烟、饮酒、高血压等不良习惯，都会增加动脉粥样硬化的发生率，使心脏的大血管和微血管发生硬化，从而导致心脏供血异常，更容易出现心衰。
同时，血糖含量过高会损伤血管，当累计心脏血管时，会导致其发生病变，进而会使相应血管供应的心肌发生坏死，从而诱发心力衰竭。
达格列净通过改善2型糖尿病患者心脏的射血分数，明显降低心血管功能紊乱，有效预防了心力衰竭事件的发生。而且达格列净与二甲双胍联用，对心力衰竭也有益处。
对于并发糖尿病心肌病的患者，使用达格列净这一类降糖药不仅可以降低心力衰竭住院的风险，还可以改善2型糖尿病患者的心脏功能。
第③种：慢性肾脏病
糖尿病、高血压、原发性肾小球疾病等原因都会导致肾脏发生慢性损伤，出现尿蛋白、尿酸、肾小球滤过率等检查的异常，表现为水肿、泡沫尿、高血压等症状，最终导致肾衰。
慢性肾脏病可以使用钙通道抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等控制血压，使用别嘌呤醇降低血尿酸水平等，原因不同，则针对病因的治疗方式不同。
经过DAPA-CKD三期试验后，2021年4月达格列净被批准用于慢性肾脏病的治疗，这是继它被发现可以用来降血糖、治疗心衰后的又一重大突破。
达格列净通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使小管液中葡萄糖含量增加，其中的葡萄糖会抑制肾小管上皮细胞内葡萄糖转运蛋白9的功能，从而抑制尿酸的重吸收，增加排出量。
高尿酸血症会造成肾脏慢性损伤，达格列净增加尿酸的排出量，最终会使血尿酸水平降低，可以减轻肾脏损伤，减缓肾脏疾病的进展。
此外，不论慢性肾脏病患者伴有或不伴有2型糖尿，达格列净都会保护肾脏，降低患者发展为肾衰竭的风险，延长了生存期。
虽然达格列净的强大功效已被世界公认，但仍存在一些不良反应与禁忌，这些问题同样要加以重视。
三、使用达格列净要注意两点1、尿路感染
有些糖尿病患者在使用达格列净后，会出现小便的时候尿道口又热又痛、上了厕所也尿不出来几滴等症状，这可能是并发了尿路感染。
人的尿道本身就存在细菌定植，正常情况下这些细菌与机体保持平衡。而糖尿病患者会出现不同程度的尿糖，这为细菌的大量繁殖提供了非常适宜的环境，尿道菌群失调并发感染。
而达格列净独特的降糖机制，促进血液中糖从尿中排出，会使尿糖进一步增加，因此，使用达格列净后泌尿道感染的风险增高。
使用达格列净后出现的尿道感染多为轻、中度感染，经过合理的抗生素治疗，做好清洁防护一般可以治愈；若反复尿路感染或感染严重，建议在医生指导下停药，并调整用药方案。
2、糖尿病酮症酸中毒
感染、胰岛素使用不当、未控制饮食等都会导致诱发酮症酸中毒，这是糖尿病的常见的一种并发症，会出现乏力、食欲减退、恶心呕吐等症状。
血糖不高的酮症酸中毒是达格列净的不良反应之一，达格列净会让机体转向酮体代谢，这种转换可能与其对心脏的益处有关，但相应的会增加酮症酸中毒的风险。
在使用达格列净治疗糖尿病期间，若出现了酮症酸中毒症状，应及时检查血酮水平，停用达格列净并马上就医。
达格列净作为功效广泛、潜力大的一种口服降糖药，其降糖机制明确，特别适合像李先生这样肥胖且已有心力衰竭的2型糖尿病者，在降血糖的同时还可以保护心血管和肾脏等。
参考文献：
[1]《糖尿病肾病患者应用达格列净的临床疗效》中国现代医生2021年02期
[2]《SGLT2 抑制剂达格列净在心血管疾病中的应用进展》 中国现代医生 2021年24期
[3]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》中华糖尿病杂志，2014, 6
[4] 《糖尿病肾病患者的临床分析》小当代医学，2011, 17
肥胖性相关肾病减肥后能好吗？
肥胖性相关肾病，它的临床表现为肾小球局灶节段硬化性病变或肾小球的体积增大。如果是早期的肥胖性相关肾病，它可以通过减肥得到改善或者是痊愈，但如果出现明显的大量尿蛋白，或者经过病理穿刺确认出现明显的局灶节段硬化。
在经过治疗以后，减肥以后可以得到一定的程度的缓解，但是要想全部恢复到正常的范围之内，是不太可能的。因为肥胖性相关肾病也已经对肾脏造成了损害，然而这种损害是不可逆的，尤其是局灶节段硬化，肾小球出现了部分的纤维化，对于纤维化只能说是延缓不能说恢复。
因此，减肥性相关肾病，减肥只可以让部分好转但不可能完全治愈。
有没有一种降糖药，同时能减重降血压，降低尿酸还护肾？来看此文
大家都知道，大多数的糖尿病患者都是2型糖尿病患者，而很多2型糖尿病患者朋友，不光是有血糖升高的问题，往往还伴随着肥胖，以及血压、血脂、血尿酸升高等多方面的代谢问题，这些问题综合起来，通常可以评估为代谢综合征的问题，而多种代谢问题同时出现，对身体各方面的健康影响，往往也是叠加甚至是加倍的。
有没有那么一种降糖药，在稳定降低血糖的同时，还能够具有减重，降低血压血脂血尿酸，同时还能够改善蛋白尿问题，保护肾脏健康呢？听起来好像很玄乎，但实际上还真的有这么一类新型的降糖药，能够集上述的功效于一身，这类药物就是SGLT2抑制剂类——列净类降糖药。今天就来为大家详细介绍一下这类药物的特点和用药注意事项。
列净类降糖药简介从药物分类上来说，这类药物应该叫做SGLT2抑制剂，但由于其名字中都带有“列净”两个字，如达格列净，坎格列净，恩格列净等，因此，为了方便大家理解，我们将其称之为列净类药物。
相对于其他的降糖药，列净类药物是近年来一类具有新型作用机制的新型降糖药物，这类药物通过抑制在肾小管内的葡萄糖主要通过钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLT），从而抑制肾小管对于葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈而促进尿液中葡萄糖的排泄，从而达到降低血糖的作用。
这么说或许有点难以理解，简单来说就是，当我们的血糖超过一定水平时，在肾脏过滤血液的过程中，肾脏中的一个开关（肾糖阈）就会打开，让我们的身体尽量地排泄出多余的葡萄糖，而这类药物就是将这个开关提前打开，让更多的葡萄糖进入尿液，排出体外，从而达到降低血糖的效果。
在常见的3个列净类药物中，达格列净和恩格列净主要抑制SGLT2，而坎格列净同时抑制SGLT2和SGLT1。因SGLT抑制剂药物分子结构和受体选择性的不同，各种药物药代动力学参数也不尽相同，但总体上来说，这类药物都能够通过增加尿糖的排泄，而达到降低血糖的作用，也都属于每天服用一次即可的长效降糖药物，单独应用，也都没有低血糖和电解质紊乱的风险。
除了降血糖，列净类药物还有额外的健康获益随着临床应用的不断深入，列净类药物的降糖效果已经得到了肯定，服用此类药物能够使糖化血红蛋白水平下降0.5%~1.0%，降糖效果略低于二甲双胍足量应用，但优于磺脲类药物和西格列汀等。
除了具有明确的降糖作用以外，在长期的临床应用中，列净类药物还显示出了一些额外的健康获益，主要包括以下几个方面——
- 列净类药物有明确的减重作用，其对体重减轻的效果优于二甲双胍，可以说是肥胖型糖尿病患者特别适合的药物；
- 列净类药物在降糖的同时，还具有降低收缩压的作用，能够使收缩压降低3~5mmhg，对于合并高血压的糖尿病患者，有助于加强血压的稳定控制。
- 列净类药物对血脂代谢也有一定的影响，能够降低甘油三酯水平，同时也会升高低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的水平，但高低密度脂蛋白的比值不受影响。
- 列净类药物还具有轻度降低血尿酸的作用，对于糖尿病合并高尿酸的患者来说，服用此类药物也是有一点获益的。
- 列净类药物具有改善蛋白尿的作用，对于肾功能处于高滤过状态，有蛋白尿问题的朋友，列净类药物与普利、沙坦类降压药一样，具有一定的改善蛋白尿，保护肾脏功能的作用。
基于上述的额外健康获益，列净类降糖药上市以来，就成了各大糖尿病临床研究的新宠，经过多项大型临床研究后，目前列净类药物在降糖之外的靶向器官保护作用，已经得到了进一步的明确，不管是在降低心血管风险方面，还是在减少肾功能损伤风险方面，列净类药物都被证明具有明确的保护作用。
而由于这些临床数据的支持，近些年来的国内外糖尿病诊疗指南中，也都对这类药物进行了较高级别的推荐，通常说来，对于伴有心血管疾病问题的糖尿病患者，以及心血管疾病高危风险的糖尿病患者以及肾功能损伤出现蛋白尿的糖尿病患者，在没有相关禁忌的情况下，都推荐在降糖药的用药方案中，加入列净类降糖药来及早地加强心肾的保护。
应用列净类降糖药的注意事项虽然这类药物属于新型的降糖药，但近年来列净类药物的临床地位却是在不断提高的，说了这么多列净类药物的优势和特点，但用药方面的注意事项，也是值得我们好好了解的。关于注意事项，主要为大家介绍以下4点：
1、列净类降糖药本身没有导致低血糖的风险，但如果与磺脲类胰岛素促泌剂或胰岛素联合应用时，则要注意低血糖增加的风险，如果出现低血糖，应及时地下调胰岛素或磺脲类降糖药物剂量。
2、因为是通过增加尿糖排泄而达到降低血糖的目的，尿液中葡萄糖的存在，也会增加泌尿生殖系统感染的风险，通常说来这种感染都是轻中度和可以控制的，但对于本身就有较高风险的朋友，则更应该多加注意。半年内反复泌尿生殖感染者不推荐使用；注意个人外阴部卫生，适量增加饮水也是减少出现感染风险的重要方面。
3、服用列净类降糖药还应当注意酮症酸中毒的风险，这种不良反应非常少见，但一旦出现，就是比较严重的问题，通常列净类药物导致的酮症酸中毒表现血糖轻度升高或正常，酮体来源于排糖、脂肪分解。联合胰岛素治疗时，避免随意停用胰岛素或过度降低剂量；也应该注意急性应激状态（如感染、创伤、大型手术前）发生时导致酸中毒的风险，可以根据情况停用，应激状态解除后重新使用；酗酒者服用列净类药物有增加酸中毒的风险，不建议服用。
4、关于服用列净类药物与截肢风险增加的关系，目前不同的研究得出的结论不同，还没有明确的结论。但糖尿病患者本身就是容易出现下肢病变，糖尿病足等问题的高危人群，因此，对于这一点，还是应该多注意的。开始用药前应考虑可能增加截肢风险的因素，如截肢史、糖尿病性足部溃疡等；用药期间也要定期检查足部，并进行日常预防性足部护理；如出现下肢感染和新发疼痛、疮或溃疡并发症应停药。