营养均衡，减少肥胖
首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢中心主任医师 巩纯秀
我院门诊2020年曾接待过一位7岁的小朋友，受疫情影响，2~3个月内体重增长10公斤，接近他原体重的一半。我们团队正在进行的一项调查显示，我国超重、肥胖的孩子在中小学达到50%左右，是目前儿童慢病中最常见的问题，紧随其后的就是儿童性早熟，这大多都是不良生活方式导致的疾病，完全可以控制。而很多家长认为孩子在生长期不能减肥，甚至认为只要多吃就能多长，这都是错误的。儿童生长发育期所需的营养总量是固定的，过量摄入只会使营养过剩，并以脂肪形式储存体内，最终导致肥胖或性早熟等疾病发生。
儿童肥胖所带来的持续、快速的损害比成年人更明显，其高血脂和糖尿病的发病率比过去高出10倍左右。但孩子的再生能力比较强，及时发现并治疗通常都能得到有效控制和较好的恢复。此外，肥胖和营养不均衡，比如红肉摄入较多或经常吃营养过高的食物等都会造成儿童性早熟，从而对身高和发育产生不良影响。
为预防孩子超重、肥胖和性早熟等情况的发生，家长一定要重视培养孩子形成健康、自律的生活方式，比如采取“粮票时代”的方法。家长可给孩子规定每天摄入的食物量，并每周或每月发给孩子固定数量的“粮票”，凭票饮食，在保证营养充足的情况下，减少食物摄入量；“粮票时代”虽然人均吃得少，但都能保证新鲜。这也提醒家长，要尽量给孩子吃应季的新鲜蔬果。▲
吉训明院士：肥胖不等于吃得好，均衡营养能避免很多疾病发生
（人民日报健康客户端记者 曹宇悦 张瀚允 乔靖芳）“肥胖以及慢性疾病的形成往往经过了几年甚至几十年的日积月累，大多是由不良的生活和饮食方式导致的，肥胖不等于吃得好，均衡营养可以避免很多疾病的发生。希望《临床营养学》教材的发布和推广能够培养一批真正懂得营养的专家，让越来越多的患者和健康人群拥有科学的营养处方。”
12月15日，在国家卫生健康委员会“十四五”规划教材《临床营养学》（第一版）新书发布会上，中国工程院院士、首都医科大学副校长吉训明呼吁医疗从业者、医学生和普通百姓提升营养学专业素养，变被动健康为主动健康。
吉训明院士表示，营养不等于能量，一个人肥胖不代表他获得的营养是均衡的。根据发胖原因的不同，患者应该有针对性地调整自己的饮食，均衡各项营养元素的摄入，避免因肥胖引发其他健康问题。
吉训明院士还提到，营养调节在重症疾病，尤其是脑卒中疾病的防治工作中起着非常重要的作用。“比如脑卒中患者，早期炎症反应加重，后期免疫功能下降，医生如不根据患者的情况及时调整，会使得患者出现一系列的并发症。而如果将营养调节和药物使用相结合，则可以大幅度减少患者脑卒中的并发症，实现较好的临床效果。”
12月15日，国家卫健委“十四五”规划教材、全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材《临床营养学》（第一版）由卫生出版社出版发行，该书由石汉平、陈伟主编，2025年春季将投入全国高等医学院校使用。
医生谈“瘦人确诊肥胖，胖人营养不良”：只看体型不科学，需均衡饮食，不过度依赖片剂
近日，“女子172cm100斤确诊营养不良型肥胖”的话题引发热议。据中国蓝新闻，杭州一26岁女子体型偏瘦，但“小肚子”非常大。人体成分显示，她的内脏脂肪面积达到108cm²，体脂32.9%，属于典型的营养不良型肥胖。
九派新闻发现，不仅有体型偏瘦者确诊肥胖，也有体型偏胖者确诊营养不良。社交平台上，一名160斤确诊营养不良的网友表示，自己经常头晕、心慌，医生建议其补充肉蛋奶。
武汉市第三医院营养科负责人、主治医师付娟表示，营养不良会导致月经不调、脱发、贫血、头昏、乏力或身体代谢问题，甚至痛风，严重时死亡率会增高。
她建议参考《中国居民平衡膳食宝塔（2022）》均衡膳食，优先从食物补充营养，必要时再考虑片剂。
【1】营养不良由饮食习惯导致，会出现月经不调、贫血等
九派新闻了解到，上述女子所确诊的营养不良型肥胖，需要综合诊断是否肥胖、营养不良。
体重指数（BMI）是衡量人体胖瘦程度的一个常用标准，其计算方式是体重（kg）除以身高的平方（m²）。
依据现行《成人体重判定》（WS/T 428-2013）行业标准，我国成年人体重指数应维持在18.5≤BMI＜24.0，BMI＜18.5为体重过轻，24.0≤BMI＜28.0为超重，BMI≥28.0为肥胖。
在人们的固有印象中，瘦才是营养不良，胖则是营养过剩。事实上，“通过体型只能大概判断，做抽血检查、化验后所得结果更科学。”付娟说。
她介绍，诊断营养不良，主要看抽血化验的白蛋白指标，也可以测一些维生素的含量，如叶酸、维生素B12、维生素D，据其多少判断。
营养不良会对人体产生许多影响。她指出，减肥期间营养不良的人，可能出现月经不调、脱发、贫血、头昏、乏力或身体代谢问题，甚至痛风。“营养不良严重的病人，死亡率会增高，其寿命更短、住院时间更长、住院费用更高。”
【2】均衡饮食，优先从食物补充营养
体型偏胖者为什么会营养不良？付娟介绍，可能是高脂、高盐、高糖食物摄入过多，蛋白质、维生素或微量元素摄入不足所致。受饮食习惯影响，该群体出现内脏脂肪超标的可能性较大。
她向九派新闻提到，昨天其接诊的一位病人每天吃10斤西瓜、喝3到4瓶饮料，诊断为肥胖、脂肪肝、高血脂、高尿酸。“如果不改善饮食习惯，可能越来越胖”。
改善营养不良，需要根据具体原因。付娟建议，不要过度减肥，保持均衡饮食，肉鱼蛋奶、荤素菜都要吃。
对于营养不良的病人，她强调，“一定要保证摄入能量充足。蛋白质很重要，其他维生素与微量元素也要达标。”
如何做到营养均衡？她建议参考《中国居民膳食指南（2022）》。该指南核心推荐的《中国居民平衡膳食宝塔（2022）》分为5层，涉及5大类食物——谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶类、大豆和坚果类以及烹调用油盐。各层面积大小不同，体现了各类食物量的多少。
《中国居民平衡膳食宝塔（2022）》。图/中国营养学会
谈及营养补充时，付娟提到了一个现象：有人过度使用片剂类保健品、药品，试图改善营养不良，不太注重膳食平衡，“这样是本末倒置的”。
“吃饭永远是第一位”，她建议，要好好吃饭，均衡营养，无法从食物中获取充足营养时再考虑片剂。
以维生素D为例，付娟指出，常规食物中的维生素D含量确实少，无法从食物补充、晒太阳又不够时，可以额外补充保健品、药品等。正规品牌即可，但需要注意剂量。
“其他维生素、微量元素，建议优先通过食物补充。可以到医院抽血检查，看是否缺乏。”她强调。
九派新闻记者 胡冰月
编辑 万璇 武菲菲
【来源：九派新闻】
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