别让肥胖成为关节的负担！防治骨关节炎，从科学管理体重开始
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体重是施加在关节上的主要负荷之一。随着体重的增加，尤其是肥胖状态下，膝关节、髋关节等承重关节承受的压力显著增大。从而引发或加剧骨关节炎的进程。
目前，湖南省第二人民医院骨关节运动医学科接诊了一位特殊患者周女士。周女士身高一米六，体重却有两百斤，属于重度肥胖。
近年来，周女士感觉双膝疼痛加剧，以致不能走路，晚上也经常痛醒，严重影响日常生活，使用各种办法都无法缓解。为解除病痛，周女士前来就诊。
骨关节运动医学科主任李宝军医生诊断周女士为严重的双膝骨性关节炎，并分期为其进行了双膝全膝关节置换。手术顺利，术后第一天，周女士即可扶助行器下地行走，目前正在进一步康复中。
▲患者双膝关节骨性关节炎影像
为什么周女士的双膝骨性关节炎这么严重呢？可以说与她的肥胖有密不可分的关系。李宝军主任介绍道：
1. 增加关节负荷
体重增加会直接导致下肢关节（如膝关节、髋关节）承受更大的负荷。每增加一公斤体重，行走时膝关节所承受的压力就会相应增加数倍，长期累积下来，会加速关节软骨的磨损，诱发或加重骨关节炎。
2. 炎症反应与代谢异常
肥胖个体常伴有慢性炎症和代谢紊乱，如胰岛素抵抗、高胆固醇血症等。这些病理状态可能通过影响关节内环境，促进关节滑膜炎症、软骨基质降解及骨质增生，从而加速骨关节炎的进展。
3. 激素水平变化
肥胖还可能通过影响激素水平来间接作用于骨关节炎。例如，雌激素在女性骨关节炎的发病中起到一定作用，而肥胖可能干扰雌激素的正常代谢，进而影响关节健康。此外，肥胖还可能影响维生素D的代谢和吸收，维生素D的缺乏与骨关节炎的发生和发展密切相关。
体重与骨关节炎之间存在密切的关系。肥胖不仅增加了关节承受的负荷，还可能通过代谢异常和激素水平变化等途径影响关节健康。
▲患者双膝全膝关节置换术后影像
近年来，随着生活方式的改变和肥胖率的上升，骨关节炎的发病率也呈现增加趋势。因此，通过合理的体重管理和生活方式调整，对于预防和治疗骨关节炎具有重要意义。那么体重管理在骨关节炎预防和治疗中的作用有哪些呢？李宝军主任介绍道：
1. 减重
减重是预防和治疗因肥胖导致的骨关节炎的有效手段。通过合理的饮食控制和适当的体育锻炼，减轻体重可以显著降低关节承受的负荷，减少软骨磨损，缓解关节症状，改善关节功能。
但要注意的是，由于肥胖患者在运动中膝关节磨损过重，这使得他们要更加慎重选择减肥运动项目，爬楼、爬山、长跑都不太适合，建议选择膝盖负担较小的运动来减肥——比如游泳，或者其他水中运动。建议根据个人情况制定个性化的减重计划，并在专业人员的指导下进行。
2. 生活方式调整
除了减重外，调整生活方式也是预防骨关节炎的重要措施。包括保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势；进行适量的低冲击运动，如游泳、散步、骑自行车等，以增强关节周围肌肉的力量和柔韧性；注意保暖，避免关节受凉；戒烟限酒，减少不良习惯对关节的损害。
3. 药物治疗与物理治疗
对于已经出现骨关节炎症状的患者，除了体重管理外，还需要结合药物治疗和物理治疗进行综合治疗。药物治疗包括非甾体抗炎药、关节软骨保护剂等，用于缓解疼痛、控制炎症；物理治疗则包括冷疗、超声波治疗、关节松动术等，旨在促进关节血液循环、缓解肌肉紧张、改善关节活动度。
李宝军主任最后提醒，建议公众保持健康的体重，通过均衡饮食和规律运动等方式，积极预防和治疗骨关节炎。对于已患骨关节炎的患者，减重应作为综合治疗的重要组成部分，以获得最佳的治疗效果。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 骨关节运动医学科 彭一川 毛旖旎
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（编辑YH）
肥胖为什么会导致骨性关节炎？
骨关节炎 (osteoarthritis，OA) 又称老年性关节炎、退行性关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏和骨赘的形成为特征的慢性进行性骨关节病。它的主要临床表现为关节疼痛、畸形和关节功能降低，从而导致活动功能障碍及生活质量下降。
随着人口的老龄化及肥胖症患者的增多，骨关节炎的发病率逐年升高。本病在中老年以后多发，患病率随着年龄增长而增加。国内外的初步调查显示，OA 的总发病率约为 15%，40～60岁人群的为 10%～17%，≥60 岁达 50%，而在>75岁人群中，患病率 80%。美国一项调查数据显示，OA 是导致50岁以上男性丧失工作能力的第2号杀手——仅次于心血管疾病。目前，我国骨关节炎患者估计有1.2亿以上，有2.6亿超重和肥胖患者，这些人都有可能成为骨关节炎的后备军。那么肥胖与常见的膝、手骨骨关节炎到底有何关系，肥胖是如何导致骨关节炎发病的呢？
一、肥胖与膝、手关节骨关节炎关系
1.肥胖与膝骨关节炎
膝关节是人体最大、最复杂的关节，其中的半月板是保护膝关节的一个缓冲装置。一个体重 65～70 kg 的人行走时，每平方厘米半月板所承受的压力为 4.5 kg，随着体重的升高，特别体重达到100kg，半月板的承受的压力明显增加，如果关节长期处在这种超负荷下活动，就会发生病变。很多证据表明超体重人更易患膝关节 OA，而且体重的增加先于膝关节 OA 的发生，肥胖增加了 OA 进展的风险。国外学者对 1000 余名妇女调查发现，X 线显示的膝关节 OA 与体质指数(BMI)有关，所谓的BMI是指体重除以身高（米）的平方，较高的 BMI 发生膝关节 OA 的比例较大。研究发现，BMI 在 27 kg/m2之上每增加 1 kg/m2，将会增加 15% 的患OA 概率。此外，国内文献对行全膝关节置换术 (TKR) 后患者统计发现 BMI 正常及以下者仅占 19.1%，超重以上患者占 80.9%，其中肥胖患者占 29.1%，此说明 BMI 的增大与 OA 发生的关系密切，因 OA 而行 TKR 的患者以肥胖者居多。
2.肥胖与手关节骨性关节炎
手的远端指间关节并非负重关节，但是有些研究显示指骨性关节炎却随体重的增加而增多。肥胖与非承重关节 OA 的相关性从机械负荷增加方面是很难解释的， 提示肥胖是一种具有系统性影响的因素，推测可能与肥胖并存的糖类、脂类、嘌呤代谢异常影响了关节软骨的代谢，进而导致了OA的发生相关，但目前尚无明确结论。这一现象也提示肥胖可能不仅仅是通过影响机械负荷增加诱发了 OA 的形成，可能还在 OA 的系统性发病机制中起一定的作用。
二、肥胖导致骨关节病的可能原因
1.肥胖与体重负荷增加
肥胖导致 OA 发生一方面通过生物负荷的加重发挥作用。肥胖患者体重增加加重膝关节软骨的负担，导致关节表面受力不均，关节机能紊乱，加速软骨磨损、老化、丢失、骨刺形成。从而最终导致骨性关节炎的发生。肥胖导致关节生物负荷增加，同时伴随关节软骨和韧带的破坏，这是承重关节容易患 OA 的最直接解释。但是负荷是如何诱导影响基因分子的蛋白酶和其抑制剂的转录，目前机理不明确。
2.肥胖与代谢因素相关
肥胖与手关节 OA 的相关性提示 OA 不仅与生物负荷的加重有关，而且可能也与肥胖的全身代谢因素有关， 如糖耐量异常、脂质异常症等间接影响着关节。尽管髋关节也是负重关节，但肥胖者髋关节骨关节炎的发生率并不高；手远端指间关节并非负重关节， 但是指骨关节炎却随体重的增加而增多， 因而推测可能与肥胖并存的脂类、嘌呤和糖类代谢异常相关。脂质代谢过程中产生中间代谢产物如花生四烯酸可以加重局部的炎症加速骨关节炎的发生。
肥胖者往往饮食不合理，常常嗜好高糖、高脂肪饮食，不良的饮食结构可一方面可增加体重，加重生物学负荷；另一方面肥胖与高血压、高血脂、动脉粥样硬化和糖尿病等许多疾病关系密切，尽管目前没有充足数据显示这些疾病与OA 有直接关系，但已有的研究表明，动脉粥样硬化造成机体器官、组织血液供应受限。因而可以推测，动脉粥样硬化可能通过影响到软骨下骨的血液供应，在 OA 发病机制中起到重要的作用。
肥胖和运动也会导致骨关节炎?为什么肥胖和运动也会导致骨关节炎?
肥胖和运动也会导致骨关节炎?为什么肥胖和运动也会导致骨关节炎呢?
关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎、类风湿关节炎和痛风性关节炎等。尤其是骨关节炎，年纪大了几乎人人都会有一点。
但是这个标准的中老年慢性关节病，近年来却有年轻化趋势。而年轻人患病的原因就比较特殊了，要么是“动”出来的，要么是“胖”出来的。
在中国50岁以上的人群中，骨关节炎发病率为50%;而在65岁以上的女性和男性中，该病的患病率更分别达90%和80%以上。不过，和其他中老年疾病一样，骨关节炎如今也时常在年轻人身上出现。
有一位患者身高177，体重高达160斤，根据体质指数(BMI=体重(kg)/身高 (m)^2)计算得出他这体重属于超重状态，身体质量指数是国际上衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个常用指标，BMI正常值在20至25之间，超过25为超重，30以上则属肥胖。
半年前他下决心减肥，坚持爬山、爬楼梯，风雨无阻每天保证2小时左右，结果很快就发现双膝关节肿痛，核磁共振显示软骨磨损，关节积液，不用说，膝关节受损了。
在各种运动方式里，“攀爬”和“蹲”这类动作是最容易伤害到膝盖的。爬楼、爬山固然能很好地锻炼心肺功能，甚至还能减肥，从保护膝盖角度来看却不推荐。另外，跑步虽然是现在最流行也公认健康的运动，如果跑的时间过长、强度过大，一样可能对膝盖带来损伤。
尤其值得注意的是，骨关节炎还有“重女轻男”的倾向。这是因为，女性的肌肉力量天生较男性弱，而肌肉本身对膝关节有很好的固定和保护作用。另外，女性更喜欢穿高跟鞋，而长时间穿高跟鞋走路、爬楼，会给膝盖带来更大的损伤。此外，还有研究认为，女性盆骨较宽，股骨倾斜角度大，这也会增加膝关节髌骨所受的压力。
胖出来的骨关节炎更多见
“胖”是另一些年轻人过早出现骨关节炎的原因。
前面也说了，膝关节要承担人体大半的重量，而体重过高，膝关节要承受的压力自然更大。所以，体重过高、肥胖本身就是骨关节炎的危险因素，而减肥有利于关节保护，可以预防疾病的发生，但要注意的是，由于肥胖患者在运动中膝关节磨损过重，这使得他们要更加慎重选择减肥运动项目，前面提到的爬楼、爬山、长跑都不太适合，建议选择膝盖负担较小的运动来减肥——比如游泳，或者其他水中运动。
至于肥胖患者常伴随的代谢性疾病，就更加伤膝盖了。肥胖人群容易出现糖尿病，而糖尿病除了会影响到心、脑、眼、肾等重要脏器的并发症，它同时还伤‘骨’。
糖尿病本身是一种代谢疾病，除了糖代谢存在异常外，还容易引起骨代谢的紊乱，导致活性维生素D减少、钙吸收不良、骨质缺钙，易发生骨质疏松症;糖尿病患者容易出现周围神经病变，这会引起关节运动反射控制障碍，糖尿病患者的血管病变又会影响到骨关节的营养供给，这导致关节更容易病变或受伤。
另外，有一些口服降糖药物本身也可能影响到骨代谢，并损伤骨骼和关节。所以，糖尿病性骨关节病不仅是肥胖人群需要警惕的，也是现在急需引起全社会关注的疾病——毕竟，现在中国的糖尿病患者人数可是在不断增长中。
另外，肥胖者还容易出现尿酸增高的问题，而这可能带来痛风性骨关节病。