新突破！罕见肥胖子宫内膜癌患者 在西安西京医院九八六医院成功手术出院
西安网讯：5月10日上午，一场别开生面的座谈会在西京医院九八六医院举行，讨论的病例主角是62岁体重近340斤的王女士，患子宫内膜癌，由西京医院九八六医院妇产科联合牵头多学科联合，经过近一个月的手术治疗，顺利出院。据权威机构检索国内外文献提示：此次子宫癌患者实施手术治疗为体重最大，年龄最大，合并病最多，属国内罕见。此次手术的成功标志着西京医院九八六医院在医治疑难复杂病例又有了新突破，医院多学科协作形成常态，医院整体诊疗技术水平得到了显著提升。
患者王女士，由于身体肥胖并伴有高血压病史，她的BMI指数显示为56.2，3个多月前就出现了阴道不规则出血，辗转求治多家医院都被拒收，没有办法一直靠口服止血药维持。无奈出血越来越多，家人只能求助于120，用担架抬下楼，紧急送到九八六医院。接诊医生看到病人情况危急立即开了住院证，并告知病房做好准备。当拿到住院证时，老人家属不敢相信地问医生：“这个体重你们能治疗不?”梁月英医生郑重的告诉家属：“这样的体重确实难，并且这种情形高度怀疑是恶性肿瘤，必须尽快治疗，我们一起想办法。”
患者入院后，妇产科立即组织诊断，但仅仅是上检查床就很难做到，手术床无法安放太大的身躯，静脉通路难以建立，加上阴道和宫颈难以显露，还伴随着高血压性心脏病、呼吸衰竭等疾病，麻醉风险极大。不过只要有一线希望，大家都不愿放弃。妇产科连同麻醉科主任多次会诊，充分评估，手术室护长反复琢磨，两床拼一床，不断调试，先完成了宫腔镜检查并诊断性刮宫，病理结果的坏消息印证了医生的初步判断，子宫内膜中分化腺癌。
对子宫内膜癌的治疗一般采取手术、化疗和放疗等几种种方式，但化疗或激素治疗会加重患者心肺损伤，家属不愿意让患者知道病情，患者很可能不能坚持，放疗则会因为肥胖而无法定位，手术则是首选方案，能够最大程度切除病灶。为进一步确定方案，妇产科申请组织了包括西京医院专家在内的16个科室专家联合会诊，讨论后确定，手术可行，方式定为腹腔镜下全子宫双附件切除术。
确定手术方案后更多的问题来了，因患者肥胖需要时间和费用去定制、订购以及外借一批器械;患者合并高血压、呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停，术前予以纠正需要多学科协作;手术需要头低脚高的特殊体位，全麻风险特别大;还有术前静脉通路建立、术后重症监护等等，每一项都有着非比常人困难。为此，王敬博院长专门召开协调会，由卫勤处领头，成立包括妇产科、医学工程科、重症医学科、药剂科、心内科、呼吸科、影像科、麻醉科等8个科室主任在内的患者专管小组。每日公布手术准备推进情况，医工科特事特办，临时采购定制器械，药剂科备足可能的特需药物，心内科和呼吸科专人会诊纠正心肺功能，重症医学科、麻醉科主任术前即多次评估患者，调试无创呼吸机，选择深静脉通路;影像科反复评估，并邀请西京上级医院教授会诊，做好下腔静脉放置滤网准备;护理部PICC小组反复查看，做好放置PICC准备。
25日早上8时，按照提前演练好的程序，帮助患者摆好体位后，泌尿科置入输尿管导管以最大程度避免输尿管损伤;消毒、铺单，连接好各种器械后开始麻醉。10时手术正式开始，麻醉科主任亲自插管监护，重症医学科主任跟台，血库、心内科和呼吸内科做好应急准备。进腹和想象的一样不容易，加长的器械并没有显得很长，分离粘连，举宫后终于见到子宫底部......术中每动一处都有渗血，每一步都小心谨慎，伴随着血压逐渐下降，局部止血、及时输血、渗血好转，终于完整切除子宫和双附件，患者如期苏醒。
术后，早已守候在手术室门口的转运团队，迅速将患者带至心胸ICU，进行重症监护，患者虽出现了短暂的急性肾损伤、轻度心功能衰竭，但经过妇产科、重症医学科及心胸ICU 医护人员4天的科学救治，患者顺利恢复，脱离危险，转入普通病房。目前已经正常饮食，能够下床活动，复查各项指标正常。
当记者问到，面对如此罕见的病例，你们就没有害怕过失败吗?“是的，我们也犹豫过是否要放弃，思虑过万一失败的后果，但患者家属经过家庭会议后决定手术，愿意承担所有的风险和后果，的确令我们感动，病人把自己的生命都托付给了我们，我们还有什么理由退缩和犹豫呢?”妇产科张魁主任在接受采访时说道。
“是医院给了我们信心和底气，上至院长，下到ICU的护士，大家都在为我们奔走辛劳和多方协调，更让我感动的是，医院考虑到我们家庭经济现况，免去了我们定制器械的很大一部分费用，这么用心怎么会不好呢?”患者家属感激地说到。
一次成功的手术需要的不仅仅是外科医生们精湛的手术技巧，更需要对敢于应对的勇气和多方力量的共同支持。西京医院九八六医院不断拓展学科建设思维，狠抓业务提升能力，实现医患利益双赢，让广大群众享受到更为优质、便捷和高效的医疗服务。(西京医院九八六医院供稿 通讯员安萌）
编辑：杨婧子
不要再胖下去了，肥胖可能会导致13种癌症
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所谓“一胖毁所有,一瘦遮百丑”，不仅仅是美貌上的对比，对于抵抗癌症更是这样。研究表明，肥胖是至少13种癌症的危险因素之一，全球大约有1/5的癌症是由肥胖引起的。
胖子们除了要担心自己的心血管系统和血糖指数，还要担心自己是否会得肾癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、直肠癌......这几种癌症会随着体重的增加加大患癌的风险，这不禁让正在吃薯片的互助君，感到手中的食物都不香了~
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肥胖是如何成为癌症的“催化剂”？肥胖导致癌症的原因有很多种，通过科学研究，认为过多的脂肪会影响荷尔蒙的分泌，引发一系列疾病。有的科学家认为，肥胖会诱发糖尿病，增加患癌的风险。而最近还有一种热门的讨论，肠道菌群与肥胖症之间的关系，认为胖子们的肠道菌群会促进癌细胞的生长。[1]
在一项美国统计的分析表明中，年龄大于30岁的癌症患者中，体质量过高（BMI 25)的男性和女性分别占4.7%和9.6%。可见肥胖人群患癌的人数还是占居多的。
此外，与肥胖相关的几种癌症（肝癌、胰腺癌、子宫癌、甲状腺癌）以及55岁以下结直肠癌的发病率却呈现逐渐上升的趋势。因此，肥胖增加肿瘤发生风险的机理至关重要。[3]
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2020年12月20日，哈佛大学联合多家学术机构在《cell》期刊发布了一篇论文，其中阐述到，肥胖会减少肿瘤内重要免疫细胞CD8 T细胞的数量和抗肿瘤活性。也就是说肥胖能够通过影响肿瘤微环境代谢抑制抗肿瘤免疫，促进癌细胞增长。[3]
“太胖”会影响肿瘤的治疗效果如果你说自己已经患病，是否肥胖不再重要，“补补”才是大事，那就大错特错了。肥胖不仅会增加患癌的风险，还会影响癌症治疗的效果。
手术治疗是卵巢癌治疗最重要的手段，第一次手术的彻底性与预后密切相关，理想的肿瘤细胞减灭术能够有效延长患者的中位生存期。然而肥胖却导致手术的难度增加，手术切口的感染率增高。
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化疗是卵巢癌治疗中不可或缺的一部分。化疗过程中产生的副作用却让患者与家属对这项治疗手段爱恨交加。多项以卡铂为基础治疗的卵巢癌患者中，肥胖女性的骨髓移植率较正常体重者降低，但疾病进展风险却增加。
靶向治疗是近年来卵巢癌患者较为关注的疗法之一。研究人员根据BMI分组，采用贝伐单抗联合化疗中，高BMI组的PFS短于低BMI组。研究讨论结果显示肥胖患者可能降低贝伐单抗的疗效。
成为一个标准的“美人”再好看的容貌也比不过一个健康的身体，不仅肥胖与女性疾病密切相关，过度减肥也会导致身出现一系列不良反应，不利于身体健康，内分泌失调以及饮食不规律，导致胃部疾病。所以对于 ”过胖“ 或 ”过瘦“ 我们都是不提倡的。而拥有一个良好的身体质量，首先要有一个良好的饮食习惯。
小提示：BMI指数（Body Mass Index 身体质量指数），是国际上常用于衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准之一。BMI=体重（kg）÷身高ˆ2（m）
正常值：18.5-23.9 kg/m2；
超重：24-27 kg/m2；
肥胖：28-32 kg/m2；
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在饮食方面，肥胖的人我们摄入采取低脂饮食，一部分是低油脂饮食，就是要避免吃一些含油脂比较高的东西，比如肥肉，一些动物的皮，核桃、夏威夷果等，还有一点就是低油脂那就是要避免使用过多的油去做些食物。
另外一种就是低胆固醇的饮食，什么东西含胆固醇高，一般动物的内脏，然后鱼子、蛋黄等胆固醇也是高的。如果是以高胆固醇为主，建议要注意低胆固醇的饮食。多吃蔬菜，膳食纤维高的食物。而对于营养不良的人，我们应该多摄入蛋白质以及维生素来提高机体免疫力。
参考来源：
[1]袁越.(2020).为了不得癌症，减肥吧. 大众健康(10),114-115. doi:CNKI:SUN:DZJK.0.2020-10-060.
[2]袁越.为什么胖子更容易得癌症[J].意林,2020(20):36.
[3].肥胖通过影响肿瘤微环境代谢抑制抗肿瘤免疫[J].海南医学,2021,32(01):138 137.
责任编辑：妇科肿瘤互助君
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预防子宫癌 就别再胖下去
近日，一则网上的新闻让很多人痛惜：18岁的女孩体形偏胖，长期熬夜、泡吧、饿了喝可乐吃鸡翅，竟被查出患上子宫内膜癌，做了子宫切除术。这不由得引起很多人惊恐，肥胖、不良的生活会导致子宫内膜癌吗？我们应该如何预防？
肥胖、不孕不育患者需警惕
近年来，子宫内膜癌的发病率在不断上升。新闻中这位18岁的少女竟然也患上了子宫内膜癌，失去当妈妈的机会，究竟是何原因导致的呢？
重庆大学附属肿瘤医院妇瘤科副主任医师李蓉强调说，子宫内膜癌是围绝经期和绝经后的中老年女性的常见病，而年轻女孩患子宫内膜癌的几率还是很小。在这个案例中，引起女孩患癌的危险因素是肥胖和不规律生活。李蓉解释说，这是因为脂肪过多将增加雌激素的储存，并把雄激素转为雌激素，这可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。
而不孕不育患者由于不排卵，雌激素一直保持在一个高度的水平，并持续性增长，又没有以孕激素对抗，所以子宫内膜也持续性增厚，患癌风险也很高。此外，乳腺癌患者也需要引起重视。李蓉医生举例说，最近，医院有一位60岁的女性患者，曾患有乳腺癌，做过手术，而后患上子宫内膜癌但没发现，直到肿瘤长得特别大，出现严重的流血才来医院诊治，但已经是晚期。“这是因为体内雌激素水平过高，不仅会导致乳腺癌，还会有患子宫内膜癌的风险。而乳腺癌还可能向子宫内膜癌转移。”而卵巢肿瘤患者、患多囊卵巢综合征人群、过量服用保养品中含有外源性雌激素的人、高血压、糖尿病患者，有家族病的人群都需警惕。
别把流血看作回经
子宫内膜癌的早期症状比较好辨认，主要是阴道的不规则流血和排液，很多就诊的病人在早中期都能发现。而发展到晚期，由于子宫增大，导致淋巴结被压迫，就会引起下肢肿胀。
但李蓉医生特别提醒说，有的人，特别是处于围绝经期或者已经绝经的女性容易把阴道的不规则出血当作是回经，从而延误了治疗，“门诊上经常有这种漏诊的患者，以为自己是月经不调，把流血看作是月经紊乱或者回经，就随便在外面药店买调经的药物，结果最后大出血，到医院就诊时才发现是子宫内膜癌。”这时候多半已经发展为晚期肿瘤了，所以高危人群出现不明原因的流血一定要注意就医，排除患癌风险。
不是所有患者都需切除子宫
对于子宫内膜癌来说，手术治疗是最基本的治疗方式。李蓉医生介绍说，早期患者为避免复发要做切除子宫及附件的手术，早期肿瘤患者有5年生存率的占80%。而对于没有生育想保留生育能力的女性来说，早期患者、肿癌分化程度好的患者可以采取保守治疗，服用高效孕酮，在严密监测下，保留卵巢和子宫，但这有一定的复发或者转移几率。
为预防子宫内膜癌，一定要重视体检。健康的女性每年做一次阴道彩超以观察子宫内膜的厚度，高危人群特别是肥胖人群或乳腺癌患者需要每半年检查一次。而有家族遗传的人群则建议另做个基因检查，以筛查患癌几率。特别是绝经后的妇女，在做阴道彩超后，如果发现子宫内膜增厚到达5mm以上，就需要继续做无创检查，如细胞学检查，或刮宫做活检，以明确是否有患癌风险。此外，女性保持良好的生活习惯，饮食规律，保持身材，不过分肥胖对于预防子宫癌也很重要。