儿童肥胖，体重干预的阻力往往在家长
在上海市第十人民医院肥胖门诊，小邑听到了一个坏消息，刚满10岁的他体检报告上写满了“老年病”：重度脂肪肝、肝功能不全、高尿酸血症、高胰岛素血症……
10岁儿童为何多种疾病缠身？医生告诉记者，小邑疾病的源头是肥胖。在门诊上，有不少孩子已从超重变成肥胖，再因肥胖而得了各种疾病。究其根源，和家长的养育理念有很大关系。
不少临床专家都有一个共同感受：如今，家长们发现孩子健康问题的能力变强了，一观察到“蛛丝马迹”，二话不说就带着孩子跑医院；但拿到诊断报告，离开诊室，医嘱就抛在脑后了，生活一如既往。毕竟，持续“掉线”的父母，是无法让孩子实现健康“逆袭”的。
小小年纪就肝功能受损？都是肥胖惹的祸！
拿着自己的体检报告单，小邑一脸无措。身高才156.5厘米的他体重已达到75千克，与之伴随的便是一系列疾病，小小年纪肝功能受损了。
作为主诊医生，上海市第十人民医院内分泌科主任曲伸直言，像小邑这么严重的情况在临床上并不多见，但一个不可回避的现象是，近年来，小胖墩越来越多。在上海十院内分泌科的减重特色门诊上，小患儿占比不低。
肥胖已成为儿童较常见的健康问题。去年，3岁“小网红”佩琪因夸张的体重受到网民关注。当时佩琪的体重已达35千克，而同龄女孩的标准体重仅为15千克。对于女儿的肥胖，佩琪的父母视若无睹，继续让孩子吃烤肉、烤串、烤肠等“垃圾食品”，甚至还兴奋地宣布：“马上突破“100”大关！”
曲伸直言，儿童肥胖的发生部分是由于遗传因素所致，但更多的还是源于不健康的饮食、生活习惯。此外，如今不少孩子都由老人隔代抚养，而秉承“小孩子还是肉嘟嘟的好”的错误理念，在过度喂养下，“三高”也早早写在不少青少年的病历本上。
中国营养学会2017年公布的《中国儿童肥胖报告》显示，与正常体重儿童相比，超重儿童发生高血压、高甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇偏低的风险分别为3.3倍、2.6倍、3.2倍。
更糟糕的是，在儿童时期没有解决的“肥胖”问题，到了成年依旧无法回避。研究表明，与体重持续正常的人群相比，儿童期至成年期持续肥胖的人群发生糖尿病的风险为4.3倍，发生代谢综合征的风险高达9.5倍。因此，控制儿童体重在正常范围，必须防患于未然。
别让医生开出的健康处方停留在“说说而已”
其实，从临床观察看，不少肥胖儿童本身也有不小的自卑感。比如，他们在学校中会被起绰号，因饭量大时常被同学嘲笑。渐渐地，不少小胖墩与同学的关系也渐渐疏远，甚至将自己封闭起来。
可一提到让孩子减肥，不少家长似乎并不情愿，有人直言： “孩子正在长身体的阶段，学习也辛苦，多吃点才有体力。”
“干预孩子体重的阻力，有时候正来自家长。如果家长不能意识到生活习惯存在的问题，无法主动作出改变，那么医生也无能为力。”上海市儿童医院健康管理部主任田园曾碰到一对父子，走进诊室的两人仿佛从一个模子里刻出来的——体型壮硕、胸部发育，脖子、腋下皮肤黝黑，这是典型因肥胖引起的黑棘皮。检查提示，孩子已经达到肥胖的标准，所幸尚在早期，可通过及时干预恢复健康。但孩子父亲不以为然： “我也挺胖的，不也挺健康！”
“此类家长不少见，要让家长真正意识到孩子的健康问题是件大事，并从意识落实到行动，持之以恒地改变。”田园说，家长作为孩子健康的第一责任人，是医生与患儿之间的“中间变量”。当医生将医学知识传递给家长后，家长如何融入自己的思考并结合自家孩子的实际情况，从而选择合适的方法和孩子一起管理自己的健康，并教会孩子学会自我管理，是项极大的工程。
她有些无奈，如果家长这一“中间变量”只起到将孩子带进诊室的作用，那么医生开出的健康处方也就仅仅是“说说而已”。
科学喂养对整个家庭都有益
记者在采访中了解到，目前，沪上很多医院通过开展线上课程、线下沙龙的形式，持续向家长输出一些科学喂养的理念。
在曲伸团队的努力下，经过3个月的医学体重管理，小邑的体重下降了近12千克，同时长高了2.5厘米，肥胖引起的相关代谢性疾病也得到了有效改善。在临床医师、营养师、健康管理师的三重帮助下，小邑的家庭也慢慢改变了固有的生活模式，一家人的生活都变得健康起来。
正如曲伸所言，科学喂养对于整个家庭都是有益的。在他的门诊上，同样不乏家长和孩子一起减肥、减重成功的励志案例。
“儿童很少有能力选择并贯彻有益于自己健康的生活方式，儿童行为的原则常常是从快乐和满足自己出发，需要家长在行为管理上来辅助，设定一定的规则。爱孩子不是放任孩子偏食挑食，爱孩子也并非看着孩子养成不良的生活习惯而听之任之。”田园建议，除了关注孩子的体重，在发现超重时及时干预，家长应根据孩子的年龄变化选择合适的体检项目， “孩子小时候关注身高体重，大一些要看常规血指标，到了青少年则可以开始监测血糖、血压等。”她提醒，尤其是有高血压、糖尿病等慢性病家族史的孩子，更要定期监测孩子身体状况，早发现、早干预、早治疗。（记者 李晨琰）
来源： 文汇报
“小胖墩”伤心更伤身？六部门发布《儿童青少年肥胖防控实施方案》
儿童肥胖一直是个日趋严重的全球公共卫生问题。
据首部《中国儿童肥胖报告》显示，我国儿童肥胖率不断攀升，主要大城市0到7岁儿童肥胖率约为4.3%，7岁以上学龄儿童肥胖率约为7.3%。0～7岁肥胖儿童估测有476万，7岁以上学龄儿童超重、肥胖达3496万，加起来近4000万。如不采取有效的干预措施，预计到2030年，0~7岁肥胖儿童数量将增至664万；7岁及以上超重肥胖儿童将增至4948万！
为积极防控儿童青少年超重肥胖，近日，由国家卫健委、教育部、市场监管总局、体育总局、共青团中央、全国妇联制定的《儿童青少年肥胖防控实施方案》（以下简称《方案》）印发。
与成年人一样，通过BMI计算方法可判断儿童是否属于体重超重。
BMI计算方法是体重（公斤）除以身高（米）的平方。
△北京大学儿童青少年卫生研究所和中国疾控中心营养与健康所等单位起草，国家卫生健康委颁布的中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》当中列出了6～18岁不同年龄男生和女生超重肥胖的判定标准，青少年应根据自己年龄和性别对照下表进行判定。
举个例子，7岁的男生如果BMI体质指数在17.0～18.7之间，则属于超重，如果体质指数等于或者大于18.7，就是肥胖。
实际上，儿童如果超重或肥胖，不光影响孩子们的自尊心，同样对健康产生极大威胁。
案例1：12岁儿童体重98.4公斤
12岁孩子小英身高1.31米，体重却高达98.4公斤，最近一年她都没有再长个儿。到医院检查前，家里爷爷奶奶都觉得孩子“胖”是营养好，但检查后才发现，小英总胆固醇等多项血脂指标均明显增高，血清胰岛素更是严重超标，检查中还发现了脂肪性肝炎、黑棘皮等代谢问题引起的病症。
案例2：被疯狂“进补”的7岁男孩
江苏男孩明明刚出生时十分瘦弱，家人心疼，于是疯狂给孩子吃各种补品，体重也一路飙升。7岁时，体重已达到110斤。有天早上，明明并没有按时起床，母亲走到房间发现他一动不动，赶紧送到了医院。但到达医院后，明明已经没有了呼吸。医院的诊断结果是：孩子因为过度肥胖，引发脑血管疾病，血管爆裂，已经抢救不回来了。
案例3：4岁男孩睡梦中停止呼吸
江西男孩小海4岁时，腰围已达到95公分，几乎与成年人无异。因为BMI指数超过35，属于重度肥胖，导致患有睡眠呼吸暂停综合征，晚上睡觉的时候鼾声如雷。父母带他到医院检查后，发现小海还患有高血脂、高血压、脂肪肝……就在接受治疗的过程中，某天夜里3点，小海父母突然发现儿子熟悉的打鼾声消失了，这才发现他已经在睡梦中停止了呼吸。
父母遗传因素：
根据相关研究，儿童肥胖的可能性直接受到父母是否肥胖的影响。父母并不肥胖，儿童肥胖的机会仅为11.1％。如果一位父母肥胖，则儿童的发生率为19.4％22.9％。如果父母双方都肥胖，那么孩子的肥胖几率高达33.7％。
行为和饮食习惯因素：
孩子们每天吃太多的高热量食物，如甜食，甜点，油炸食物，而少吃水果和蔬菜则更容易引起儿童肥胖，许多孩子运动量少。
人体下丘脑有两对神经核，它们主要负责人体的饥饿反应和饱腹感。当下丘脑有疾病症状时，饥饿神经中枢和饱腹神经中枢的神经反射就会失衡，这很可能导致肥胖。
另外，肥胖也与人体的内分泌因素有关。一旦人体的内分泌和代谢功能紊乱，就很容易引起肥胖症状。
此次，六部门联合颁布的《儿童青少年肥胖防控实施方案》，目标就是要在2020—2030年，让0-18岁儿童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基线基础上下降70%，为实现儿童青少年超重肥胖零增长奠定基础。（注：以2002-2017年超重率和肥胖率年均增幅为基线）
那么
到底应该怎么做
才能实现这一目标呢？划重点！
（一）强化家庭责任，充分发挥父母及看护人作用
1.帮助儿童养成科学饮食行为
2.培养儿童积极身体活动习惯
3.做好儿童青少年体重及生长发育监测
4.加强社区支持
（二）强化学校责任，维持儿童青少年健康体重
1.办好营养与健康课堂
2.改善学校食物供给
3.保证在校身体活动时间
（三）强化医疗卫生机构责任，优化体重管理服务
1.加强孕期体重管理
2.加强儿童青少年体重管理
3.加强肥胖儿童干预
（四）强化政府责任，加强支持性环境建设
1.加强肥胖防控知识技能普及
2.强化食物营销管理
3.完善儿童青少年体育设施
相关链接：
关于印发儿童青少年肥胖防控实施方案的通知
解读《儿童青少年肥胖防控实施方案》
监制丨唐怡
制片人丨张奇斌
主编丨刘博
编辑丨陶梦琪 崔智琳
幼儿教师、园长修炼记111：肥胖儿和体弱儿的管理
一、肥胖儿的管理
（一）进行肥胖儿的原因调查及分析，以利对症下药
1、标准体重：1—12岁的体重（千克）=（实足年龄×2） 7～8千克，超过标准体重的20%称为肥胖。
2、吃得多、动得少，是造成儿童单纯性肥胖的根本原因。
3、另外，还有遗传因素，即父母双方都胖的，孩子胖的可能性有80%，父母正常的，孩子胖的可能性只有14%。
（二）家园同步，采取有力措施，循序渐进地矫治肥胖儿
1、对肥胖儿进行登记。医务室把肥胖儿记录在册，制定肥胖儿管理卡片，每1—2月为肥胖儿进行一次身高、体重、腰围的测量，并描记他们的生长发育曲线，掌握幼儿生长发育的速度。
2、培养肥胖儿良好的饮食习惯。教师可通过教学活动、讲故事等，让幼儿知道蔬菜营养好，要多吃蔬菜。教育肥胖儿少吃甜食，晚餐少吃，睡前不吃。同时，让肥胖儿学会控制咀嚼与吞咽工作的频繁，充分咀嚼，仔细品尝每一种食物的滋味，这样能延长进食时间，有利于部分食物开始消化后产生饱腹信号而达到控制食量的目的。
3、合理营养搭配，平衡膳食结构。对于肥胖儿童，一方面要限制孩子的饮食，另一方面又要不影响他们的生长和发育，这就需要家长也具备一定的营养知识。根据孩子的年龄、身高、体重，计算孩子每天需要的营养素，为他们制定合理的食谱。
4、加强锻炼，改变运动不足的状态，可积极为肥胖儿创条件，有目的地在游戏中进行训练。为了提高孩子对参加锻炼的兴趣，体育运动尽量选有趣味、有游戏性的。
5、重视预防，家园配合。
二、体弱儿的管理
（一）调查体弱儿的发展情况
1、应进行摸底调查，了解儿童的卫生饮食等方面情况，以及儿童是否患有哮喘等疾病，这样幼儿园保健医生就有了体弱儿童的名册。
2、保教人员对体弱儿童进行家访，了解儿童在家的健康情况、生活和行为习惯，特别要向家长了解儿童病情的症状、发病前的预兆，发病的季节和治疗情况，并做好记录。根据体弱儿的基本情况进行详细记录，检录体弱儿专案管理卡。
3、将体弱儿童放在班内有教师管理，要求教师责任心强，工作耐心细致，并努力学习学习护理机专业知识。
（二）对体弱儿的身体情况，做好个别照顾工作
体弱儿童应加强户外活动的管理，对经常性呼吸道感染、哮喘、先天性心脏病的儿童应让他们参加一些轻松愉快的活动，避免剧烈运动，在锻炼时，保教人员注意儿童的精神面貌，活动密度、强度、衣着情况等，对个别在活动中出汗多应适当控制其活动量，并及时给其脱衣和干毛巾擦汗。
对早产儿、缺铁性贫血儿童应根据生理特点，看计划、有步骤地增加活动量，鼓励他们多参加户外体育锻炼，对于运动量过度的幼儿要减轻他们的活动量，使体能消耗适当减少，并同时做好活动前后穿脱衣物等工作，而肥胖儿要多参加有效而又易于坚持的运动，如：晨间跑步、饭后散步等，要尽量避免剧烈运动以免食欲激增。
（三）加强膳食管理，提高机体的抵抗力
儿童生长发育迅速，新陈代谢旺盛，因此不仅营养量充足，而且营养的质要全面，各种营养素都要具备，如果营养不良、能量不足，会影响到儿童生长发育。
为了保证儿童正常生长发育，增强儿童自身抵抗力，应加强膳食管理，增加优质蛋白质和含铁丰富的食品，如蛋黄、猪肝、肉，并适当补充水果及维生素B.C，以促进铁的吸收，预防贫血。
制定每周的食谱中，多安排一些富有维生素的食物，如绿叶蔬菜，鱼等。
幼儿园根据不同病因，对体弱儿童进行科学的饮食结构调整。
（四）做好防病消毒工作，避免互相传染
儿童在园一日时间长，而且儿童比较集中，容易相互传染，因此要认真做好防病消毒工作。午睡室和活动室要经常保持空气流通，每周用紫外线消毒两次，餐具、被子、桌面、每天消毒，玩教具定期消毒。
食堂严格执行《食品卫生法》，厨房用具、餐具等生熟分开、洗刷干净，食具一餐一消毒，抹布每天煮沸消毒一次。
（五）加强体弱儿的家园联系
对于体弱儿可利用家长接送的空隙时间，通过家园联系栏、宣传橱窗加强宣传，帮助家长们树立正确的营养观。