肥胖人群怎样吃？可以吃药或手术减肥吗？健康减重这些误区要避免
央视网消息：记者从国家卫生健康委了解到，今年被确定为“健康体重管理年”。近日，国家卫生健康委发布了《成人、儿童青少年肥胖食养指南》，指南指出，我国18岁及以上居民肥胖率呈上升趋势，儿童青少年肥胖率快速上升，肥胖防控已刻不容缓。指南针对不同地区的不同肥胖人群提供了营养健康建议。
指南介绍，我国18岁及以上居民肥胖率达16.4%，6岁以下儿童肥胖率为3.6%，6至17岁儿童青少年肥胖率为7.9%，而1982年，我国7至17岁儿童青少年肥胖率仅为0.2%。城市儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。有研究预测，到2030年，我国成年人超重肥胖率可达65.3%。
指南建议，成人肥胖患者膳食应全面均衡多样化、限制总能量摄入，多吃富含膳食纤维的食物，严格控制脂肪、盐、糖以及酒精的摄入。儿童青少年肥胖患者应做到吃饭八分饱，提高鱼类、蔬菜、大豆及其制品的摄入量，零食提供的能量不超过每天总能量的10%，晚上9点以后尽可能不进食。减重过程中，建议肥胖儿童青少年的膳食能量在正常需要量的基础上减少20%左右。
指南指出，科学减重需遵照循序渐进的原则，使大脑思维、体脂肪、肌肉和各个器官适应新能量状态，逐步达到新平衡。减重速度并非越快越好，过快的减重速度易对机体器官组织造成损伤，甚至危及生命。较为理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%—10%，合理的减重速度为每月减2公斤—4公斤。
肥胖人群怎样吃？这些误区要避免
肥胖作为多种慢性疾病的危险因素，近年来越来越受到人们的重视。那么，怎样判断自己是不是肥胖呢？肥胖人群如何做到合理饮食、科学运动？
生活中，一些体重正常的人为了追求身材苗条盲目减肥。其实医学上对肥胖有明确的衡量标准——体重指数。它是基于身高和体重而计算出的指标，体重指数等于（=）体重（公斤）除以身高（米）的平方得出的数字。例如一位女性，体重60公斤，身高1.60米，她的体重指数是23.44。
首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛称：“体重指数正常的范围是18~24，24~28是超重范围，要增加运动、控制饮食，如果BMI（体重指数）大于28以上，就应该积极干预了，包括药物治疗。特别是如果BMI（体重指数）大于30以上的这些人，比如说2型糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝等这些代谢性的问题出现以后，应该寻求手术治疗。”
减肥的原理就是让吸收的热量少于消耗的热量，运动是消耗人体热量的有效手段。肥胖人群应根据自身状况选择合适的运动项目，比如有膝关节病变的人可以选择游泳、骑自行车等项目，尽量减少负重或长时间健步走。减肥80%靠饮食，20%靠运动。专家提醒，光靠“迈开腿”减不了肥，关键要“管住嘴”。比如，一个中等身材的人在跑步机上匀速慢跑30分钟，消耗的热量只相当于喝一罐可乐。
然而，为了减少热量的摄入，一些人陷入了另一个误区：采取吃素食或者不吃主食的方法减肥。这虽然能让人在短时间内掉秤，但难以持久，同时会带来副作用。比如，长期不吃主食容易引发低血糖、肠道功能异常等症状。如果只吃素食不吃肉，容易出现缺铁性贫血、肌肉衰减等症状。另外，部分蔬菜的碳水化合物含量并不比米饭低多少，比如土豆、芋头、山药、莲藕，可能让你越吃越胖。
北京协和医院临床营养科主任医师陈伟：“肥胖的防治是个长期行为，我们强调的是营养均衡，应该尽可能地让蛋白质、脂肪、碳水化合物搭配合理，符合一个正常人的基础能量和蛋白质基础的需求。”
北京友谊医院普外科中心减重与代谢外科主任医师张鹏称：“如果是超重状态或者肥胖状态，营养管理也是什么东西都要吃，但是对总的热量要进行控制，也可以进行一些食物搭配的改变。比如说蛋白质类食物稍微多一点，碳水少一点，肥肉这些饱和脂肪酸少一点。”
减肥需长期坚持 减肥药不能滥用
不论是饮食还是运动，减肥都是一个长期坚持的过程。然而，生活中一些人希望走捷径，通过吃药来实现减肥。近年来，一种被称为“减重神药”的司美格鲁肽被人们追捧。
在我国，司美格鲁肽目前是用于2型糖尿病患者控制血糖、减重的处方药，然而现实生活中却存在超适应症滥用的情况，一些并没有糖尿病的人用这种药来减肥，其原理是通过增加胰岛素分泌、延缓肠胃蠕动，降低人们对食物的需求。这似乎不需要付出多少成本，无需经历任何痛苦就可以实现理想的身材。
司美格鲁肽作为处方药，虽然医院管控严格，但线上购买却比较容易。在某电商平台，记者发现，仅需对个人信息进行实名制，选择确诊2型糖尿病，并点击“已线下就诊并使用过该药物且无不良反应”的确认键，即可开方购买。
北京友谊医院普外科中心减重与代谢外科主任医师张鹏：“有关药物滥用的问题是非常普遍的，尤其现在大家都想减肥，从我们的观察来看，就是真正整天把减肥挂在嘴边的人并不是说肥胖的人，反倒是一些体重正常的人或者稍微重了一点的人整天去喊减肥，他们就希望用一个很简单的方法去减点肥，所以就用药。”
医生介绍，从国外的临床数据来看，司美格鲁肽确实有减肥的功效，并已在英国、美国、日本等国家作为减肥药上市。但是，这种药的“减肥版”在我国还没有获批。即使“减肥版”在国内获批上市，因为是处方药，所以注射前也应当到专业减重中心或医院做相关检查评估，并在专业医生指导下合理调整剂量，从而以更小的副作用取得更好的获益。
张鹏医生称：“我们国家对司美格鲁肽批准的适应症目前只限于肥胖型二型糖尿病治疗，单纯用二甲双胍的时候，血糖控制不好，它可以是二线治疗，同时要求BMI（体重指数）超过25。如果没有达到用药指征，不要瞎用药，其实用药所带来的风险远远超过受益。”
医生提醒，使用司美格鲁肽可能发生低血糖、急性胰腺炎等不良反应。
张鹏提醒称：“司美格鲁肽不良反应一个就是作用到中枢，我们就会担心长期刺激中枢受体会不会引起除了不想吃饭，还会引起一些情绪的问题，比如说抑郁，它让胃肠道蠕动减弱，甚至不蠕动，是不是又会担心造成胃瘫、肠瘫、肠梗阻的问题。”
去年我国实施减重代谢手术超35000例
一些人在运动、饮食和药物干预效果不理想的情况下，希望通过手术达到减肥的目的。据不完全统计，去年我国实施减重代谢手术超过35000例。哪些人适合手术减肥？是否会对健康产生影响呢？记者探访了北京友谊医院减重与代谢外科病房。
在北京友谊医院减重与代谢外科病房，记者见到来自黑龙江的李女士，她本身就是一位口腔科医生。身高160厘米的她，从青春期开始发胖。这些年来，先后尝试过节食、吃减肥药、参加减肥训练等方法减肥，但都反弹了，现在体重飙升到了200多斤。
北京友谊医院普外科中心减重与代谢外科主任医师张鹏：“她是非常典型的一个以肥胖为核心的代谢综合症，包括血糖的增高、胰岛素增高、血脂增高、血压增高，同时合并脂肪肝，她关节有问题，然后晚上睡觉打呼噜，我们叫睡眠呼吸暂停综合症。”
迫不得已，李女士决定通过手术的方式进行减肥。她选择的袖状胃切除手术是减重代谢手术中最常见的一种。通过腹腔镜微创手术，切除四分之三左右的胃，留下的部分大小如香蕉，形状像袖子，因此称为袖状胃。手术前，主治大夫张鹏与李女士充分沟通，包括手术的风险、副作用等等。
医生介绍，减重手术属于微创手术，一般来说患者只需住院一周，回家休息一周就可正常工作了。减重手术有严格的指征要求，只有在运动、饮食和药物干预效果都不理想的前提下才考虑手术。
去年，北京友谊医院一共做了445例减重手术。张鹏医生说，他经常会遇到一些并不肥胖的人为追求苗条要求做减重手术。
医生提醒，减重手术只是解决由肥胖带来的健康威胁，后续还得靠良好的饮食、运动习惯来保持。
来源： 央视网
什么是肥胖？肥胖的危害如何？
如今，全球有近三分之一的人超重或肥胖。在中国，肥胖呈爆炸式增长。目前约有43.6%即6亿的中国人超重或者肥胖。
肥胖已成为全世界的一大难题，那肥胖的标准是什么？您离肥胖还有多远？
在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。BMI定义为体重除以身高的平方(kg/m2)。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点，以下为BMI的分类标准：
哪些危害？
很多人即使知道自己已身处肥胖状态，却没有引起重视。其实，肥胖是一种病，会导致一系列并发症或者相关疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、各种肿瘤、生殖系统疾病等等，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年；其中严重肥胖症（BMI>40kg/m2）使男性预期寿命减少10年，女性减少5年。
肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。与肥胖相关的健康问题包括：
1、代谢并发症：糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等
2、心血管疾病：高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成
3、呼吸系统疾病：哮喘、睡眠呼吸暂停等
4、消化系统疾病：非酒精性肥脂肝、胃食管反流病等
5、骨关节炎
6、肿瘤：食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等
7、尿失禁
8、生殖系统疾病：月经不调、不育、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病、流产等
9、焦虑和抑郁
糖尿病往往与肥胖并存
在肥胖可能导致的众多并发症中，我们发现肥胖往往与糖尿病并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%，约为1.139亿人；而胖子中患有糖尿病的人数占41.5%。在糖尿病患者中，调查显示65%的人超重或者肥胖，在中国约合7440万人。
2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病，目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。在所有类型糖尿病中，2型糖尿病病人约占90%。
肥胖带来的危害是可怕的，然而肥胖伴有糖尿病的危害更是致命的。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残。
糖尿病传统治疗效果有限，我们迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。
目前传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也会随之加强。然而，传统治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力，影响生活质量。因此，糖尿病患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。
近年来越来越多的肥胖患者接受减重与糖尿病手术，并取得了良好的减重效果。手术不仅有效减轻了患者的体重，也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。在接受减重与糖尿病手术后，一些肥胖患者术前并存的糖尿病得到临床缓解甚至是临床完全缓解。为什么减重与糖尿病手术治疗糖尿病的效果如此显著？减重与糖尿病手术是如何发挥作用的呢？
减重与糖尿病手术的主要机理：
1、减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；
2、降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；
3、胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而调控体重并改善糖代谢以及其他一系列代谢性疾病。
减重与糖尿病手术带来的获益：
1、对于持久、显著的减轻患者体重是目前为止最为有效的治疗手段；
2、显著降低肥胖人群2型糖尿病的发生率；
3、缓解2型糖尿病患者的血糖；
4、显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病等；
5、显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用；
6、相比不接受手术治疗，进行减重与糖尿病手术显著降低患者死亡风险；
7、相比不接受手术治疗，进行减重与糖尿病手术患者的住院时间及住院花费显著减少；
8、相比药物治疗，实施减重与糖尿病手术的患者在整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善
目前主流的两种手术方法
方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，极大的控制食物摄入和吸收。
原理：减少胃的容量限制摄入，改变肠道结构减少吸收，改变胃肠道激素的分布与调控，从而调控体重改善代谢性指标。
优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持。
方法：顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。
原理：减少胃容量的同时去除了更容易产生饥饿素的胃底，从而反馈到大脑调控饮食进而调控体重；
优点：不改变胃肠道的生理状况，不干扰食物的正常消化、吸收过程。
哪些患者可接受减重与糖尿病手术？
1、2型糖尿病程15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的二分之一。
2、BMI≥27.5kg/m2
3、男性腰围90cm、女性腰围85cm时，可酌情提高手术推荐等级。
4、建议年龄16～65岁
5、BMI在25.0～27.4 kg/m2之间的患者需慎重考虑手术
以上标准，医生还需要考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况，请详细咨询医生
哪些患者不适合进行减重与糖尿病手术？
1、明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者
2、胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者
3、BMI＜25 kg/m2的患者目前不推荐手术
4、妊娠糖尿病及某些特殊类糖尿病
5、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者
6、智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者
7、对手术期望值不符合实际的患者
8、不愿承担手术潜在并发症风险的患者
9、不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者
10、全身状况差，难以耐受全身麻醉或者手术的患者
减重与糖尿病手术的安全性与疗效
【减重与糖尿病手术的安全性】
现代外科技术已经能够将并发症降到最低。大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，手术的风险并没有想象中那么高。其实，减重与糖尿病手术的死亡率被证实低于其他常见的手术，如胆囊切除术等（您可以从下方表格中比较）。
手术类型
并发症发生率
死亡率
减重与糖尿病手术
胃旁路术
0.4%
0.2%
其他常见手术
结肠切除术
2.4%
0.8%
子宫切除术
0.4%
*
胆囊切除术
0.9%
0.9%
髋关节置换术
1.0%
0.2%
在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍，接受减重与糖尿病手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。上表中可见，减重手术的风险总体是低于很多常见的手术的如胆囊切除术等。
任何手术都有风险，每位患者面临的手术风险都不同，减重与糖尿病手术风险的增加往往与患者自身存在的一些因素相关，包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。
减重与糖尿病手术的并发症包括常见消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石形成等。
我们建议您在手术之前充分的咨询医生。
来源：深圳市第二人民医院胃肠外科
高血压患者如何饮食？这七个建议一定要记牢
我国高血压发病率较高，且呈现出逐渐低龄化的趋势。如果患上高血压，应该充分重视，积极控制血压，不仅要谨遵医嘱服药，而且要注意调整生活方式。今天为大家介绍一下高血压患者在饮食方面需要注意的事项，一起来看看吧。
2018年10月8日，在浙江省台州市，医务人员为老人测量血压，普及高血压预防常识。（蒋友亲/人民图片）
（声明：凡带有“人民图片”字样图片，系版权图片，受法律保护，使用（含转载）需付费，欢迎致电购买：010-65363647或021-63519288。）
1.日常饮食中注意控制钠的摄入。吃得清淡点，减少钠的摄入量是控制血压的重要方面，在欧洲心脏病学会和高血压协会发布的新版高血压管理指南中，建议高血压患者每日摄入盐量不超过5g。高血压患者既要注意烹饪时少放盐，也要注意控制零食、加工食材中隐形钠的摄入量。
2.多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果的摄入要注意多样化，可搭配食用各种颜色的蔬菜和水果，以保证营养全面，这不但有利于控制血压，而且能够减缓衰老、减少心脑血管疾病的发病风险等。
3.科学食用肉类食品。肉类食品含有人体所需的优质蛋白质及其它营养物质，一般建议高血压患者可适当食用去皮的禽肉、鱼肉等，肉类的加工方式可采用煮、炖等。值得一提的是，深海鱼肉富含ω3不饱和脂肪酸，有利于肠道的脂质代谢，不妨每周吃1~2次。
4.适当饮用牛奶。 牛奶可以提供丰富的钙和维生素D，还能够为身体补充蛋白质，对于高血压患者来说是很好的饮品。在牛奶的选择上以脱脂纯牛奶更佳。如果不喜欢喝牛奶，高血压患者应注意在其它方面补充钙和维生素D。
5.炒菜时选择植物油。高血压患者在炒菜时应注意选择食用油，推荐选择各类非氢化的植物油（不经过氢化反应从纯天然植物中提取的非氢化植物脂 ），比如橄榄油、花生油、菜籽油、玉米油等。猪油、牛油等动物油的饱和脂肪酸含量相对较高，应该限制食用。
6.提高杂粮、全谷物食品在主食结构中所占的比例。与精米、白面相比，杂粮、全谷物食品的营养更均衡、丰富，比如糙米、麦片等富含B族维生素和纤维素。此类食物除了有助于控制血压，还有助于控制体重、血糖等。
7.注意饮食习惯。高血压患者，特别是肥胖型高血压患者应该注意控制饮食的摄入量，同时要注意规律饮食，不要暴饮暴食，也不要饥一顿饱一顿。
高血压患者可根据自身的具体情况，对饮食进行有针对性的改善和控制，同时还应该坚持锻炼、戒烟限酒、保持心情平和等，这样更有利于控制血压。
作者：中国科普作家协会医学科普创作专委会青年学组副组长李津
审核：中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院心血管内科副主任医师王星
学术支持：中国科普作家协会医学科普创作专委会青年学组