打破“重”围，协和医院金银湖院区为超胖患者手术“拆弹”
极目新闻通讯员 张权 晋言慧 王丝密
300斤“胖姑娘”的肚子里长了个大包块，要做妇科手术，当地医院不敢接手。武汉协和医院金银湖院区妇产科妇科肿瘤医护团队打破“重”围，成功实施手术，让患者转危为安。2月5日，患者来院复查，专程送锦旗以表达感谢。
31岁的李女士（化姓）体重超300斤，因盆腔巨大包块合并下腹痛就医。当地医院考虑到超标的体重，不敢贸然出手。多次辗转就医后，李女士来到协和医院金银湖院区就诊。
在医疗领域，300斤的体重意味着手术与麻醉的风险指数级的攀升，手术也将面临诸多挑战：由于患者体型特殊，手术视野严重受限，犹如在迷雾中行走；常规手术器械难以施展。然而，李女士盆腔内的巨大包块，犹如一颗随时可能引爆的“炸弹”，随时可能带来不可挽回的后果。
面对棘手难题，协和医院金银湖院区妇科肿瘤专家王绍海教授和贺晓琪教授团队召集医护人员共同探讨解决方案，在多学科分析病情、权衡风险后，果断决定手术。
一支由妇科、麻醉、ICU和护理组成的“特种部队”迅速集结。2025年1月10日，在团队的通力协作下，贺晓琪教授带领的手术小组开始“拆弹”；麻醉团队精准控制麻醉深度，确保患者生命体征稳定；ICU团队随时待命，为可能出现的紧急情况做好万全准备；护理团队则如臂使指，默契配合每一个手术步骤。
术中，贺晓琪教授带领的核心手术团队灵活调整手术策略，创新性地运用器械，小心翼翼地剥离病变组织。经过数小时奋战，手术顺利完成。
手术成功只是第一步，患者还需进行康复训练。在ICU的密切监护下，李女士的生命体征逐渐趋于平稳，并于1月12日转回病房。贺晓琪教授与护理团队为李女士量身定制了全方位的医疗护理方案和康复方案，包括为她准备特大号的病号服、让她手动紧握血压袖带以确保准确测量、协助翻身预防压力性损伤、细致的皮肤护理、针对预防下肢血栓的耐心宣教等。经过医护人员的精心照料，李女士于1月14日顺利出院，2月5日，她来院复查，结果显示恢复良好。
（来源：极目新闻）
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体重526斤、腰围199厘米 成都医院为超级肥胖患者完成减重手术
来源：四川日报-川观新闻
川观新闻记者 石小宏
27岁，身高178cm，体重526斤，腰围199cm⋯⋯，就是这个超重小伙，如果不是近两年连走路都喘，他不会想到要进医院做减重手术，而且是从省外的城市飞到成都市第五人民医院。而他的手术，也比一般人更难：手术器械必须是定制的超长版，因为脂肪太厚；手术床必须是加宽版，因为平面面积太宽。好在，经历了1小时20分手术后的一年内，他预计可以减重250——300斤！
526斤
不过是他记不太清的数字
小伙子叫大明，是省外来的。
大明出生的时候差点满8斤，8斤在医学上称为巨大儿，由家中老人带。老人带娃的一个特点就是，要养得白白胖胖，加上大明不挑食，每顿几碗白米饭不在话下，很快长成一个小胖墩。在这种没有任何限制的情况下，大明慢慢长成一个500多斤的大胖胖。
当很多人都在为胖了三斤、五斤而烦恼的时候，大明对数字完全没有概念。他记不清自己各个阶段的体重数字，甚至根本不在意那个数字。即便是全校最重的，他也没觉得自己跟周围人有什么区别。周围的朋友，好像也没多在意他身上的“米其林轮胎”。
大明最胖的时候，体重526斤，腰围199cm，大腿围121cm，体重指数（BMI）高达83kg/m2（BMI大于等于24 kg/m2属于超重）。
2018年，大明渐渐察觉出身体的不对劲，他开始走不动路了。“走两步路就喘，每天不是坐着就是躺着，每挪动一步，都要付出巨大努力。”血压也开始增高，大明回忆起那段时间，说：“再胖下去人就没了。”
他知道胖会出人命。
他选择走进专业减肥中心，开始了长达一年的全封闭式减肥之路。1年过去，体重成功从500斤降至300斤。但好景不长，在告别极端饮食与强运动量后，体重逐渐反弹，体重再次突破500斤达到526斤，所有肥胖的烦恼卷土重来。
手术
他意识到必须要保命
专业减肥的失败，让大明很心塞，并且开始正视自己的健康问题。他了解到，成都市第五人民医院减重专家罗丹主治医师也是一位非常优秀的减重专业医师，已有一千多例减重手术成功案例，曾收治过重达540斤的超级肥胖。于是，大明与罗丹主治医师进行比较密集地网络沟通，最后毅然决定飞到成都进行手术减重。
在接下来的时间里，罗丹医生发现，由于超大体重的长期压迫，他的脊柱和膝关节都有一定程度的损伤。超级肥胖带来的睡眠呼吸暂停让他大脑长期处于缺氧状态，现在的他只能趴着睡觉。检查还发现大明有严重的高血压，长期的心肺高负荷运转，随时都可能出现心脏骤停死亡。
在完全认识了大明后，罗丹为他制定了详细的术前减重计划，邀请营养科为大明进行低热卡饮食干预，请康复科对其进行运动锻炼指导，进行心肺功能康复训练、控制血压，纠正熬夜等不良的生活饮食习惯等。经过2个多月的努力，大明成功减重56斤，降到470斤。大明说：“我减10斤的时候就觉得轻松多了，这10斤减得跟200斤样的效果。”
最让人高兴的是，大明的身体终于达到了可以接受手术的状态。手术前，在普外科刘建主任的主持下，麻醉、心内、呼吸、重症、营养、康复等多个科室进行全院MDT讨论，并就手术流程进行梳理，制定预案，为手术做了充分的准备。
定制
器械、手术床全部是“专人定制”
经过反复研究和商讨，罗丹医生决定为大明实施腹腔镜袖状胃切除术，这是一种微创手术，手术原理是通过4~5个腹壁小切口将水袋装的胃变成细长的香蕉状，同时切除胃底和胃体大部分的分泌细胞，在减少食量的同时，降低饥饿素分泌，从而减少患者的饥饿感。
大明体重263kg，其中一半都是脂肪，他的腹壁脂肪厚度是常人的数倍。因此，寻常的腹腔镜器械根本无法进腹。罗丹医生为他定制了加长的气腹针、穿刺器等特殊器械，“普通腹腔镜31厘米长，给大明做的腹腔镜加长到了42厘米”。大明64cm的上臂围，普通血压计无法施展，减重团队也为他定制了加宽加长的袖带，保证血压测量的准确。
一般的病人，躺在病床上左右两边都会有一些空间。但是，大明躺在床上，就不剩下什么空间了。为此，在手术前，医护人员特意请大明去“试床”，并且按照他的体型为他量身定做了加宽版手术床。
这台手术能否成功，麻醉起到了至关重要的作用。在一般人看来，越胖的人各个器官也越大，比如气管直径会更大？人越胖，麻醉使用量会更大？麻醉科尹泓博士说，这是非医学专业人士的误解，事实上人越胖越会压迫气道，使气道狭小，人越胖麻醉使用剂量反而会更小。气道狭小通气量就小，这也就会影响到气管插管。尹泓说，为此他们制定了三套麻醉方案。
最后，在麻醉科主任易明亮，尹泓博士指导下，麻醉科两名医师有序、熟练地完成桡动脉穿刺、颈内静脉置管，顺利完成气管插管。
顺利的麻醉加强了手术团队的信心，罗丹医生开始手术，大家屏住呼吸，观察着手术的一静一动。顺利进腹、建立起气腹，第一步意味着一个好的开始，只要能把手术器械伸进大明厚达十多厘米的肚子就相当于手术成功了一半。通过腹腔镜可以看到，大明的脂肪肝非常严重，网膜脂肪肥厚，几乎塞满整个腹腔，造成手术的操作空间极度狭小。
“手术很成功！”1小时20分钟后，主刀医师罗丹医生走出手术室，向等候在手术室外的大明妈妈传达了这一好消息。
手术结束后，根据检查结果，大明的身体状况非常平稳。术后不到24小时，他就恢复了胃肠道蠕动功能，能逐渐少量饮水。术后第2天，他就可以适度下床活动。手术的成功让大明在减重路上有了更多的自信，预计1年内可以减重250-300斤。
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过度肥胖怎么办？华山医院“肥胖多学科联合门诊”来帮你！
近年来，随着超重和肥胖患病率的迅速攀升，肥胖问题已成为我国公共卫生的主要问题之一。为了解决这一难题，复旦大学附属华山医院开设肥胖症多学科联合治疗（MDT）门诊，帮助患者科学、有效、持久地管理体重，提高生活质量。
患者小新（化名）因重度肥胖（189Kg，BMI＞50kg/㎡）困扰不堪。在华山医院肥胖症多学科联合治疗（MDT）门诊，内分泌科、减重外科、消化科、运动医学科等专家开展了“多对一”诊疗服务。
经详细检查发现，小新不仅存在重度肥胖症，还合并睡眠呼吸暂停低通气综合征、脂肪肝及肝功能不全、高尿酸血症、高胰岛素血症、蛋白尿、骨关节炎、胃肠功能紊乱等多种并发症及并症。
多学科专家讨论后，MDT团队给出了个体化的肥胖症综合诊疗方案，包括药物治疗、运动疗法等。一月后，患者随访复诊，不仅轻松减重数十斤，反酸、乏力、嗜睡都消失了，也没有出现便秘、腹泻等不舒服，相关指标及体征显著改善。但专家们也发现了一些问题，比如患者幽门螺杆菌感染、肝脏脂肪含量很高，且肝脏纤维化指数已提示肝硬化风险较高。
考虑到患者希望继续使用药物治疗、暂缓减重手术的意愿，专家讨论后决定继续使用GLP-1RA类药物，调整保肝药物方案，加用幽门螺杆菌根除治疗药物，循序渐进地优化运动处方。必要时，再进行减重手术。预约好一个月后的随访及告知具体随访内容。
小新表示，肥胖MDT门诊“一站式”解决了我的肥胖问题，我有信心在各位专家团队的指导下如释“重”负、享“瘦”人生。
据悉，肥胖症多学科联合治疗（MDT）门诊集结内分泌科、肥胖疝外科、消化科、运动医学科等优势学科资源，围绕肥胖症及其并发症开展优质、高效、精准、连续的“一站式”诊疗服务，助力科学体重管理。
门诊时间：每周五上午8:30
地点：华山医院总院，门诊7楼30号诊室
记者：郁婷苈
编辑：梁慧
资料：华山医院
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