世界防治肥胖日：肥胖是一种病，8种因素导致
5月11日是“世界防治肥胖日”，5•11的谐音是“我要1”，最后的“1”代表苗条，通俗讲就是“我要瘦”。本期特邀解放军总医院第八医学中心营养科主任左小霞讲述科学减肥，健康享“瘦”。
肥胖是一种病
世界卫生组织已确认肥胖是一种疾病，并向全世界发出忠告：肥胖病将成为全球首要的健康问题。
肥胖症是指身体中含有过多的脂肪组织，是由多种因素引起的慢性代谢性疾病。2023年3月，世界肥胖联盟发布了2023《世界肥胖地图》，预测到2035年，全球超过40亿人属于肥胖或超重，占全球人口的51%。到2035年，中国成年人的肥胖率预计达到18%。
全球营养改善联盟(gain)在华盛顿发布的《全球营养不良状况报告》显示，中国逾3亿人属于超重和肥胖人群，其中7%的人群为5岁以下儿童。专家指出，超重与肥胖人数庞大，与饮食量、饮食结构不合理和运动缺乏有关。
肥胖会带来哪些危害
1、高脂血症：由于肥胖会导致人体的代谢障碍，所以会出现代谢综合征，造成高脂血症；
2、糖尿病和高血压：肥胖会导致血糖升高，导致糖尿病，且肥胖也是高血压的重要诱因及危险因素；
3、血管疾病：肥胖也是冠心病、血管病的重要危险因素；
4、骨关节异常：肥胖会对膝关节、踝关节、腰椎关节造成压迫，导致负重的关节过早退化；
5、激素分泌异常：肥胖还会导致激素的分泌异常，导致有些女性会出现月经不调、不孕，某些男性出现不育等；
6、胆囊炎、胆石症及脂肪肝。
肥胖症的判定标准
BMI 身体质量指数(Body Mass Index)
体质指数 BMI =体重（kg）/身高(m)× 身高(m)
BMI ：24-27.9超重
BMI ：≥28 肥胖
WC 腰围 ( Waist Circuit)
亚洲标准：男性 WC >85cm
女性 WC >80cm
WHR 腰臀比（ Waist to Hip Ratio )
中心性肥胖：男 WHR>0.9
女 WHR>0.85
脂肪含量
体内脂肪占体重的%：
男 > 25%
女 > 30%
肥胖发生的主要因素
1、遗传因素
遗传因素对肥胖形成的作用约占20～40%
双亲均为肥胖者，子女肥胖率70～80%
单亲（特别是母亲）肥胖者，子女肥胖率40%
2、饮食因素
脂肪和糖是导致肥胖的两个危险因素。
3、进食过量
4、进餐速度过快
5、丰盛的晚餐
晚餐吃得十分丰富，有的甚至在临睡前加一顿夜宵，这种吃法是肥胖的祸根。另外，晚上8点以后吃饭，容易导致内脏脂肪肥胖。
6、静坐生活方式，缺乏运动
体力活动减少可导致能量消耗少，多余的能量就转化为脂肪储存体内，从而导致肥胖。
7、精神情志与肥胖病
人有一种“情感饥饿”的心理状态，由于情感需要未获满足，而以食物来补偿，结果过食，导致发胖
8、饮酒与肥胖病
酒精是一种产热很高的物质，仅次于脂肪。另外，酒精还影响酶类的活性，间接引起甘油三酯增多。
肥胖的治疗
1、外科治疗：空肠回肠旁路手术；脂肪切除术；局部注射溶脂药物；胃部切除术。
2、药物治疗：食欲抑制剂；口服降糖药；脂肪酶抑制剂；肉碱制剂；脂解素；中药。
3、饮食控制与运动：适合大多数人，安全、有效。
如何控制饮食与运动
1、控制总能量的摄入
合理低能量
男性：1400-1600Kcal/d,女性1200-1400Kcal/d
比原来习惯摄入的能量低300-500Kcal/d
进食量比原来日常水平减少约1/3
随着运动量的加大，能量摄入可相应增加。
应保持一定量的碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质和维生素，以满足生理需要。
2、控制脂肪的摄入
每天烹饪用油大约25克，不宜选择肥肉、动物内脏。
3、控制碳水化合物的摄入
每天主食200~300g，保证一半粗粮、全谷物。
4、增加优质蛋白质的供给
鱼虾类40g-75g；畜禽肉类40g-75g；蛋类40g-50g；豆腐每天50-100克。
5、确保维生素和矿物质的供给
不偏食、不挑食，饮食均衡，食物多样化；每天吃蔬菜300~500g，深色蔬菜至少应占一半；每日吃水果200g-350g。
6、确保膳食纤维的供给
蔬菜、水果、粗粮、薯类、杂豆、菌藻类是获得膳食纤维的良好来源。另外，建议每人每天摄入豆类及坚果25g-35g。
7、注意三餐的分配与烹调
早中晚餐的热量比例可以按照30%、40%、30%的比例分配。
宜采用蒸、煮、烧、汆、炖等烹调方法，忌用油煎、炸的方法。
8、适当运动
运动强度可达最大吸氧量 60~70％，心率 年龄=170。
每次不少于30分钟，时间在晚饭前两小时最佳。每周4~5次。
一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。
工人日报客户端《乐健康》第347期
工人日报客户端 工人日报记者 姬薇
来源： 工人日报
植入人工心脏、手术减重40KG……我和终末期心衰伴肥胖症患者罗先生的故事
今天，《我与国学巷37号的故事》专栏，给大家带来心脏大血管外科主管护师冯凰与严重终末期心衰伴肥胖症患者罗先生长达3年、共同抗击心衰的故事。
我叫冯凰，是四川大学华西医院心脏大血管外科的一名护士，2003年参加工作至今，已有21个年头；在从事护理工作的这些年，有这样一位严重的终末期心衰患者让我印象深刻。
01 一位特殊的患者
230斤 终末期严重心衰
2018年，年仅27岁的罗先生刚从国外旅游归来，突然感到活动后心累、气紧，而且要休息好一阵才能缓解，开始他以为只是旅途劳累的原因，并没有立即就医；然而，随着时间的推移，情况并没有好转，反而上下肢开始出现浮肿；最终，他在家人的陪伴下辗转来到了我院就诊。
医生评估发现，罗先生的心脏功能已经进入终末期，需要进行心脏移植手术。心脏供体本身已难以获得，而且这项手术要求供者体重与受者体重接近，但罗先生的体重有230斤，这使得寻找合适的心脏供体变得异常艰难。
到2020年底，他的生活已经无法自理，反复的心衰入院让他与家人心力交瘁。我和医生一起上门诊的时候，常常碰到他来咨询，每一次得知还没有合适的供体时，我都能看到他眼神中透露出来的绝望，不由得开始更多地关注他。
02 一台人工心脏手术
寻得一线生机
2021年初，罗先生病情加重，被家人紧急送往我院急诊科。此时的他感觉到自己的生命向着终点在靠近，连日常生活中一些简单的行动都变得异常艰难，可等待移植的希望却越来越渺茫。
作为罗先生的主管护士，我看到了他入院后的无助与绝望，之后一有空我就会到他的病房，一边听他诉说，一边鼓励他打起精神，看到希望，相信一定还有机会。
很幸运，经过心脏大血管外科学科主任安琪教授多学科团队的讨论和评估，决定先为罗先生进行左心室辅助装置（LVAD）的植入手术，再等待合适的心源。
LVAD植入手术就是大家俗称的人工心脏手术，它是一项突破性的治疗终末期心衰的技术，为无数心衰患者带来了希望。它代替左心室的泵血功能，来改善患者的心脏泵血功能。手术后，患者不仅能够逐步恢复自理能力，还可以回归正常生活，重新感受生命的意义。
这个消息对罗先生来说，无疑是黑暗中的一道曙光。不过对于一个新技术，我看得出他还是担忧的。
在手术前，心脏大血管外科医生详细解释了LVAD手术的必要性和具体过程，帮助他和家人了解手术的各个环节以及预期效果。我们又通过视频短片和模型，形象地展示了装置的工作原理和植入位置，让他有了更直观的认识。我们还让心理咨询师积极参与进来，耐心倾听罗先生的担忧和疑虑，给予心理上的支持。我还分享了其他医院的成功案例，介绍其他患者术后恢复的良好情况，以增强他的信心。
03 一瓶冰可乐
温暖与专业
2021年1月13日，罗先生接受左心室辅助装置（LVAD）植入手术，入手术室前，他虽然有些紧张，但表面上依旧显得轻松。我问他为什么如此淡定，他说医护团队的鼓励、支持带给他面对一切后果的勇气。
听到这句话，我的内心深受触动，从未想到我们的话语竟有这么大的能量。于是我继续鼓励道：“别担心，手术一定会顺利的，相信我们的团队，也要相信自己。您的家人和朋友都在期待着您的康复”。他朝我微微一笑，被推入了手术室。
手术非常顺利，术后，罗先生转入ICU。和医生一起查房的时候，我看到ICU的医生和护士一边和他交流病情，一边给予他鼓励；看到他的积极配合，我决定给他一个小奖励，便问他有没有什么特别的心愿，他舔了舔嘴唇说：“好想喝冰可乐啊。”
经过和医生细致的沟通确认，第二天我带着他期待已久的冰可乐出现在他的面前。看着他惊喜的眼神，我笑了起来，他对着我说：“谢谢冯老师，我一定好好配合，争取早日出监护室，不辜负你对我的关心”。
几天后，罗先生顺利转回普通病房。他告诉我，拿到了冰可乐的那一刹那，他感觉自己似乎重获新生：“虽然艰难，但有了医护人员的支持与陪伴，相信我一定会越来越好。”
04 一份康复计划
新生活的开始
左心室辅助装置（LVAD）置入是一项新兴技术，尽管它为患者带来了希望，但术后日常管理却很复杂。
面对新事物的学习，罗先生和家人也力不从心，为了让罗先生的家人也成为他的坚强后盾，我从如何给机器充电、更换设备，到如何每日监测装置的运行状况，如何应对可能出现的报警信号，教会他们使用左心室辅助装置（LVAD）。期间，还设计了各种考试，一旦发现他们操作中的问题，就会及时给予纠正。我也为罗先生准备了详细的维护手册，便于他在家中参考和遵循。
康复锻炼也是恢复过程中的另一关键部分。根据罗先生的具体情况，我联合了康复师一起为其制定了个性化的康复计划，鼓励他循序渐进地进行康复，逐步恢复体能。这些康复训练不仅帮助罗先生增强了体力，还提高了他的心理承受能力，让他逐步克服康复中遇到的各种困难，恢复生活自理能力。
经过数周的康复训练，罗先生终于迎来了出院的喜讯。他说：“冯老师，直到现在我才有如释重负的感觉，我说不出那么多感谢的话语，但是我明白在整个治疗过程中你所倾注的心血，我希望自己带着这个机器，好好地开始新生活。”
05 一个专属微信群
及时解除危机
为了确保罗先生回家后仍能得到延续的护理服务，我和护士长商议为他及家人创建一个微信群，方便后续的沟通。在微信群里，我可以随时知晓罗先生的健康状况，并解答他们的疑问，为他提供后续的康复建议。有了这个沟通群，罗先生觉得安心多了。
一天晚上，我洗漱完毕正准备休息，突然收到微信群里罗先生发来的紧急消息：“康复设备出现了异常报警”。
我担心不已，意识到情况比较紧急，我和罗先生约好在医院见面后，不顾刚洗的头发还在滴水，就立马驱车赶往医院；到达医院后，我迅速检查了设备，发现是备用电池连接异常引发了报警。
为了确保罗先生的安全，我重新调整了设备，并仔细检查了他的身体状况，确认没有任何问题后才放下心来。尽管虚惊一场，但是罗先生和他的家人对我的迅速反应表示了由衷的感谢。我安抚了他们的情绪，详细地讲解了设备的使用注意事项和应急处理方法，确保他们在未来遇到类似情况时能够更从容应对。
正是这样一次次的帮助，让我们之间越发信任，相处也越来越融洽，在节假日时，也会彼此送上祝福。
06 一台减肥手术
完成减肥目标
尽管罗先生已经安置了左心室辅助装置（LVAD），生活质量得到了显著提升，但为了减轻心脏负担，改善整体健康状态，减肥成了他康复阶段的首要任务。
为了更加科学地实施减肥计划，我与营养师、康复师一起积极沟通，共同为罗先生制定了一套个性化的减肥计划。营养师精心调配了饮食方案，确保罗先生摄取的热量和营养都在理想范围内；而康复师则根据罗先生的身体状况，设计了合适的运动计划，帮助他通过科学的方式消耗多余脂肪。我则肩负起督导运动和饮食的作用，确保他能够严格按照计划执行。
然而，尽管我们付出了诸多努力，罗先生的减肥效果却并不理想。经过多次评估与讨论，罗先生决定听从胃肠外科医生的建议进行减重手术。
手术当天，我全程陪同在罗先生身边，时刻关注他的生命体征，并与手术团队紧密配合，确保手术的顺利进行。由于罗先生体内装有左心室辅助装置（LVAD），手术团队必须格外小心，确保每一个步骤都准确无误。在麻醉科、手术室的通力配合下，胃肠外科程中教授、陈亿教授、张贵祥医生，心脏外科王亚波教授、刘光跃教授、冯凰主管护师等手术团队为罗先生成功完成了手术。
术后，经过一段时间的康复训练和饮食调整，罗先生的体重开始稳步下降，到目前为止已经成功减重40KG，血脂也显著改善，服用的药物也做了调整，罗先生说他感觉自己的状态越来越好了。再次复查的时候，他对我说：“冯老师，虽然我经历了两次大手术，但是，因为有了你的帮助、团队的帮助，一次次地给了我信心和勇气，让我能够重燃生活的信心，也有底气迎接新的挑战。”
时光荏苒，我和罗先生已经认识了3年多了，这位曾经的心衰患者，如今已满怀信心地重新融入社会，做着自己喜欢的工作，在朋友圈展示着他丰富多彩的生活。
这份经历让我深刻体会到，作为医护人员的我们，被患者赋予的信任与依赖，是职业生涯中最宝贵的财富，也是我们工作意义的源泉。我深知，护理这份职业，虽看似平凡，实则蕴含着无尽的生的力量，它不仅仅是技术与科学的结合，更闪耀着人性的光辉。我相信，每一位护理工作者，都是默默无闻的天使，用双手传递生命的温度，用话语编织希望的篇章。
亲爱的们，
在四川大学华西医院建院130周年院庆日来临之际，我们持续面向广大病友、医务人员、医学生、华西校友，征集“我与国学巷37号的故事”，欢迎大家向邮箱hxxcb123@163.com投稿。一经采用，将在华西医院微信公众号陆续推送，还会给作者送上华西文创精美礼品！
期待你的来稿！
万万没想到！肥胖的原因，竟是缺少这种维生素
大家好 我是高珊大夫
大家都知道吃得太多 太油腻 太甜容易肥胖不爱运动 久坐容易肥胖还有一种会让人发胖的原因很多人每天都在经历却想不到它是什么呢
很多人不晒太阳也逐渐地发现自己慢慢地变胖了不晒太阳会有这么大的风险吗背后的原因是什么
这种称之为维生素D的脂肪激素本身是促进钙沉积促进骨骼健康的
维生素D缺乏不仅会使钙和骨骼健康受到损害
如果缺乏胰岛素的作用就会减弱会导致机体产生胰岛素抵抗
随后能量逐渐堆积也会导致人长胖
哪些人会有这样的问题呢上夜班的办公室的人群早出晚归的那些人以及一些青少年儿童如果没有充足的光照这些人就有可能会产生维生素D的不足或缺乏
在补充维生素D的时候要提醒大家除去充分的光照可以获得维生素D之外还有其他的办法可以获得维生素D
自然的食物中受了光照的菌类还有三文鱼中含有一定量的维生素D
除此之外恐怕就要到医院去寻求医疗的帮助
最简单最有效的办法还是充足的自然的光照
这个时节鼓励大家在中午时刻外出走走 晒晒太阳获得充足的维生素D
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