【健康科普芳草园】肥胖患者需警惕肿瘤可能
随着人们生活水平的改善，目前肥胖的人越来越多了。不管是为了健康、或者为了美丽，很多人开始减肥。不少的人开始为了减肥苦恼。一部分人通过严格的饮食控制及运动后体重仍然不能下降，就开始寻求于医生的帮助了。结果到医院一检查，部分人发现了肿瘤，并且医生说肥胖是肿瘤引起的。这是怎么回事呢?
西医中有一种疾病叫：库欣综合征(Cushing′ssyndrome，CS)又称皮质醇增多症，过去曾译为柯兴综合征，是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，也称为内源性库欣综合征;而长期应用外源性肾上腺糖皮质激素或饮用大量酒精饮料引起的类似库欣综合征的临床表现，称为外源性、药源性或类库欣综合征，近年来将仅有实验室检查异常而无明显临床表现的类型称为亚临床库欣综合征。
欧洲数据显示库欣综合征的年发病率为2/100万人～3/100万人，男女比例约为1∶3，国内尚缺乏大规模流行病学数据。在某些特殊人群如2型糖尿病、骨质疏松和肾上腺意外瘤患者中，亚临床库欣综合征的比例较高。库欣综合征患者的死亡率较正常人群高4倍，因其最重要和最常见的并发症为高血压、糖尿病、骨质疏松及代谢综合征，故增加了心血管疾病的危险性，导致库欣综合征患者的大多数死因为心、脑血管事件或严重感染。但当高皮质醇血症缓解后，其标准化的死亡率与年龄匹配的普通人群相当，若治疗后仍存在持续性中度皮质醇增多症的患者，与普通人群相比，标准化的死亡率增加 3.8～5倍。
库欣综合征临床表现谱很广，常见的典型症状和体征：向心性肥胖、多血质 水肿糖耐量受损、背痛、病理性骨折、乏力及近端肌病、多饮、多尿、高血压、肾结石、心理异常、色素沉着皮肤瘀斑头痛、女子多毛、突眼、月经稀少或闭经、皮肤真菌感染、阳痿、腹痛、痤疮、皮肤油腻。当有这些表现时一定要到专科医生那里去看看哟。
所以，我们建议对以下情况进行检查：
(1)年轻患者出现骨质疏松、高血压等与年龄不相称的临床表现;
(2)具有库欣综合征的临床表现，且进行性加重，特别是有典型症状如肌病、多血质、紫纹、瘀斑和皮肤变薄的患者;
(3)体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童;
(4)肾上腺意外瘤患者。
责任编辑：陶伟
编辑：郭幸鑫
审核：谢春燕
供稿：旺苍县人民医院 赵克非
儿童肥胖知多少？
2017 年 10 月 11 日，伦敦帝国理工学院和世卫组织在《柳叶刀》中发布的一项新研究显示，过去四十年中，世界各地5 岁至 19 岁的肥胖儿童和青少年人数增加了十倍。如果按照目前的趋势继续下去，到 2022 年，儿童和青少年肥胖人数将超过中度或重度体重不足人数。
儿童肥胖症是指儿童体内脂肪积聚过多，体重超过按身高计算的平均标准体重20%，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时，即为肥胖症。
1. 婴儿期（即1岁以内的孩子）
在婴儿期，孩子活动范围小，吃的食物又营养丰富，加上有的父母给孩子进食不予控制，孩子一哭就给他吃东西。这么一来，便出现肥胖，在婴儿期肥胖的孩子，到二三岁后肥胖现象可以改善，但有一部分则持续发展，一直维持到成年。
2. 学龄初期（即6-8岁儿童）
这个时期的儿童，就餐常不够规律，且有进食过快的习惯。有专家认为，进食过快与肥胖有关。另外，学龄初期的儿童多注重吃主食，而且吃得多，对吃蔬菜则往往忽视。其结果是使体内多余的热量转化为脂肪，导致肥胖。
1岁以内的体重可以按下列公式计算：
前半年：体重（千克）=出生体重（千克） 月龄×0.7
后半年：体重（千克）=出生体重（千克） 4.2 （月龄—6）×0.4
一般情况下，1周岁时的体重是出生时的3倍，约9千克。
2~12岁平均每年增加2千克体重，可按以下公式推算：
体重（千克）=（年龄—2）×2 12=年龄×2 8
例如，一个6岁的儿童，其标准体重为6×2 8=20千克。
1、营养过剩
营养过剩致摄入热量超过消耗量，多余的脂肪以甘油三酯的形式储存于体内致肥胖。婴儿喂养不当，例如每次婴儿哭闹时，就立即喂奶，时间长了养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早给婴儿喂高热量的固体食品，使体重增加过快，形成肥胖症；妊娠后期过度营养过度营养等，均可成为生后肥胖的诱因。
2、心理因素
心理因素在肥胖症的发生发展上起重要作用，情绪创伤或父母离异、丧父或者丧母、被虐待、受溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独，而造成不合群、不活动，或以进食为自娱，导致肥胖症。
3、缺乏运动
儿童肥胖一旦形成，由于行动不便，便不愿意活动以至体重日增，形成恶性循环。某些疾病如瘫痪、原发肌病或严重智力落后等，导致活动过少，消耗能量减少，发生肥胖症。
4、遗传因素
肥胖症有一定的家族遗传倾向，双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40%～50%肥胖；双亲均无肥胖，子代近1%出现肥胖；单卵孪生者同病率亦极高。
5、中枢调节因素
正常人体存在中枢能量平衡调解功能，控制体重相对稳定，本病患者调节功能失去平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。
肥胖与糖尿病有着十分密切的关系。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍之多。另一方面，在2型糖尿病的病人中，80%都是肥胖者。发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。腹部型肥胖者患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖者。
肥胖儿童由于血液里的脂肪含量超出了人体的代谢能力，因此容易产生高血脂。我们的调查发现肥胖儿童中有高血脂者占13.2%。
大约有一半的肥胖者患有脂肪肝，脂肪肝又称为肝脂肪变性，是过多的脂肪堆积在肝脏内造成的。
早期可没有症状，随着脂肪堆积的增加，可渐渐出现全身乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适等表现。轻、中度脂肪肝多数是可逆的，经过减肥、调整营养结构，脂肪肝可以减轻甚至消失。但是如果掉以轻心，发展下去则可能合并脂肪性肝炎，到后期甚至导致肝硬化。
肥胖者发生高血压和冠心病的危险性是非肥胖者的4~5倍。许多研究也已证明，儿童时期的肥胖与高血压和冠心病的发生存在密切的关系。肥胖儿童有可能在青春期即发生冠心病，过早地出现高血压，而且往往比较难治。肥胖者高血压的发病率明显高于体重正常者。
肥胖儿童常常在夜间睡眠时出现阵发性呼吸暂停，即所谓睡眠呼吸暂停综合征。该综合征与肥胖、气喘有关，发病隐匿，患儿睡眠时可有打鼾，面色发青，有时甚至可危及生命，往往由旁人发现，患儿醒后精神难以恢复，疲惫不堪，睡眠质量差。
1.行为治疗
教会患儿及家长行为管理方法，年长儿应学会自我监测，记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况，并定期总结，父母帮患儿评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。
2.心理治疗
肥胖症患者一般有自卑感、抑郁等心理问题,医生对患者应表示同情, 鼓励患者克服悲观情绪, 增强患者治疗信心, 同时耐心仔细介绍肥胖症的相关因素及对患者个体进行分析与指导, 使患者能认真正确接受治疗。鼓励患者参加正常的社交活动，正确认识自身形体的改变，积极参与到饮食管理和运动锻炼中来。
儿童正处于生长发育期，因此制订减肥计划必须因人而异，循序渐进，不能指望在短时间内就达到目的，以免造成对人体不必要的损害。除了医学上的应对，孩子们的心理建设同样不可忽视，家长应成为孩子最坚实的后盾，通过正面的鼓励和支持，帮助他们建立自信，教会他们如何以健康的心态面对周围环境的异样眼光。遇到社交难题时，及时寻求专业人士的帮助，为孩子营造一个包容与理解的成长空间。
（注：部分配图来源互联网）
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高血压、肥胖、糖尿病？当心可能是库欣综合症
您是否具有以下情况？
1、您住在非高原地区，但脸部暗红或紫红像藏民一般？
2、您明明肚子很大可四肢却依然纤瘦？
3、您明明没有磕到碰到却时不时发现皮肤有瘀斑？
4、您明明是个男的或者没有怀孕，可身上却出现了妊娠纹一般的东西？
5、您明明是个高三的孩子，可身高看起来却还是个初中生？
6、您明明看起来胖胖的，但四肢却经常没有力气？
7、您有高血压，尽管吃了很多种药，血压依然控制不好？
8、得了高血压，又不幸罹患了糖尿病，这到底是两种病还是一种病呢？
9、您明明还是个中年人，却早早的骨质疏松甚至骨折了？
10、您明明很温柔，却总是情绪失控？明明子宫卵巢很正常，可总是闭经或月经失调？
如果有，可能会是什么疾病呢？是一种疾病还是多种疾病？
没错，确实有一种疾病可以导致以上情况的出现，那就是库欣综合征。库欣综合征又称皮质醇增多症，是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，也称内源性库欣综合征。
欧洲数据显示库欣综合征的年发病率为2/100万人-3/100万人，男女比例约为1:3，国内尚缺乏大规模流行病学数据。库欣综合征患者的死亡率较正常人群高4倍，因其最重要和最常见的并发症为高血压、糖尿病、骨质疏松及代谢综合征，因此增加了心血管疾病的危险性，导致库欣综合征患者的大多数死因为心、脑血管事件或严重感染。但当高皮质醇血症缓解后，其标准化的死亡率和年龄匹配的普通人群相当，若治疗后仍存在持续性中度皮质醇增多的患者，与普通人群相比，标准化死亡比（SMR）增加3.8-5倍。
库欣综合征分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性，如下表所示：
病因分类 患病率
一、内源性库欣综合征
1. ACTH依赖性库欣综合征
垂体性库欣综合征（库欣病） 60%
异位ACTH综合征 15%-20%
异位CRH综合征 罕见
2. ACTH非依赖性库欣综合征
肾上腺皮质腺瘤 10%-20%
肾上腺皮质腺癌 2%-3%
ACTH非依赖性大结节增生 2%-3%
原发性色素结节性肾上腺病 罕见
二、外源性库欣综合征
1. 假库欣综合征
大量饮酒
抑郁症
肥胖症
2.药源性库欣综合征
推荐以下人群进行库欣综合征筛查：
1、年轻患者出现骨质疏松、高血压等与年龄不相称的临床表现；
2、具有库欣综合征的临床表现，且进行性加重，特别是有典型症状如肌病、多血质、紫纹、瘀斑和皮肤变薄的患者；
3、体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童；
4、肾上腺意外瘤患者；
库欣综合征是继发性高血压的一种，而且是可能可以通过手术的方式临床治愈的一种高血压，这一类患者建议早期诊断早期治疗，能手术的尽早手术，因为手术成功的获益远不止单纯血压的获益，对血糖、骨密度、电解质、身高、性能力、视力视野、心脑血管疾病等等获益良多。